Може ли HPV инфекции да повишат риска от рак на белия дроб?
В проучването от 53 проучвания, публикувано в списание " Рак на белите дробове" през 2008 г., авторите заявяват, че HPV може да бъде втората водеща причина за рак на белите дробове след пушенето на цигари, и са необходими допълнителни изследвания по този въпрос. Какво научихме от този момент? Има ли наистина линк на някаква форма между HPV и рак на белите дробове?
Какво представлява HPV (човешки папилома вирус)?
HPV (човешки папиломен вирус) е съвкупност от повече от 200 вируса, които могат да заразят хората.
От тях около 30 са способни да причинят рак, като най-честите щамове, причиняващи рак, са HPV 16 и HPV 18.
HPV най-често се разпространява чрез контакт между кожата и кожата, често сексуално. Повечето инфекции с HPV се проявяват спонтанно в рамките на 2 години, без да причиняват никакви допълнителни проблеми, но някои от тях продължават. Инфекцията с "ракообразен" щам на HPV не означава, че човек ще развие рак. Всъщност повечето инфекции с HPV не се развиват в рак.
HPV е известно, че инфектира епителните клетки и работи за разрушаване на нормалните клетъчни процеси, които контролират клетъчния растеж. Дори когато това се случи, повечето от тези анормални клетки ще бъдат открити и премахнати от нашата имунна система.
HPV и рак
HPV е утвърден като играещ роля в повечето случаи на рак на шийката на матката, както и много случаи на вулварен рак, рак на пениса , приблизително 95 процента от аналните ракови заболявания и 70 процента орални ракови заболявания, особено тези, - жени за жени.
HPV 18 и HPV 16 са причината за около 70% от HPV-индуцираните карциноми на шийката на матката и HPV 16 е отговорна за повече от половината от HPV индуцираните орални ракови заболявания.
По този начин, ние знаем, че HPV инфекциите могат да доведат до рак и да причинят някои ракови заболявания в близост до белия дроб. Знаем също, че вирусните инфекции могат да допринесат за развитието на рак на белите дробове, например, тези с ХИВ инфекции са по-склонни да развият рак на белите дробове отколкото тези, които не са заразени с ХИВ, но може да причини рак на белите дробове?
Причини за рак на белия дроб и рискови фактори
Разглеждането на причините за рака на белия дроб е изключително важно. За съжаление стигмата, че ракът на белите дробове е болест на пушача, в известен смисъл забави напредъка при оценката на други възможни причини. Но ракът на белия дроб се среща и при непушачи. В Съединените щати 20% от жените, които развиват рак на белите дробове, никога не пушат нито една цигара, а този брой се увеличава до 50% от жените с рак на белите дробове по света, които са непушачи през целия живот. Всъщност, ракът на белите дробове при никога не пушачи е шестата водеща причина за смъртта, свързана с рака в Съединените щати.
Знаем също, че не всеки, който пуши, развива рак на белите дробове и че пушенето вероятно работи в синхрон с други рискови фактори, за да причини рак. Дали HPV е един от тези фактори?
История и география на HPV и рак на белия дроб
Възможността, че HPV може да играе роля в развитието на рак на белите дробове, беше предложена за първи път през 1979 г. Няколко проучвания от този момент намират доказателства за HPV ДНК при рак на белите дробове, но това варира значително в зависимост от географията . В САЩ HPV ДНК се открива при около 15% от раковите заболявания на белите дробове, в зависимост от проучването, най-често се срещат HPV 16 и HPV 18 - най-често срещаните щамове в рака на маточната шийка.
В Европа наличието на HPV ДНК при рак на белите дробове е около 17%, но този брой скача до 69% в Гърция и Тайван и 79% в Япония. Знаем, че ракът на белия дроб при непушачите е по-често срещан в Азия. Знаем също, че HPV изглежда по-често срещано в раковите клетки на белите дробове на жени и непушачи, отколкото мъжете и хората, които пушат.
Две 2016 проучвания илюстрират тези географски различия още повече. В едно проучване беше установено, че тайвански жени са значително по-склонни да развият рак на белите дробове, ако са били изложени на HPV. Обратно, китайското проучване не установи връзка между HPV антитела (признак на експозиция) и развитието на рак на белите дробове.
Дали HPV инфекцията причинява рак на белия дроб?
Въпреки, че HPV е открит в ракови клетки на белия дроб, особено при плоскоклетъчен карцином на белите дробове , клиничното значение на откриването на HPV в клетките на раковите клетки на белия дроб все още не е известно или разбрано. Нека разгледаме някои от причините, поради които този въпрос не може лесно да бъде отговорен.
Причиняване срещу корелация
Дали наличието на HPV при рак на белия дроб показва причинно-следствена връзка (че HPV причинява рак на белия дроб) е друг въпрос. Само защото има връзка между две неща - в този случай наличието на HPV и развитието на рак на белите дробове - не казва нищо за причинно-следствената връзка. Най-лесният начин да опишете това е с помощта на пример. Съществува силна зависимост между яденето на сладолед и удавяне, но това не означава, че яденето на сладолед причинява удавяне. В този случай има връзка между две неща, които иначе не са свързани.
