Може ли високите нива на холестерола да увеличат риска от инсулти?
Подобно на тези други фактори, като високо кръвно налягане, високият холестерол може също да увеличи риска от инсулт.
Холестеролът е восъчно вещество, което допринася за натрупването на отлагания, известни като плаки, в кръвоносните съдове. Плаките могат да се натрупват в коронарните артерии, които доставят кислород до сърцето и в каротидните артерии, които доставят кислород на мозъка.
Заедно с високото кръвно налягане , диабета , тютюнопушенето и затлъстяването високите нива на холестерола са утвърдени като рисков фактор за коронарната сърдечна болест при мъжете и жените. Подобно на тези други фактори, холестеролът също е грижа за инсулт .
Точно както сърдечен удар може да възникне, когато една от коронарните артерии се стеснява и блокира, удар или "мозъчна атака" може да бъде резултат от блокирането на артерия, която доставя кислород на мозъка. Ранното проучване в тази област обаче дава смесени изводи за ролята на холестерола при инсулт.
Холестерол и инсулт - сложна история
Връзката между холестерола и инсулт е сложна, защото връзката им варира в зависимост от вида инсулт и вида на холестерола.
Има два основни вида инсулт. Най-честият тип удар, исхемичен инсулт , е причинен от запушване на кръвния поток. Рисковите фактори за исхемични инсулти, включително високият холестерол, са същите като коронарните сърдечни заболявания.
Другият основен тип удар, хеморагичен инсулт , е причинен от разкъсване на кръвоносен съд, който кърви в мозъка. Въпреки това, при този тип удар, повишеният холестерол всъщност води до намаляване на риска от инсулт. За исхемичния инсулт, от друга страна, повишените нива на холестерола са рисков фактор - не най-големият, може би, но със сигурност рисковият фактор.
Друго съществено усложнение: Не всички холестероли са еднакви. Различните видове холестерол могат да имат много различни ефекти върху тялото. LDL е "лошият холестерол" по отношение на неговия потенциал за увреждане на сърцето и мозъка и е основен фактор за развитието на артериалната плака. Нивата на LDL холестерол, по-големи от 130 милиграма на децилитър (mg / dL), са свързани с повишен риск от исхемичен инсулт.
HDL , от друга страна, е "добрия холестерол". Нивата на HDL, по-високи от 35 mg / dL, предпазват от исхемичен инсулт, като помагат за пренасянето на LDL в черния дроб и извън кръвообращението и като спомагат за стабилизирането на съществуващите плаки. По-високите нива на HDL продължават да добавят защита, като най-голяма полза от нивата на HDL над 60 mg / dL. От друга страна, нивата на HDL под 35 mg / dL добавят към риска от инсулт.
Ролята на лекарствата за понижаване на холестерола
Медикаментите, използвани за понижаване на нивата на холестерола - по-специално, класът лекарства, известни като статини - са показали, че намаляват риска от инсулт и могат да намалят тежестта на инсулт, ако възникне такъв. Чрез намаляване на нивата на LDL, статините и други лекарства, понижаващи нивото на холестерола, помагат за предотвратяване на образуването на плаки, а от друга страна, инсулт и сърдечни заболявания.
Всъщност, статините дори са показали, че намаляват риска от инсулт при пациенти с нормални нива на холестерол.
Статините също спомагат за стабилизирането на съществуващите плакати . Статините помагат да се правят плаки по-малко мастни и по-влакнести, което ги прави по-устойчиви на разкъсване. Когато една плака се разкъсва, парчета от плаката се прекъсват и се отнемат в кръвообращението, където те могат да се настанят в артериите, които доставят кислород на мозъка. Освен това, разкъсаната плака може да предизвика кръвосъсирването, което допълнително увеличава риска от блокиран кръвен поток. Статините обаче намаляват възпалението и предотвратяват образуването на съсиреци.
Големи научни изследвания са очертали ясни връзки между употребата на статини и намаляващия риск от инсулт. Един метаанализ (проучване, което преразглежда резултатите от няколко други проучвания) установи, че употребата на статин намалява риска от инсулт с 21% и че всяко 10% намаление на нивата на LDL води до 15,6% намаляване на риска от инсулт.
Изследванията на специфични статини показват още по-забележителни резултати. Няколко проучвания са установили, че докато статините предлагат общо намаляване на риска от инсулт, най-голяма полза се наблюдава при тези, които не са имали предишен инсулт. Въпреки че статините предоставят ползи на тези, които вече са имали поне един инсулт или мини-инсулт, въздействието е по-слабо.
Другите лекарства, понижаващи нивото на холестерола, не съвпадат с данните за статините. Някои малки проучвания обаче показват защитни ефекти, по-специално като помагат за повишаване нивото на HDL холестерола. Едно проучване на Lopid (гемфиброзил), например, показва, че употребата на Lopid намалява риска от инсулт с 31% - с най-големи ползи, наблюдавани при пациенти с ниски начални нива на HDL.
Насоки за холестерол за намаляване на риска от инсулт
Настоящите насоки определят подобни холестеролни цели за намаляване на риска от инсулт и риска от коронарна болест на сърцето. Тези насоки обикновено препоръчват на хората без съществуващи сърдечни заболявания, които не пушат и нямат други рискови фактори за сърдечно-съдовите заболявания (като диабет, високо кръвно налягане, затлъстяване, фамилна анамнеза за сърдечно заболяване), да поддържат ниво на холестерола под 240 mg / dL, с LDL под 160 mg / dL и HDL над 40 mg / dL.
Въпреки това, хората със сърдечносъдови рискови фактори се препоръчва да се стремят към още по-добри нива на холестерола, за да се предпазят по-добре от сърдечни заболявания и инсулт. Тези индивиди трябва да поддържат ниво на общия холестерол под 200 mg / dL, LDL под 100 mg / dL и HDL над 60 mg / dL.
> Източници:
> Navi BB, Segal AZ. "Ролята на холестерола и статините при инсулт". Curr Cardiol Rep 2009 Jan; 11 (1): 4-11.
>> "Нивото на холестерола в кръвта и риска от инсулт в кохортни проучвания в общността или на работното място: преглед на японските кохортни проучвания през последните 20 години". Keio J Med. 2012; 61 (3): 79-88.
> 2013 ACC / AHA насоки относно лечението на кръвния холестерол за намаляване на атеросклеротичния сърдечно-съдов риск при възрастни. Тираж. 2014; 129: S1-S45 Публикувано онлайн преди отпечатване ноември 12, 2013, doi: 10.1161 / 01.cir.0000437738.63853.7a