Фрактура на тибиалния вал е сериозно нараняване и често изисква хирургия
Тибията е голямата кост, разположена между коляното и глезена. Тази част на тялото се нарича медицински - крака, а заедно с краката и бедрото формират долните крайници (краят всъщност е само сегментът между коляното и глезена, въпреки че много хора наричат долната крайност като 'крак').
Има две кости на крака, пищяла и фибула.
Тибията е по-голямата кост, която хората често наричат кост. Повечето от телесното тегло се поддържа от пищяла. Фибулата е по-малка кост, разположена на външната страна на крака и не поддържа много телесно тегло, въпреки че служи на важни функции в коляното и глезенната става и е прикрепването на мускулите и сухожилията.
Фрактури на тибиална шахта са наранявания, които могат да се появят след падания, автомобилни произшествия, спортни наранявания и други дейности. Дръжката на пищяла е централната част на костта, а не разширените краища на костта, разположени точно под коляното или над глезена. Медицинското име на вала на пищяла е диафизата на костта. Дръжката на пищяла е куха тръба, макар че има леко триъгълна форма, като гърдите на тибията са виден ръб в предната част на гърба. Фрактурите могат да се появят и в горната част на костната кост ( фрактури на проксималната тибия ) или в долната част на костта на гръдния кош ( фрактури на дисталната тибия ).
Вътре в кухия център на гръдната кост е канал на костния мозък. Външната част на костта е гъста и твърда; това се нарича кората на костта и осигурява силата на пищяла. Когато възникне фрактура на пищяла , костта се нарушава и стабилността на крака се компрометира. Тибинните фрактури обикновено са болезнени наранявания и обикновено изискват спешно медицинско лечение.
Признаци на фрактури на тибетката
Фрактурите на тибията обикновено са очевидни наранявания, но понякога по-нестабилни, несменяеми фрактури могат да бъдат по-трудни за идентифициране. Обичайните признаци на фрактура на тибията включват:
- Тежка болка в крайниците
- Деформация на крака
- Нежност директно върху костта
- Невъзможност за поставяне на теглото върху крака
Когато съществува опасение за евентуална фрактура на тибелната шахта, ще се получи рентгенов лъч, за да се определи дали костта е повредена. Най-често тест за рентгеново лъчение е достатъчен за диагностицирането, обаче, в случаи като фрактури на тибиалното напрежение , все още може да има въпрос за тежестта на нараняването и може да се извърши MRI или костно сканиране, ако има подозрение за фрактура и рентгеновите лъчи са нормални.
Повечето фрактури на тибията могат да бъдат лекувани или като спешно лечение, или със стабилизация, последвана от забавено окончателно лечение. Съществуват обаче ситуации, при които фрактура на пищяла изисква спешно лечение. Една от тези причини е отворената фрактура, при която костта на пищяла е проникнала в кожата. Поради възможността за инфекция, когато костта прониква в кожата, тези фрактури обикновено се третират като спешна хирургична интервенция .
Лечение на фрактури на тибиалните шахти
Фрактура на тибиална ос може да се лекува по няколко начина в зависимост от вида на фрактурата и изравняването на костта.
Традиционно, повечето фрактури на тибията са били третирани с леене или с помощта на скоби. Въпреки това, напоследък, тенденцията се пренасочва към по-инвазивни лечения с хирургична стабилизация на счупената кост. Причината, поради която операцията става все по-често, е, че имплантите и хирургическите техники са се подобрили, което прави риска от операция много по-нисък и ползите от много по-предсказуемо излекуване на нараняването.
Най-често използваните лечения за счупена вагина на тибията включват:
- изливане
Отливът е подходящ за фрактури на тибиална ос, които не са зле разместени и са добре подравнени. Пациентите трябва да бъдат в гласове, които се издигат над коляното и под глезена (дълъг канал). Предимството на леенето е, че тези фрактури са склонни да се лекуват добре и леенето избягва потенциалните рискове от операция като инфекция. Пациентите с отливки трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се осигури адекватно излекуване на пищяла и да се гарантира, че костите поддържат подравняването си. Често се правят често рентгенови лъчи, за да се гарантира, че лечението се развива както се очаква.
