Темпоромандибуларна ставна дисфункция и цервикалната гръбнака
Ако имате много болка в шията и не можете да разберете защо, вместо да се опитвате непрекъснато да получите диагноза за проблем с цервикалната гръбнака , може да искате да насочите фокуса си към близката област на тялото си; челюстта ти. Прогнозите варират, но експертите казват, че до 70% от проблемите с шията може да са свързани с дисфункция в темпорамандибуларната става.
Това може да се случи под формата на спазъм на мускулите на врата (50% от случаите според проучване от 2015 г., публикувано в Journal of Physical Therapy Science Research ), намалена гъвкавост (20% според едно и също изследване) отбелязват авторите на 30%.
И обратното може и да е вярно. Проучването, споменато по-горе, установило, че лошата стойка на врата може да бъде причина за дисфункция на челюстта и болка.
Темпоромандибуларното съединение
Може да се чудите какво имам предвид чрез дисфункция на челюстта. Нека да започнем с костната структура, която често се нарича акроним, TMJ.
TMJ е може би най-сложната връзка в човешкото тяло. Въпреки че е малък, той има много тънкости в своята архитектура, от уникалните форми на артикулиращите кости до преплетената съединителна тъкан, които образуват обкръжаващата капсула и влизат в самата става. TMJ също така разполага с диск, който за разлика от гръбначните дискове, които служат като възглавници, абсорбиращи ударите, има за стабилизиране на ставата и за затъмняване на мускулите и сухожилията, които поддържат ставата на място и помагат за нейното преместване.
За да ви помогнем да разберете точно къде се намира темпоромандибуларната става и как е конструирана, можете да я разчупите на две части, всяка от които се отнася до костите, които представляват съединението.
Нека деконструираме това име, за да може да разберем анатомията.
Първата част, temporo, се отнася до космическата кост. Свещената кост се намира от двете страни на черепа ви до дъното (близо до ухото ви). Едно нещо, което може да ви помогне да намерите временните си кости, е да поставите ръката си върху вашия храм.
Свещената кост се намира точно под това, така че ако плъзнете ръката си малко по-надолу, докато не почувствате кокалестата кост, открихте горната кост на TMJ.
Втората част на думата е долночелюстна, която се отнася до костната структура, която се движи нагоре и надолу, а в по-малка степен от друга страна, по време на дъвченето. Вероятно не трябва да ви казвам това, но мандибутът е домакин на долната част на зъбите ви. Мандибулата се счита за челюстна кост. Интересен факт е, че това е единствената кост в лицето, която може да се движи.
Мандибулата е оформена като U. В горната част на страните на U, костта се разклонява (нагоре) в два отделни "процеса", които са разширения на костта, които в известна степен се стесняват в краищата. Предният процес се нарича корониум; няколко клетъчни мускули се прикрепят към короноидния процес, но в крайна сметка тази област не е част от TMJ. Обратният процес се нарича кондиларен процес; това е частта от долната челюст, която се артикулира със слепоочната кост, за да образува TMJ.
След това темпорамандибуларната става (TMJ) е областта, в която се събират временната кост и кондила на долната челюст. Това е синовиална връзка, което означава, че има капсула, изработена от твърди влакна, обкръжаващи двете кости, и пространството между тях.
Също така вътре в това пространство е специфичен тип течност, подходящо наречена синовиална течност, плюс диск, който спомага за запазването на стабилността на ставата и движението на ставата при добра цялост.
В TMJ има два типа движения: шарнирно и плъзгащо. Тази комбинация допълнително класифицира ставите като гинекологични.
И както с почти всяка връзка в тялото, редица мускули действат върху TMJ; както ще видите в следващия раздел, мускулите, които стават твърде стегнати или са извън баланса един спрямо друг, са един от начините, по които може да възникне дисфункция на TMJ.
Два основни типа на TMJ дисфункция
TMJ дисфункция е една от категориите на много по-голяма група от проблеми, които обикновено се отнасят до TMJ разстройство.
Заедно с причините, споменати по-долу, TMJ разстройството може да бъде резултат от травма, постурални проблеми, зъбни проблеми или психиатрично състояние.
За да разберете как вашият TMJ допринася за или причинява болки в шията (също как структурите на горната част на тялото допринасят за Вашия TMJ проблем), помислете за запознаване с двата основни типа TMJ дисфункции. Докато има други потенциални състояния, които Вашият лекар може да вземе предвид при диагностицирането (споменато накратко по-горе), честотата на временната нервна дисфункция (TMJD) често се дължи на начина, по който обикновено отваряте челюстта или разместването на диска, който се намира вътре в ставата.
Нека ги вземем един по един.
Протезивен шаблон за отваряне на шаблона
Първо неправилното движение на челюстта. Това TMJD се нарича "изпъкнал шаблон за отваряне на челюстта" и може да възникне, когато наборът от мускули, които обикновено са натоварени да помагат да отворите челюстта, стават толкова силни, че те изцяло поемат задачата. Това, което трябва да се случи, е, че мускулите, които оперират с тази връзка - с други думи, захранват отварянето и затварянето на устата си в определена последователност, така че кондилеята първо да прави ротационно движение (в чашата като област на космата на темпоралите, с която тя се артикулира), а след това се свлича. (Протеглянето в този случай означава да се премести долната челюст напред).
