Честота и лечение на не-ходжкинов лимфом след трансплантация
Рискът от развитие на лимфома значително се увеличава след трансплантация на твърди органи, например бъбречни трансплантати, чернодробни трансплантации, сърдечни трансплантации или транспланти на белия дроб. Тези лимфоми са медицински наречени "посттрансплантационни лимфопролиферативни разстройства" или PTLDs.
Колко често е лимфом след трансплантация на органи?
PTLD включва голямо разнообразие от лимфопролиферативни състояния след трансплантация на твърди органи или хематопоетични стволови клетки (HSCT) и може да възникне при 10% от възрастните след трансплантацията.
За оценяване на общата честота на посттрансплантационния ЛПД е използван и обхват от 1 до 20 процента.
Защо лимфомите се появяват след трансплантация на органи?
Посттрансплантационните лимфоми почти винаги са свързани с инфекция от вируса на Epstein Barr (EBV) . Инфекцията от вируса на Epstein Barr предизвиква трансформация на В-клетките (вид лимфоцити или бели кръвни клетки), които стават ракови. При нормални индивиди други клетки на имунната система могат да се справят с EBV инфекцията, но при хора с трансплантации на органи трябва да се прилагат високи дози лекарства, които потискат имунната система. С нищо, за да се контролира инфекцията, шансовете за развитие на лимфоми се увеличават.
Какви фактори увеличават риска от посттрансплантационен лимфом?
Двата основни фактора, които определят шансовете за получаване на лимфом, са:
- Колко имуносупресивно лечение се изисква - Колкото по-голяма е имуносупресията, толкова повече шансове за инфекция с EBV.
- Статусът на серологията на EBV на получателя на трансплантацията - Ако индивидът преди това е бил инфектиран с EBV (има история, че има моно) шансовете са, че тялото си спомня за инфекцията и кръвта вече има специални протеини, наречени антитела, идентифициране и убиване на вируса. Това може да бъде тествано чрез вземане на кръвна проба.
Как се държат лимфомите след трансплантация?
Средно, ако се случи ПТЛД, обичайното време за това е около 6 месеца след трансплантацията при пациенти със силна органна трансплантация и 2-3 месеца при реципиенти на HSCT, но е съобщено веднага след 1 седмица и до 10 години след трансплантацията.
Посттрансплантационните лимфоми обикновено се различават от обичайните неходжкинови лимфоми . Раковите клетки на този лимфом са със смес от различни форми и размери. Докато повечето пациенти се включват основно от лимфни възли, други органи също са много често повлияни - феномен, наречен "екстранодално" участие . Те включват мозъка, белите дробове и червата. Трансплантираният орган също може да се включи.
Как се лекува след трансплантиран лимфом?
Когато е възможно, имуносупресивното лечение трябва да бъде намалено или спряно. При тези, които имат малка и локализирана болест, може да се опита операция или радиация. Ако не, първата линия на лечение обикновено е Rituxan (ритуксимаб) , моноклонално антитяло, което специфично е насочено към лимфомните клетки. Само когато това се провали, се опитва химиотерапията. Химиотерапията се отлага до необходимост, тъй като при частично имуносупресирани индивиди химиотерапията може допълнително да увеличи риска от инфекции .
При тези, които развиват лимфоми след трансплантация на костен мозък, донорните левкоцитни трансфузии могат да бъдат много ефективни.
Какви са резултатите с посттрансплантационни лимфоми?
По принцип, ПТЛД е основна причина за заболяване и смърт, исторически с публикувана смъртност до 40-70% при пациенти със трансплантации на твърди органи и 90 процента при пациентите след HSCT. Неходжкинските лимфоми, възникващи след трансплантации на органи, имат по-лош резултат в сравнение с други НЛЛ. Друга публикувана цифра е, че около 60-80% в крайна сметка се поддават на своя лимфом. Употребата на Rituxan обаче е променила степента на преживяемост, а някои хора се грижат много по-добре и може да се излекуват.
Участието на други органи, особено на мозъка, има лоша прогноза.
Източници:
Той, G., Wang, С., Tan, Н., и S. He. Rituximab след трансплантация на автоложни стволови клетки повишава преживяемостта на пациентите с В-клетъчен лимфом: мета-анализ и систематичен преглед. Трансплантационни процедури . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, С., Pickhardt, P., Lubner, М. и S. Prasad. Усложнения на имуносупресивната терапия при трансплантация на твърди органи. Радиологични клиники на Северна Америка . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT при абдоминална посттрансплантатна лимфопролиферативна болест. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Петара, М., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. и A. De Rossi. Посттрансплантационни лимфопролиферативни разстройства: от епидемиологично до патогенезисно лечение. Ранни писма . 2015. 369 (1): 37-44.