Диагностика и лечение, разделени за медицински и медицински бенефициенти
Законът за измамите в здравеопазването съществува, за да се предотврати финансовата злоупотреба с пациенти По-конкретно, Законът "Старк" е приложен, за да забрани самопризнанията, които обогатяват лекарите в ущърб на лицата, които се грижат за тях. Как влияе Старк закон върху практиката на медицината за сън? Открийте как нормативната уредба ограничава предоставянето на диагностични тестове и лечение на сънна апнея при пациенти, обхванати от федерални здравни програми като Medicare и Medicaid.
Законите съществуват за предотвратяване на измамите
За да се предотвратят злоупотребите и измамите при пациентите в ръцете на техните доставчици на здравни услуги, федералните и щатските правителства в Съединените щати са приели конкретни закони. Един от най-ранните, известен като Федералния закон за фалшивите искове, датира от времето на Гражданската война. Съществуват правила срещу възстановяването, които забраняват на всяко лице да плаща или получава пари или други ценни вещи за препращане на здравна служба. От 1989 г. насам Законът "Старк" също ограничава самопризнанията на лекарите и този статут може да повлияе на лечението на сънната апнея.
Какво е Законът Старк?
В най-простия си термин, Законът на Старк забранява на лекарите да насочват пациентите си към субекти, в които лекарите (или техните близки) имат собственост или друг финансов интерес. Понякога се нарича Старк за саморешение.
Това ограничение влияе върху определените здравни услуги, но само ако тези услуги се възстановяват от Medicare, Medicaid или друга федерална програма за здравеопазване, като Tricare (използван от персонала на въоръжените сили).
Това е федерален регламент и много държави са разработили подобни закони, които влияят върху възстановяването на продукти или услуги чрез програми, финансирани от правителството. В някои държави дори самостоятелното препращане на частни платени пациенти към лица, притежавани от лекаря, може да е незаконно, ако има компенсаторно споразумение, което не е обхванато от изключение.
Тези правила са актуализирани няколко пъти от тяхното създаване. През 2008 г. Центровете за медицински и медицински услуги (CMS) публикуваха изявление, засягащо съвместното осигуряване на тестове за сънна апнея и неговото лечение, включително издаването на непрекъснато положително налягане на дихателните пътища (CPAP) и устни уреди .
Тази актуализация ограничава връзките между доставчика на тест за сън и доставчика на CPAP. CMS вярва, че има потенциал за собствен интерес в резултат на тестването, ако има стимул да се тества по-често, отколкото е необходимо от медицинска гледна точка, и да се интерпретира резултатът от теста с отклонение, което благоприятства възстановеното лечение. Като такава, всяко лице или компания не може да извършва и двете услуги за пациенти, обхванати от федерална здравна програма.
В резултат на тази промяна CMS прие специална забрана за заплащане за ограничаване на този потенциал за злоупотреба през 2008 г. Medicare не може да плати доставчик на трайно медицинско оборудване (DME) за CPAP, ако доставчикът е свързан с доставчика на теста за съня, от който диагнозата сънна апнея е направена. Тази принадлежност се отнася до всякакви взаимоотношения между страните с компенсация или споразумение за собственост.
Следователно, някой не може да ви тества за сънна апнея и след това да ви продаде CPAP устройството и Medicare да плати за него. Въпреки това, както всяко правило, има някои изключения.
Оборудване, покрито, не всички тестове
На първо място, трябва да се отбележи, че тази специална забрана за плащане се прилага само за тестове за домашен апнея при сън . Ако пациентът претърпи диагностична полисмонограма , извършена като овърнайт изследване в изпитвателен център, ограничението не се прилага, дори ако съществува финансова принадлежност. За повечето, най-голямото влияние на Закона Старк е върху осигуряването на оборудване за CPAP и устни уреди за лечение на сънна апнея.
Според правилата на Американската администрация по храните и лекарствата CPAP е предписано медицинско изделие, което се класифицира като елемент от трайно медицинско оборудване. Тези специфични наименования са важни за целите на регулирането на държавния закон и за застрахователното възстановяване.
