Още около 29 млн. Без здравно осигуряване през 2016 г.
През 2013 г., според данните на преброяването в САЩ, в Съединените щати имаше 41,8 милиона неосигурени жители. До 2016 г. този брой се оценява на 29 милиона. Това е значително намаляване, но е разумно да се чудя защо все още има толкова много хора без здравно осигуряване.
Законът за достъпна грижа бе въведен през 2010 г. и по-голямата част от неговите разпоредби бяха изпълнени между 2014 г. и 2016 г.
За да се избегне наказание, от големите работодатели сега се изисква да предлагат достъпни цени на своите работници на пълен работен ден (30+ часа на седмица). От физическите лица се изисква да поддържат здравноосигурително покритие или да налагат санкции на своите данъчни декларации. Субсидиите и субсидиите за споделяне на разходите в обмена правят покритието и грижите по-достъпни за хората със среден доход. И разширяването на Medicaid прави свободно или почти безплатно покритие на семействата с ниски доходи.
Защо все още има около 29 милиона души без здравно осигуряване в Съединените щати? Този брой е според анализ, проведен от регистраторите на ACA през март 2016 г. И въпреки че е по-ниска от 33-те милиона души, които не са били осигурени през 2014 г. според данните на преброяването в САЩ, е в съответствие с прогнозите на Конгреса за бюджетна прогноза (CBO) за 2012 г., че до 2022 г. ще останат 30 милиона незрели жители в САЩ без здравно осигуряване данните, отнасящи се до броя на хората без здравно осигуряване, обикновено се отнасят до населението, което не е в напреднала възраст, тъй като Medicare покрива повечето хора след като достигнат 65-годишна възраст).
Още преди Върховният съд да постанови през 2012 г., че разширяването на AC Medicaid ще бъде незадължително за държавите, CBO е предвидила, че до 2022 г. в САЩ ще има 27 милиона непрофесионални неосигурени жители. Законодателите и регулаторите знаели от самото начало, че ACA би направила значително намаляване на броя на несигурните американски жители (и това е), все още ще има милиони хора без здравно осигуряване няколко години след пълното прилагане на закона.
Ето някои от причините ACA да не доведе до универсално здравно осигуряване в САЩ:
Неподписани имигранти
ACA не предоставя какъвто и да е вид здравно осигуряване за нелегални имигранти. Не само те не могат да получат субсидии, но дори и да могат да плащат пълна цена за покритието, те са забранени да се запишат в план за обмяна на валута (Калифорния прие законопроект през 2016 г., който би позволил на имигрантите без документи, покритие на цените в калифорнийския обмен, но държавата трябва да получи отказ от федералното правителство, за да приложи тази разпоредба). Недекларираните имигранти също са забранени да получат Medicaid.
Фондацията на семейство Кайзер оценява през 2013 г., че сред несигурното население има около 4,8 милиона нелегални имигранти, което представлява около 15% от неосигурените жители.
Изключения от наказания и липса на изпълнение
Въпреки че разпоредбата за споделена отговорност на ACA (известен още като "индивидуален мандат") изисква почти всички жители на САЩ да поддържат здравно покритие или да бъдат наказани, има дълъг списък от изключения от наказанието и IRS има малко средства за инструментите да наложи наказанието, когато се прилага.
В началото на 2016 г. IRS съобщи, че 7,9 милиона данъчни лица са били обект на индивидуална санкция за споделена отговорност, тъй като през 2014 г. са били неосигурени, но още 12,4 милиона данъчни лица са освободени от наказанието, въпреки че през 2014 г. не са застраховани.
Наказанието трябва да бъде "стик", докато субсидиите на ACA са "морков". Но както беше отбелязано по-горе, несигурното население има по-голяма вероятност да се ползва от освобождаване, отколкото да бъде наказано. И дори когато се прилага наказанието (т.е. данъчният агент не отговаря на никое от изключенията ), IRS не може да използва обичайните си мерки за принудително изпълнение, за да събере наказанието.
