Честотата и тревогите на лимфома при хора с ХИВ / СПИН
Каква е връзката между ХИВ / СПИН и рака на кръвта? Ако някой със СПИН развие лимфом, как се лекува?
ХИВ / СПИН и рак
В продължение на много години изследователите са знаели, че потискането на имунната система е свързано с рак. Пациентите, които приемат лекарства за понижаване на имунната им система след трансплантация на органи например, може да имат риск от развитие на рак, който е стотици пъти по-висок от останалата част от населението.
Следователно, не е изненадващо, че синдромът на човешкия имунодефицитен вирус (ХИВ) или синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН), който също причинява значително увреждане на имунната система, е свързан и с повишен риск от рак.
В допълнение към редица ракови заболявания с "твърди тумори", ХИВ се смята за рисков фактор за рака на кръвта. Всъщност, неходжкинов лимфом (НХЛ) е вторият най-разпространен рак при ХИВ пациенти. По-рядко, Hodgkin лимфом , левкемия и миелом също са свързани с ХИВ .
Какъв е рискът от рак при ХИВ пациенти?
Тъй като развитието на високо активните антиретровирусни терапии (HAART) , ХИВ пациентите живеят много по-дълго. Недостатъкът на тази положителна новина е, че те живеят по-дълго с намалена имунна система, която дава възможност за развитие на рак. В миналото се оценява, че до 40% от пациентите с ХИВ / СПИН могат да развият рак, свързан със СПИН.
В ранните дни на епидемията от СПИН някои типове лимфом се появяват хиляди пъти по-често при ХИВ пациенти, отколкото в останалата част от населението. От въвеждането на HAART през 1996 г. тези проценти са намалели значително, но инфекцията с ХИВ продължава да бъде рисков фактор за НХЛ.
Резултатите от изследването са неясни по отношение на ефекта, който HAART има върху честотата на Hodgkin лимфома.
Рискът от НХЛ е еднакъв за всички популации на ХИВ, независимо от това как болестта е била контрабандирана.
Какви видове лимфоми са свързани с ХИВ?
Повечето свързани с СПИН лимфоми са В клетъчни NHL. ХИВ хронично стимулира В-клетките, увеличава скоростта на възпроизвеждане и ги активира.
Първичният лимфом на ЦНС , който произхожда от мозъка, представлява почти половината от всички лимфоми, свързани със СПИН. Повечето НЗР, свързани със СПИН, са "екстранодални", което означава, че болестта се открива на места извън лимфната система. Най-често срещаните места, където се намира NHL в тази популация, са стомашно-чревната система, черния дроб, сърцето, белите дробове, кожата и костния мозък .
Може ли лимфомът да бъде предотвратен при ХИВ / СПИН пациенти?
Не изцяло, но пациентите на лечение с HAART ще имат намален риск от развитие на свързани с ХИВ ракови заболявания на кръвта. Все пак, знанието и осведомеността относно признаците и симптомите на най-често срещаните места на лимфома е важно, ако имате ХИВ или СПИН.
Доставчиците на здравни услуги на заразени с ХИВ лица трябва да бъдат бързи при разследване на загрижеността за тези видове симптоми. Диагностицирането на рака и началото на терапията рано може да даде най-добрия шанс за успех в лечението.
Симптомите на лимфома, свързан със СПИН
Повечето хора със СПИН-свързан лимфом ще получат същите общи симптоми като всеки друг пациент с лимфом:
- Отслабване, което не може да бъде обяснено
- Треска без други признаци на инфекция
- Бързо подуване на лимфните възли
- Изпотяване през нощта, което попива чаршафите
Тъй като лимфомът, свързан със СПИН, често се намира извън лимфната система, симптомите могат да бъдат специфични и за мястото, където се намира ракът. Например, признаци на лимфом в мозъка могат да включват припадъци, слабост или намалени усещания, объркване или главоболие. Лимфомът в стомашно-чревната система може да доведе до смътна абдоминална болка или кръв в движенията на повръщането или червата.
Лечение на лимфом, свързан със СПИН
Подобно на лимфома при други хора, лимфомът при пациенти със СПИН обикновено се лекува с радиация, химиотерапия или и двете. Предизвикателството обаче е, че повечето от тези пациенти имат подтискане на костния мозък и нисък имунитет преди началото на лечението им. В резултат на това те са изложени на по-голям риск от заразяване с животозастрашаваща инфекция по време на лечението. В допълнение се смята, че имунната супресия, причинена от химиотерапията, всъщност може да ускори ХИВ заболяването.
Изследванията продължават за това как да се преодолеят тези предизвикателства. Използвани са различни комбинации от режими на химиотерапия с ниски дози, целеви терапии, трансплантация на стволови клетки, както и добавяне на химиотерапия към HAART. Пациентите с рак, свързан със СПИН, могат да изберат да участват в някои от тези изследвания чрез клинични изпитвания.
Обобщавайки го
Хората, заразени с ХИВ, са с повишен риск от развитие на рак, включително Hodgkin лимфом, миелом и по-често НХЛ. Важно е пациентите с ХИВ / СПИН да са наясно с признаците и симптомите на лимфома, така че да може да започне началото на лечението.
Продължаващите проучвания продължават да помагат на хората с лимфом, свързан със СПИН, да получат най-добрите и най-ефективни възможности за лечение. Тъй като основната причина за по-ниска преживяемост на лимфома при хора със СПИН изглежда е по-ниска степен на приемане на химиотерапия, проучванията за очистване на методите за минимизиране на страничните ефекти на химиотерапията при хора със СПИН са критични.
Източници
Биггар, Р., Jaffe, Е., Goedart, J. et al., "Ходжкинов лимфом и имунодефицит при лица с ХИВ / СПИН" Blood 2006. 108: 3786-3791
Grogg, К., Miller, R., Dogan, A. "HIV инфекция и лимфом" Journal of Clinical Pathology 2007. 60: 1365-1372
Krause, J. "СПИН-свързани неходжкинови лимфоми", Microscopy Research and Technique 2005. 68: 168-175.
Levine, A. "СПИН-свързан лимфом" Семинари в онкологичното сестринство 2006. 22 (2) стр. 80-89
Лим, С., Левин, А. "Скорошен напредък в синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН)" CA: Cancer Journal for Clinicians 2005. 55: 229-241
Матюс Г.В., Бауър М, Мандалия С, Пауълс Т, Нелсън М.Р., Газзард БГ. "Промени в лимфома, свързан със синдрома на придобитата имунна недостатъчност след въвеждането на високо активна антиретровирусна терапия" Кръв. 2000; 96 (8): 2730.
Olszewski, A. и J. Castillo. Резултати, ако свързаният с HIV ходжкинов лимфом в ерата на антиретровирусната терапия: анализ на Националната база данни за рака. СПИН . 2016 Ян 4. (Ебб пред печат).
(2000) Ранно сестринство: принципи и практика 5то издание Jones and Bartlett: Sudbury, MA. (стр. 933-949).
МАКСЕРБЕК ЕК, Уили Д., Мартинес-Маза О, Чмил Дж. С., Кингсли Л., Танг Й, Марголик Д.Б., Якобсон Л., Мултицентрово изследване на кохортата по СПИН (MACS) до 2007 г. " Рак. 2010; 116 (23): 5507.