В някои случаи леченията за двете условия могат да се припокриват
Хората, които имат възпалително заболяване на червата (IBD), понякога развиват и други заболявания или състояния, които се наричат извън-чревни прояви (или понякога EIM) . Кожните състояния са сравнително чести при хората с IBD, а такива, които често се срещат често както в общото население, така и при хората с IBD са псориазис . Много хора могат да мислят за псориазис като обрив, но това всъщност представлява системно състояние и може да има същия възпалителен път като болестта на Crohn.
Тъй като двете условия могат да бъдат причинени от проблем във функционирането на имунната система, те често се лекуват с някои от същите лекарства. За хората с IBD, които също имат псориазис, двете условия могат да бъдат фактор при избора на лечение.
Съществуват разнообразни ефективни лечения за псориазис, които вече са на разположение, а още в момента се разработват. Хората, които имат както псориазис, така и IBD, ще искат да потърсят грижи от дерматолог, който има опит с пациенти с IBD и ще работят в тясно сътрудничество с гастроентеролога .
Какво представлява псориазисът?
Псориазисът е системно заболяване, което причинява повдигнат, люспест обрив по кожата. Обривът може да се появи на всяка част на тялото, но най-често се появява на лактите, коленете и скалпа, но може да се намери и на краката, ноктите и багажника. Най-често срещаният тип псориазис се нарича плакатен псориазис, а плаките могат да причинят сърбеж или изгаряне.
Псориазисът преминава през периоди на възпаление и ремисия. В повечето случаи псориазисът се лекува с локални кремове.
Колко често е псориазисът при хора с IBD?
IBD се счита за имунно-медиирано състояние. Не е необичайно за хората, които имат една имунно-медиирана болест, да развият друга. IBD и псориазис са и двете състояния, които имат неизвестна причина (наречена идиопатична болест) и водят до възпаление.
През последните години изследователите разкриват повече за връзката между IBD и псориатични заболявания. Псориазисът в общата популация е само приблизително 2% до 3%, но при хората с IBD той е по-висок. Проучванията показват, че хората с болестта на Crohn и улцерозния колит могат да развият псориазис при приблизително 13%.
Обща възпалителна пътека
Тъй като изследователите разкриват повече за възпалителните пътища на IBD и псориазис, се открива известно припокриване между двете заболявания. Болестта на Crohn и псориазисът се считат за Т1-медиирани състояния. Th1 е помощна клетка, която придава възпалителен отговор, когато тялото е нахлуло в чуждо вещество като паразит, бактерии или вирус. Улцерозният колит се счита за състояние, подобно на Th2. Th2 клетките се активират, когато има налична бактерия, алергичен отговор или токсин. Тъй като ролята на тези Т клетки е по-добре разбрана по отношение на развитието на IBD и псориазис, това може да доведе до създаването на по-ефективни лечения за тези заболявания.
Дали псориазисът увеличава риска от развитие на IBD?
Има само няколко проучвания, които са изследвали риска от IBD при хора с диагноза псориазис.
Те са показали противоречиви резултати: Някои показаха повишен риск от IBD при тези, които имат псориазис, а други са показали обратното. Освен това методите, използвани в тези проучвания, не са без техните недостатъци, което прави заключенията по-трудни за преодоляване. Понастоящем не е известно точно какъв е рискът, но изглежда има тенденция към хора с псориазис, които имат повишен риск от развитие на болестта на Crohn. Същото може да не е вярно и при улцерозен колит: Има по-малко доказателства, че хората с псориазис могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на улцерозен колит.
Терапия за течна и светлинна терапия за псориазис
Има няколко лечения за псориазис, включително светлинна терапия, локално лечение и лекарства. В много случаи може да се използва повече от едно лечение по едно и също време за борба със симптомите на псориазис. Обикновено локалните терапии могат да се опитат първо, преди да преминат към светлинна терапия или системни медикаменти.
- Топични лечения. Има различни видове кремове и мехлеми, които могат да се използват за псориазис, както на борсата, така и на рецепта. Някои от активните съставки включват кортикостероиди , витамин D , ретиноиди, антралин , инхибитори на калциневрин (Protopic и Elidel) , салицилова киселина и каменовъглен катран . В някои случаи овлажнители могат да се използват и за борба със сухотата.
- Светлинна терапия. Светлина, която съдържа ултравиолетов А и ултравиолетов В може също да се използва за лечение на псориазис. Това обикновено се използва заедно с други лечения. Слънчевата светлина отвън може да се използва за кратки периоди от време. Ултравиолетовите лъчи могат да се прилагат и чрез фототерапия с лек панел, кутия или щанд. В тежки случаи лекарството, което прави кожата по-чувствителна към ултравиолетова светлина, може да се използва едновременно с лечебната терапия, за да стане по-ефективна. Освен това понякога се използва вид лазер, защото може да се насочи към конкретни области на тялото с по-силна доза ултравиолетова светлина.