Освен това, вместо причинно-следствена връзка или несвързана корелация, наличието на HPV и рак на белите дробове може да бъде въпрос "пиле и яйца". Кое беше първо? Може би белодробна тъкан, която е повредена от наличието на рак, е просто по-податлива на заразяване с HPV. Ако случаят е такъв, HPV ще се счита за "опортюнистична инфекция", подобно на инфекциите, които хората с ХИВ получават. При СПИН увреждането, причинено от ХИВ, прави тялото чувствително към инфекции като пневмоцистна пневмония, а не другите инфекции, причиняващи ХИВ.
Първичен рак на белия дроб срещу метастази
В някои проучвания ракът на белите дробове изглежда е по-честа при тези, които са имали рак на шийката на матката. При едно доста голямо проучване (което заключава, че HPV рядко се свързва с рак на белите дробове в Канада и Северна Америка), е установено, че HPV инфекцията е налице само при 1,5% от пациентите и че всички тези пациенти са имали предишни ракови заболявания на сквамозни клетки (като цервикален или орален рак), свързани с HPV. Въпреки, че тези ракови заболявания на белите дробове изглежда са първични ракови заболявания на белите дробове, въпросът, който беше повдигнат, е, че вместо това тези инфекции могат да представляват метастазен рак на белите дробове от предишните ракови заболявания на шийката на матката и устната кухина.
HPV като канцероген
Ние сме сигурни, че HPV действа като канцероген - вещество, причиняващо рак - когато става въпрос за цервикални, пенисни, вагинални и орални ракови заболявания, но какво да кажем за рак на белите дробове? Ако HPV е замесен в рак на белите дробове, сегашната мисъл изглежда, че HPV може да бъде кофактор в развитието на рак на белите дробове. С други думи, вирусът може да работи заедно с други рискови фактори като експозицията на радон или тютюн, за да се получи рак. Също така се смята, че за разлика от рака на маточната шийка, ако HPV наистина е причина или кофактор при рак на белите дробове, вероятно това е ограничено само до някои белодробни ракови заболявания.
Прогноза за HPV и рак на белия дроб
Интересното е, че тези хора, които имат доказателства за HPV в раковите клетки на белия дроб, изглежда имат по-добра прогноза от тези, които нямат доказателства за HPV в раковите клетки на белия дроб. Тази констатация дава известна представа за възможната роля на HPV при рак на белия дроб в сравнение с оралните ракови заболявания. Оралните ракови заболявания, причинени от HPV, имат по-добра прогноза от тези, които са свързани с употребата на тютюн.
Долен ред
Вероятно ще е известно време, преди да знаем какво, ако има такова, истинската връзка между HPV и рака на белия дроб наистина е така. Както беше отбелязано, има много променливи, които все още не разбираме. Необходими са допълнителни проучвания за оценка на наличието на HPV в клетките на раковите клетки на белия дроб и за обяснение на големите географски различия, които изглежда съществуват. Както беше отбелязано по-горе, дори ясната зависимост между HPV и рак на белите дробове не показва причинно-следствена връзка. Може да се окаже, че те са несвързани, или дори тази ракова тъкан на белите дробове е по-податлива на инфекция с HPV и че ракът на белия дроб е "причина" на HPV инфекцията, а не обратното.
HPV профилактика
И така, какво означава това за превенцията? Намаляването на експозицията на HPV чрез безопасен секс е добро начало. За тези, които са на оградата за HPV ваксината , това може да осигури малко повече подкрепа.
Намаляване на риска от рак на белия дроб
За щастие знаем няколко рискови фактора за рак на белите дробове, върху които имаме контрол. Вижте тези 10 съвета за предотвратяване на рака . Уверете се, че сте проверили дома си за радон - водещата причина за рак на белите дробове при непушачите и помислете дали да добавите някои от тези храни, за които се смята, че намаляват риска от рак на белия дроб за вашата диета. И не забравяйте, че всеки, който има бели дробове, може да получи рак на белия дроб.
Източници:
Chang, Y., Keeney, М., Law, М. et al. Откриване на човешки папиломавирус при недребноклетъчен карцином на белия дроб. Човешка патология . 2015. 46 (11): 1592-7.
Fan, X., Yu, K., Wu, J. et al. Корелация между плоскоклетъчен карцином на белите дробове и човешка папиломавирусна инфекция и връзката с експресията на р53 и р16. Туморна биология . 2015. 36 (4): 3043-9.
Lin, F., Huang, J., Tsai, S. et al. Асоциацията между инфекцията с човешки папиломавирус и женския рак на белите дробове: популационно кохортно проучване. Медицина (Балтимор) . 2016, 95 (23): e3856.
Национален онкологичен институт. Човешки папиломавируси и рак: Въпроси и отговори. 02.19.15. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/hpv-fact-sheet.
Prabhu, P., Jayalekshmi, D. и M. Pillai. Рак на белия дроб и човешки папиломен вирус (HPV): Изследване на молекулярните доказателства. Журнал на онкологията . 2012. ID 750270.
van Boerdonk, R., Daniels, J., Bloemena, Е. et al. Повишен рак на белия дроб с положителен човешки папиломавирус: молекулярно доказателство за модел на белодробна метастаза. Journal of Thoracic Oncology . 8 (6): 711-8.
Zhai, К., Ding, J., and H. Shi. Рак на HPV и рак на белия дроб: мета-анализ. Journal of Clinical Virology . 2015. 63: 84-90.