Какво представлява планът за сравнение по ACA?

Двата различни дефиниции на плана за сравнение

През годините след влизането в сила на Закона за достъпни грижи (ACA), терминът "план за сравнение" се използва широко. Но това се използва, за да се опишат два много различни аспекта на разпоредбите на закона, които могат да бъдат объркващи за потребителите. Като цяло, контекстът ще ви позволи да определите кое определение е посочено, стига да разберете и двата вида планове за сравнение.

Бенчмарковият план се отнася до:

Това са две много различни понятия, но и двете имат едно и също име, което със сигурност може да доведе до объркване. Нека да разгледаме как функционира всеки тип бенчмарк план.

Вторият най-ниско-струен сребърен план в борсата

За хората, които отговарят на условията за получаване на премии от ACA (премии за данъчни облекчения) , размерът на субсидията се основава на запазване на премията след субсидиране на втория най-нисък среден план на предварително зададен процент на доходите на записаното лице . Този втори план за най-ниски разходи се нарича план за сравнение.

Планът за сравнение варира от една област в друга и от една година в друга, тъй като нейният статус на бенчмарк се определя изцяло от цената му спрямо останалите сребърни планове, налични в тази област.

Така че в рамките на една държава може да има няколко различни плана за сравнение, ако държавата има солиден застрахователен пазар, който варира от едно на друго място, или може да има един план, който да държи бенчмарка в цялата държава, ако държавата има един застраховател или множество застрахователи с последователно ценообразуване в държавата.

По време на откритото записване за индивидуалното покритие на пазара (от 1 ноември до 15 декември) потребителите могат да видят каква ще бъде цената на плана за сравнение за следващата година. Те също така ще видят каква сума, ако има такава, ще получи в подоходни субсидии, въз основа на колко ще струва планът за сравнение за този записан, цената на действителния план, който искат да купят, и доходите им (и свързания с тях процент от техния доход, който би трябвало да платят за бенчмарковия план, математиката за която е обяснена тук).

Сравнителният план може да бъде предложен от различна застрахователна компания от една година до следващата, тъй като застрахователите променят цените си всяка година. След това цените се определят за годината, така че планът за сравнение в дадена област няма да се промени до следващата година, освен ако застрахователят не излезе от пазара в средата на годината (това е рядко, но се е случило - някои CO-OPs на ACA бяха принудени да затворят средата на годината през 2015 г. и 2016 г.). Но през следващата година класирането на застрахователите в ценовата скала може да се промени, тъй като някои застрахователи повишават своите цени повече от други, а някои от тях дори намаляват своите цени от една година насам.

Но разбирането, че размерът на премията се основава на сумата, която ще ви струва да закупите плана за сравнение.

Можете да използвате тази субсидия, за да купите план за метал на борсата. Не е нужно да купувате бенчмарк, но субсидията ви за премия ще бъде същата сума, независимо от избрания от Вас план (сумата на премията след субсидирането ще варира значително в зависимост от избрания от Вас план).

Държавни стандарти за основни ползи за здравето

Другият тип план за сравнение е референтният план във всяка държава за определяне на ползите, които се покриват от индивидуалните планове и плановете за малки групи в държавата. Всички нови индивидуални планове и планове за малки групи трябва да покриват десетте съществени ползи за здравето на ACA (има известна свобода на действие за педиатрията за зъботехническо / зрително покритие, но останалите девет основни ползи за здравето трябва да бъдат интегрирани във всички индивидуални и малки групови планове, съвместими с ACA).

И докато големите групови планове не трябва да покриват основните ползи за здравето, те не могат да налагат годишни или максимални доживотни обезщетения за всички съществени ползи за здравето, които те покриват.

Затова е важно да се изясни какво се има предвид като съществена полза за здравето. ACA ги дефинира с умишлено широки удари, като запазва очертанията на десетте съществени ползи за здравето на куршумите, които биха паснали на половин страница. Законът също така отбелязва, че Министерството на здравеопазването и човешките услуги (HHS) ще има задачата да гарантира, че обхватът ще бъде "равен на обхвата на обезщетенията, предоставени по типичния работодателски план.