Лекарства, използвани за лечение на псориазис
Тъй като псориазисът е системно заболяване, може да се използват и лекарства, които се прилагат перорално или чрез инжектиране. В някои случаи лекарствата, одобрени за лечение на псориазис, също се прилагат за лечение на една или повече форми на IBD, включително метотрексат, циклоспорин и някои биологични:
- Cosentyx (секукинумаб) : Cosentyx е моноклонално антитяло, одобрено за лечение на псориазис, псориатичен артрит и форма на артрит, свързан с IBD, наречен анкилозиращ спондилит, въпреки че не е одобрен за лечение на всяка форма на IBD. Cosentyx се прилага в дома си чрез инжектиране с предварително напълнена писалка или спринцовка. Честите нежелани реакции включват студени симптоми, диария и инфекции на горните дихателни пътища.
- Циклоспорин : Циклоспоринът е имуносупресивно лекарство, което се използва за лечение на по-тежки случаи на псориазис и понякога се използва при болестта на Crohn. Някои от най-честите нежелани реакции включват главоболие, храносмилателни разстройства, високо кръвно налягане и умора. Това обикновено не се препоръчва за продължителна употреба в случай на псориазис и обикновено се преустановява до една година.
- Enbrel (етанерцепт) : Enbrel е биологично лекарство, одобрено за лечение на псориазис, както и на анкилозиращ спондилит. Той е блокер на TNF, но не се използва за лечение на всяка форма на IBD. Enbrel се инжектира у дома и най-честата нежелана реакция е наличието на реакция на мястото на инжектиране, като зачервяване или болка.
- Humira (адалимумаб) : Humira е инжекционен медикамент, който се използва за лечение на болестта на Crohn и язвен колит, както и псориазис. Пациентите могат да си дадат Humira у дома, защото идва в специализирана писалка за инжектиране. Това лекарство е моноклонално антитяло и се класифицира като TNF-инхибитор. Най-честата нежелана реакция е болка или дразнене на мястото на инжектиране, което се лекува у дома с лед или антихистамини.
- Метотрексат : Това лекарство може да се прилага перорално или чрез инжектиране и се използва за лечение на псориазис, както и на болестта на Crohn и анкилозиращ спондилит. Някои от нежеланите реакции включват гадене, главоболие и сънливост. Жените, които получават метотрексат, трябва да избягват бременност, тъй като това лекарство може да причини аномалии на плода. Метотрексат често се прилага заедно с други лекарства за IBD и / или псориазис.
- Otezla (апремиласт) : Otezla е перорално лекарство и е първото, одобрено за употреба при лечение на псориатичен артрит при възрастни и е одобрено и за употреба при плакатен псориазис. Най-често съобщаваните нежелани реакции по време на клиничните проучвания са гадене, главоболие и диария, но често се подобряват след няколко седмици лечение.
- Stelara (ustekinumab) : Стелара е одобрена за лечение на псориазис и е одобрена за лечение на болестта на Crohn. Stelara е биологично лекарство, което е блокер на интерлевкин (IL) -12 и IL-23. Stelara първоначално се дава чрез IV, но след като първата доза се дава вкъщи чрез инжекция. Честите нежелани реакции включват усещане за умора, реакция на мястото на инжектиране, главоболие и студени симптоми.
Словото от
Доказателство е, че псориазисът и IBD са склонни да се появят заедно по-често, отколкото се мисли през предходните десетилетия. Все още не е ясно дали с псориазис е по-вероятно човек да развие и форма на IBD. В някои случаи лекарствата, използвани за лечение на IBD, също се използват за лечение на псориазис. Повечето случаи на псориазис се считат за леки до умерени и могат да бъдат лекувани с лека терапия или локални медикаменти. При по-тежки случаи на псориазис, при които се засяга 5% до 10% или повече от тялото, може да се използват и перорални медикаменти или биологични средства. Както при IBD, важно е да продължите лечението с псориазис, за да предотвратите появата на възпаления. Има много нови лечения за псориазис, които понастоящем се изследват, а бъдещето на лечението на псориазис е ярко.
> Източници:
> Gisondi P, Del Giglio М, Cozzi A, Girolomoni G. "Псориазис, черния дроб и стомашно-чревния тракт." Dermatol Ther . 2010 Mar-Apr; 23: 155-159.
> Li WQ, Han JL, Chan AT, Qureshi AA. "Псориазис, псориатичен артрит и повишен риск от инцидентна болест на Крон при жените в САЩ". Аналити на ревматичните заболявания . 2013; 72: 1200-1205.
> Najarian DJ, Готлиб АБ. "Връзки между псориазис и болестта на Крон." J Am Acad Dermatol . 2003 Jun; 48 (6): 805-821; тест 822-824.
> Strober W, Fuss IJ. "Провъзпалителни цитокини в патогенезата на IBD". Гастроентерология . 2011; 140: 1756-1767.