Само защото доставчикът приема вашата здравна застраховка, не означава, че е в мрежата
Ако имате здравен план за HMO, PPO, EPO или POS, да се грижите извън мрежата на доставчика на плана си може да ви струва много повече пари, отколкото да останете в мрежата. Но не винаги е лесно да разберете дали доставчикът, който виждате, е в мрежа или извън мрежа с вашата здравна застраховка, особено когато не сте в състояние да седнете на компютъра си и да посетите уебсайта на вашия здравен план ,
Ако провеждате среща с нов доставчик, винаги можете да проверявате състоянието на мрежата си преди назначаването и да отмените срещата, ако откриете, че е извън мрежата. Въпреки това, ако получавате непланирано здравеопазване, може да не сте склонни да отделите време, за да проверите дали доставчикът, който ще използвате, е в мрежата. Тази ситуация може да възникне, когато се грижите в спешен център за грижи, клиники за разходка, клиника за продажба на дребно или дори ако сте получили рентгенови или лабораторни упражнения по пътя си от дома на лекаря.
В тези ситуации може да се изкушите да попитате доставчика: "Вземате ли здравна застраховка XYZ?" Когато рецепционистката отговаря, "да", бихте искали да мислите, че използвате доставчик в мрежата. Но бихте могли да се объркате и тази грешка може да ви струва много време. Само защото доставчикът приема вашето здравно осигуряване не означава непременно, че той е в мрежата със своя здравен план.
Това, което приемате здравното си осигуряване наистина означава
До медицинска помощ, приемане на вашата здравна застраховка означава
- Тя ще подаде иск с вашия здравен план.
- Той ще приеме всички пари, които плаща вашият здравен план.
- Тя ще кредитира плащания от вашия здравен план към вашата сметка.
Това не означава непременно, че той е доставчик в мрежата с вашия здравен план.
Всъщност доставчикът не трябва да бъде в мрежа с план за здраве, но все пак може да приеме всички видове здравно осигуряване.
Това, което е в мрежата наистина означава
Когато доставчикът на здравни услуги е в мрежа, това означава много повече, отколкото да приемете вашата здравна застраховка. Това означава
- Това ще отчете намалените лихвени проценти, които Вашият здравен план е договорил с него.
- Той ще приеме плащането на здравния Ви план, съчетано с вашето плащане, съвместно осигуряване или приспадане като плащане в пълен размер .
- Тя няма да ви балансира сметката за услуги в рамките на мрежата и здравния план.
- Ако има проблем с разрешената сума, определена от здравния Ви план за предоставената от нея услуга, тя ще вземе този проблем със здравния план, а не с вас.
- Той е преминал процеса на сертифициране на здравния Ви план, който обикновено включва неща като образование и проверка на лицензите и проверки на качеството.
- Тя ще подаде иск с вашия здравен план.
- Той ще приеме всички пари, които плаща вашият здравен план.
- Тя ще кредитира плащания от вашия здравен план към вашата сметка.
Защо един доставчик в мрежата е по-добър от доставчик, който само приема вашата застраховка
Сега, когато разбирате, че да сте в мрежа и да приемате здравния си план не са едно и също нещо, трябва да разберете защо по- доброто от това, че сте в мрежата, е просто да приемете вашата здравна застраховка.
Когато използвате доставчик в мрежа, имате няколко защити, които нямате, когато използвате доставчик извън мрежата, който приема вашата здравна застраховка.
Доставчикът извън мрежата може да начислява каквото иска за услугите си. Ако лекарят извън мрежата иска да ви сметне за 5 000 долара за просто посещение в офиса, това е неговата практика; той може да направи това, въпреки че изглежда скандално. Доставчикът в мрежата обаче има договор със здравния Ви план, който уточнява колко точно може да си таксува за услугите си. Доставчикът в мрежата няма право да ви таксува повече от дисконтирания процент, който Вашият здравен план е договорил за тези услуги.
Вашият здравен план ще плати по-малка част от сметката за доставчик извън мрежата, отколкото би платил за същата услуга, предоставяна в мрежата. В действителност, някои здравни планове няма да плащат стотинка за грижи извън мрежата.
Ако вашият здравен план плаща за грижи извън мрежата, може да имате 20% съзастраховане за услуги в мрежата, но 50% coinsurance за услуги извън мрежата. Дори при 50% съвместно осигуряване, това не означава, че вашият здравен план ще плати 50% от сметката извън мрежата. Тя ще плаща само 50% от разрешената сума. Вие сте останали да плащате останалите 50% от разрешената сума плюс цялата част от сметката над допустимата сума. Научете повече за това в " Как да изчислите разходите си за грижи извън мрежата - да вършите математиката ".
Още по-лошо е, че приспадането от мрежата извън мрежата обикновено е по-голямо от подлежащото на приспадане за грижи в мрежата. Сумите, които плащате за грижи извън мрежата, обикновено не се отчитат за приспадането от мрежата Ви. Сумите, които плащате за грижи извън мрежата, обикновено не се отчитат и за максималния ви джоб . Научете повече за тези проблеми в " Какво трябва да знаете, преди да излезете извън грижите за мрежата " и " Какво не се съобразява с вашия извън джобен лимит? "
Как да се уверите, че използвате доставчик в мрежата
Има три начина да се уверите, че използвате доставчик в мрежата. Понякога трябва да използвате повече от един. Понякога само едно ще е достатъчно.
- Проверете уебсайта на вашия здравен план.
- Извикайте здравния си план и попитайте. Номерът вероятно е на гърба на вашата здравноосигурителна карта.
- Посъветвайте се с вашия доставчик, ако е в мрежата със здравния Ви план.
Докато проверявате уебсайта на вашия здравен план често е най-лесният и бърз начин да разберете кои доставчици са в мрежата и кои не са, уебсайтът на здравния ми план има скрито парче фино отпечатване в долната част на списъка на доставчиците в мрежата , В него се казва, че "въпреки че се стремим да поддържаме този списък възможно най-точен, може да не отразява последните актуализации в нашата мрежа на доставчик. Винаги се консултирайте с доставчика си, за да сте сигурни, че все още е в мрежата. "Поради тази причина е разумно да се обърнете към доставчика, преди да получите услуга, дори ако вече сте проверили състоянието на доставчика с уебсайта на плана си.
Научете повече
Има някои ситуации, в които вашият здравен план може да е готов да плати сметката за здравеопазване извън мрежата, сякаш сте използвали доставчик в мрежата.