Те могат да го удържат от възстановяването, което се дължи на данъчния субект (или възстановяване, дължимо в бъдеща година), но те не могат да използват залагания, налози или наказателно преследване по начина, по който могат с други видове неплатен данъчен дълг. В резултат на това санкцията за неусвояване се счита за незадължителна, ако се структурират данъците, така че никога да не им се дължи възстановяване.
Разбира се, несигурността и намирането на нуждаещи се от значителна медицинска помощ е сериозен проблем, но незначителен брой несигурни американци предпочитат да прекосят този мост, ако и когато стигнат там, защото премиите, които ще трябва да платят здравно осигуряване са извън това, което считат за достъпно.
Разликата в обхвата
ACA призова всяка държава да разшири възможностите за доходи на Medicaid до 138% от нивото на бедност (133%, плюс 5% незачитане на доходите). Държавите ще продължат да се разделят на съществуващото федерално финансиране за популацията на Medicaid, която вече е била допустима преди разширяването, но от 2014 г. федералното правителство ще плати пълните разходи за покриване на новодопустимо население. До 2020 г. тя намалява леко до 90%, но федералното правителство ще продължи да плаща 90% през следващите години, докато държавите не плащат повече от 10% от разходите за покриване на новодопустимо население.
Върховният съд постанови през 2012 г., че федералното правителство не може да изисква от държавите да разширят Medicaid, за да продължат да получават съществуващите федерални средства по Medicaid. В резултат на това 19 държави все още не са разширили Medicaid. В 18 от тези държави полученото отклонение от покритието означава, че близо три милиона души нямат достъп до субсидии в размяната ИЛИ Medicaid ( Уисконсин не е разширила Medicaid, но използва държавни средства за предоставяне на Medicaid на хора с доходи под нивото на бедност , така че няма разлика в покритието).
Липса на разбиране за наличните опции
Въпреки че някои от останалите несигурни са разгледали възможностите си и са решили, че те са просто прекалено скъпи и / или не желаят да се записват в покритието, има и много хора, които не са сигурни какво е на разположение или как биха могли да помогнат тях.
От хората, които все още не са били застраховани през 2015 г., почти половината отговарят на условията за Medicaid, Програмата за здравно осигуряване за деца (CHIP) или субсидии за премии в обмена (другата половина са или в недостиг на покритие, имигранти без документи или не отговарят на условията за субсидии в размяната поради доходи или предложение на работодателя за достъпно покритие). Някои от тези лица са наясно с финансовата помощ, с която разполагат, и са решили да се откажат от тях. Някои от тях са уловени от бюрократични нюанси като семейния проблем , което прави покритието недостъпно. Но мнозина не осъзнават, че биха могли да получат безплатно или много евтино покритие чрез Medicaid или CHIP или субсидии за премия, за да направят частното покритие по-достъпно, отколкото иначе би било.
Ако сте сред 29-те милиона жители на САЩ, които все още не са застраховани, е в най-добрия си интерес да проверите възможностите, с които разполагате. Ако отговаряте на условията за Medicaid или CHIP, можете да се регистрирате по всяко време. Ако имате право на субсидии в размяната, отвореното записване за 2017 г. е точно зад ъгъла - започва на 1 ноември 2016 г.
> Източници:
> Бюджетното бюро на Конгреса, прогнози за застрахователното покритие на разпоредбите за достъпна грижа, актуализирано за скорошното решение на Върховния съд, юли 2012 г.
> Cornell Univerity Law School, Институт за правна информация, Национална федерация на независимия бизнес срещу Себелиус, Аргументиран 26 март, 27, 28, 2012 г. - Решено на 28 юни 2012 г.
> Kaiser Family Foundation, нови оценки за допустимост за ACA покритие сред неосигурените, 22 януари 2016 г.
> Бюрото за преброяване на населението в САЩ, покритието на здравно осигуряване в САЩ: 2014 г.