- Intrameduallary (IM) Rodding
Интрамадуларното подскачане е процедура, за да се постави медалният прът в центъра на пищяла, за да се поддържа подравняването на костта. Кръвта на тибията е хирургическа процедура, която продължава около час и половина и обикновено се извършва под обща анестезия. Пациентите ще имат разрез по колянната става и малки разрези под коляното и над глезена. Освен това, някои фрактури може да изискват разрез в близост до фрактурата, за да се преориентират костите. МИ пръчките се закрепват в костта чрез винтове над и под фрактурата. Металните винтове и пръчката могат да бъдат премахнати, ако причиняват проблеми, но могат да бъдат оставени на място за цял живот. Тибиалното набиване осигурява отлично фиксиране и изравняване на костите. Най-честият риск от операция е болка в коляното, а най-голямото усложнение е инфекцията. Инфекцията на пръчката може да изисква отстраняване на пръчката, за да се излекува инфекцията. - Плочки и винтове
Плочките и винтовете се използват по-рядко, но са полезни при някои видове фрактури, особено тези, които са по-близо до колянните или глезенните стави (вижте информация за тибиалното плато и фрактури на тибиалните плафони). Повечето хирурзи избират IM пръчка за фрактури на тибиална шахта, освен ако фрактурата не е твърде близка до ставата, за да позволи поставянето на IM-пръта. При тези счупвания в близост до повърхността на съединението плочата и винтовете могат да бъдат идеалният метод за фиксиране. - Външен фиксатор
Един външен фиксатор също може да бъде полезен при някои типове фрактури. Външните фиксатори са склонни да се използват при по-тежки фрактури, особено отворени фрактури със свързано с това разкъсване и увреждане на меките тъкани. В тези случаи поставянето на IM пръчки или плаки може да не е възможно поради нараняване на меките тъкани. Когато има значително увреждане на меките тъкани, външният фиксатор може да осигури отлична имобилизация, като същевременно позволява наблюдение и обработка на околните меки тъкани.
Възстановяване след нараняване
Времето за излекуване след счупване на тибиална ос може да бъде силно зависимо от вида на фрактурата, тежестта на нараняването и избрания метод на лечение. Най-общо, фрактури на тибиална вал ще отнемат поне 3 месеца за лечение и не е необичайно фрактурите да отнемат 4 до 6 месеца за пълно възстановяване. Изслушването може да е стресиращо, но не забравяйте, че в зависимост от вашата уникална ситуация може да сте в състояние да направите по-рано.
Количеството тегло, което може да се постави на крайниците, също е много променливо. В някои ситуации със стабилни фрактури, задържани на място с метални импланти, може да се допусне незабавно носене на тежести. В други ситуации, при които съществува по-голямо безпокойство от изравняването на фрактурите или стабилността, теглото може да бъде ограничено до завършване на заздравяването.
Една особена загриженост с фрактури на тибията се нарича " nonunion" , състояние, при което костта не се излекува напълно. Неуниънсите не се срещат с всички - те са по-чести след тежки наранявания и открити фрактури или при хора с медицински състояния, които могат да увредят излекуването на костите. Една от най-честите причини за небитието е тютюнопушенето , при което употребата на никотин води до забавено излекуване на фрактурата на костите, затова е важно да се избягва пушенето и други форми на приемане на тютюн. Разговор с Вашия лекар е най-добре да определите каква е най-добрата посока на действие в тази ситуация.
> Източници:
> Tejwani N, Polonet D, Wolinsky PR. "Противоречия при интрамедуларното закопчаване на проксималните и дисталните фрактури на тибията" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Окт; 22 (10): 665-73.
> Bedi A, Le TT, Карунакар МА. "Хирургично лечение на фрактури на извънредна дистална тибия" J Am Acad Orthop Surg. 2006 Jul; 14 (7): 406-16.
> Bono CM, et al. "Неартикуларни фрактури на проксималната тибия: възможности за лечение и вземане на решения" J Am Acad Orthop Surg май / юни 2001 г .; 9: 176-186.