Оборудването, обхванато от забраната на Старк закон, включва:
- CPAP и двупосочни устройства
- Маски
- тръби
- овлажнители
- Водни камери
- Филтри
- Устни уреди
- Кислородна терапия
Лекарите, зъболекарите и другите доставчици на здравни услуги не могат да отнасят пациент към доставчик на ДМЕ, ако това лице (или неговото близко семейство) има инвестиционна или компенсационна лихва - ако доставчикът поиска плащане за съответната стока от правителствена здравна програма. На практика, лекарят не може да предостави CPAP на пациент в рамките на медицинската служба в този контекст.
Разбиране на Старк Закона чрез делата
Нека разгледаме няколко случая на това, как законът на Старк може да повлияе на предоставянето на лечение за сънна апнея:
- Предприемачът признава, че сънната апнея е общо условие и че възстановяването на разходите за оборудване CPAP прави потенциално доходоносно бизнес начинание. Тя решава да създаде компания, която ще изпрати домашно оборудване за изпитване на сънна апнея. Ако тестът е положителен, както се интерпретира от лекаря за сън, тя ще продаде или предписани CPAP или устни уреди директно на пациента. За съжаление, законът "Старк" възпрепятства възстановяването на разходите за всички пациенти, които участват във федерална здравна програма. Тези пациенти трябва да бъдат изключени.
- Неприятелният характер се опитва да измисли схема, за да работи по Закона за Старк. Той тества пациентите, но след това казва на хората с Medicare, че техните CPAP няма да бъдат покрити от тяхната застраховка. Той изисква от тях да плащат за оборудването от джоба си, въпреки че биха имали покритие, ако са отишли в друг независим доставчик на DME. Пациентите се хващат, когато напускат друг доставчик, и подават оплаквания, които водят до съдебни действия срещу него.
Изключения от Старк Закона и наказания
Важно е да се признае, че Законът "Старк" не се прилага за всички застраховки, по-специално за частните застрахователи на заплати или за самообслужване.
Съществуват и изключения за доставчиците на селски райони, тъй като ресурсите може да не съществуват за необвързани разпоредби. Вместо да наказват пациентите за липса на достъп, лекарите може да са в състояние да предоставят CPAP на своите пациенти в рамките на същия офис.
Има различни наказания, когато доставчиците нарушават Закона за Старк. Плащанията могат да бъдат отказани и възстановяването може да бъде наредено в събраната сума в нарушение на устава. Освен това, граждански санкции в размер до 15 000 щ.д. за всяко искане за услуга, която е забранена, могат да бъдат оценени. Ако лекарят се опита да заобиколи закона с уклончив режим, гражданското парично наказание скочи на 100 000 долара за всяка такава схема.
Словото от
Тези закони съществуват, за да се защитят пациентите от безскрупулни типове, които ще се възползват финансово от уязвимото население. Повечето доставчици не са готови да направят бърз доход и да се държат по етични начини, за да служат най-добре на своите пациенти. За съжаление, тези законови ограничения може да са необходими, за да бъдат наказвани онези, които не поставят своите пациенти на първо място. Възможно е да има и други промени в закона, но ако имате чувството, че сте се възползвали от него, се обърнете към Службата на генералния инспектор към Министерството на здравеопазването и човешките ресурси на САЩ, като се обадите на (800) 447-8477.
> Източници:
> Американската академия по сънна медицина. "Финансовият комитет на Сената обмисля ревизиите на Старк Закон." 14 юли 2016 г.
> Браун, ПБ. "Sleep Medicine Clinical Practice and Compliance-Съединените щати" в Принципите и практиката на съня медицина , редактиран от Kryger, М.Х. et al . Elsevier , 6-то издание, 2017, стр. 670-674.
> " Центрове за медицински и медицински услуги." "Предотвратяване, разкриване и докладване на злоупотреби и злоупотреби с Medicare ." Август 2014 г.
> "Службата на генералния инспектор. Пътна карта за новите лекари: закони за измами и злоупотреби". Септември 2017 г.
> Staman J. "Закони за измами и злоупотреби в здравеопазването, засягащи Medicare и Medicaid: общ преглед ". (Конгресен доклад № RS22743). Вашингтон: Библиотека на Конгреса за научни изследвания, 8 септември 2014 г.