Оттам федералното правителство го остави на HHS, за да оправи подробностите. HHS от своя страна възложи на всяка държава да определи план за сравнение, който да се използва като референтен план за нови планове за индивидуални и малки групи в тази държава. През 2012 г. HHS публикува списък с често задавани въпроси относно плановете за сравнение , за да помогне на държавите да се съобразят с процеса, а през 2015 г. бяха публикувани допълнителни указания . На държавите бе разрешено да избират своя план за сравнение от един от следните четири варианта ("най-големият" се определя на базата на записване):

Идеята е, че всяка от тези опции ще предложи солидно и стабилно покритие и едва ли ще осигури обхват на "голите кости", тъй като те се предлагат на държавни служители или се избират от значителен брой фирми за осигуряване на техните служители.

За периода от 2014 г. до 2016 г. планът за бенчмаркинг е бил план, предложен през 2012 г. (тъй като тогава държавите определят своите планове за сравнение). Някои от тях трябваше да бъдат допълнени, за да се гарантира, че обхващат всички ЕЗК, тъй като все още не е трябвало да бъдат изпълнени плановете за ACA през 2012 г. За 2017 г. и след това планът за сравнение е план, предложен през 2014 г. Почти всички държави са избрали плановете за малки групи като свои показатели. Специфични подробности за плана за избор на план за всяка държава са налични тук.

Индивидуалните планове на пазара и малките групови планове, предлагани в дадена държава, трябва да включват покритие, което е "по същество равно" на предимствата, предлагани от плана за сравнение, избран от държавата. Съществува приемственост от една държава в друга, тъй като ACA определи общите параметри за ЕХБ. Но варирането в държавните бенчмаркови планове е причината някои от услугите - като лечението на безплодието - да бъдат покрити различно от държавата в държавата, въз основа на мандатите, които се прилагат в държавата, или на различията в сравнение с плана за сравнение на една държава с друга.

През октомври 2017 г. HHS публикува предложените параметри за ползите и плащанията за 2019 г., които включват някои предложени промени, свързани с плановете за еталон от ЕЗБ. Ако бъдат окончателно предложени, държавите ще имат известна допълнителна гъвкавост от 2019 г., включително възможността да приемат свой собствен бенчмарк план на друга държава или да включат различни сегменти от бенчмаркови планове на различни държави за създаване на собствен хибриден план за сравнение. Освен това, държавите биха могли да изберат или да съставят нов план за сравнение на годишна база, вместо да трябва да продължат да използват план за сравнение, финализиран за 2017 г.

Словото от

Когато чуете, че някой говори за план за сравнение по отношение на ACA, контекстът ще ви позволи да определите кой тип план за сравнение е обсъждан.

Става дума за втория най-евтин сребърен план, предложен на индивидуалния пазар на борсата, или за плана, който дадена държава е избрал да служи като основен пакет от помощи, на който всички планове за индивидуални и малки групи, съвместими с ACA държавата се основава? След като се уверите, че горепосочените подробности ще ви помогнат да осмислите дискусията.

> Източници:

> Центрове за медицински и медицински услуги. Център за информация за потребителите и надзор на застраховането. Основни предимства за здравето: Осигуряване на качество и достъпно покритие.

> Центрове за медицински и медицински услуги. Център за информация за потребителите и надзор на застраховането. Информация относно плановете за бенчмаркинг на основни ползи за здравето (ЕХБ).

> Центрове за медицински и медицински услуги. Основни ползи за здравето: Списък на най-големите три малки групи продукти по държави . 8 април 2015 г.

> House.gov. Текст на Закона за защита на пациентите и достъпна грижа .

> Вътрешна приходна служба. Приходна процедура 2017-36 .

> Kaiser Family Foundation. Планове за бенчмарк за съществени ползи за здравето (EHB), 2017 г.