Но при модела на изпъкналост на челюстите тези помощни мускули, които се наричат страничните патериоиди, са толкова стегнати, че предизвикват промяна в нормалния ред на движенията на компонентите, които се появяват в отвора на устата. Това не само прави страничните pterygoids още по-строги, но може да доведе до проблеми с диска, който се намира вътре в ставата.
Дисково изместване с намаление
След това, нека да поговорим за най-често срещания проблем с TMJ, свързан с диска вътре в тази връзка. Това се нарича изместване на диска с намаляване.
Обикновено положението на диска зависи от неговата форма, както и от степента на натоварване, което се поставя върху него. Що се отнася до формата на диска, това е нещо, с което се раждате и поради това рядко, ако изобщо, има медицински проблем.
Но натискът, който се поставя върху този диск чрез стегнати или небалансирани мускули и / или дисфункционално движение на ставите, е нещо, което лекарите могат да диагностицират и лекуват. Прекаленото налягане обикновено се причинява от начина, по който прекалено здравите челюстни мускули оказват влияние върху поставянето на ставата, както и върху другата мека тъкан, която я повлиява.
Изместването на диска с намаляване е първият от трите етапа на дисковото преместване. При преместване на диска с намаляване, най-вероятно ще чуете шумове на ставите, когато отваряте и затваряте челюстта си и намалявате тези шумове с долната челюст (мандибула). Може да получите болка и когато дъвчете, прозявявате, говорите или ако (и кога) усуквате зъбите си. Отварянето на устата ви може и да е трудно, но това не винаги е симптом.
Без лечение за изместване на диска с редукция, този проблем с TMJ може да се развие до втория и вероятно третия етап. Етап 2 е изместване на диска без намаляване, където, както и преди, вие щраквате и се пръскате в ставата. Този път, обаче, съединението може от време на време да се заключва и може да имате и някои преходни проблеми, когато отваряте устата си. Етап 3 е мястото, където проблемът става хроничен .
Между другото, трябва да сте нащрек за " червени знамена ", които са симптоми, които могат да показват нервно засягане или увреждане, или по-тежко състояние на TMJ. Те включват изтръпване, подуване, проблеми с кръвоносните съдове или синусов дренаж, необяснима загуба на тегло, проблеми със слуха, постоянна болка (несвързана с челюстта) или симптоми, които просто не отговарят на каквото и да е лечение с TMJ, с което може да сте ангажирани. Ако имате някое от тези неща, не забравяйте да ги обсъдите с Вашия лекар и / или с физическия терапевт, който ви лекува.
Глобален подход към TMJD
И така, какво означава цялата тази подробна информация за болката в шията?
В по-голямата си част, TMJ дисфункция се задвижва от дисфункция в една или повече от мускулите, които поддържат ставата на място, повлияват натиска на диска и така нататък. Но когато става въпрос за опорно-двигателния апарат, наистина няма изолация.
Това означава, че например неправилното подреждане на TMJ, което започва с извънредно стегнати странични патериоиди, може лесно да повлияе на условията на други мускули, които реагират и повлияват положението на тази връзка и положението на главата, шията и горната част на тялото. По този начин мускулното напрежение или слабост и дисфункция на движението, която започва от TMJ, се предава на врата, раменете, горната част на гърба и вероятно на долната част на гърба. Мъдрият диагностик ще оценява не само вашето TMJ, но и поне позата и позиционирането на врата и раменете.
Не само това, но и хроничните отклонения в горната част на тялото могат да захранят вашия TMJ проблем. Това е особено вярно, ако имате предна позиция на главата, което е много често срещано отклонение на главата в нейната връзка с шията. Предната позиция на главата обикновено се предхожда от друг проблем на позата, който се появява в горната част на гърба, известен като кифоза. Кифозата е основно закръглена горна част на гърба. Когато горната част на гърба завърти, главата, която е свързана чрез гръбнака, се сваля надолу. За да виждате и да си взаимодействате със света пред вас, вероятно ще се превъртите в задната част на врата като начин да вдигнете главата си и вероятно да кранвате главата си напред. Всичко това може да постави челюстта ви в механично неблагоприятно положение, което от своя страна може да доведе до вашите TMJ проблеми.
Словото от
Обръщането към горната част на тялото (с нехирургични методи) вероятно ще помогне за подобряване на биомеханиката на челюстта и обхвата на движение. Лечението с TMJD може да помогне за облекчаване на някои или на всичките ви болки.
Без лечение, може да се задавате на цикъл на дисфункция, която се предава назад и напред между челюстта и врата и раменете. Едно от предимствата на физиотерапията е да прекъсне тази линия и вместо това да позволи на меките тъкани да се върнат към нормалната си дължина. Това може да Ви помогне да възстановите подходящата последователност на движение в челюстта, като предлагате положителни лечебни ефекти на диска, както и на горната част на тялото.
Някои от нещата, които може да получите при лечение, включват ръчна терапия за освобождаване на стегнати мускули, удължаване и укрепване на упражненията, които спомагат за установяването на добра поза , особено в горната част на тялото, и малко образование за това как да запазим тези положителни ползи. Вашият терапевт също може да ви научи на самоусъвършенстване, което включва прогресивно изометрично укрепване на челюстните мускули.
> Източници:
> Evick, D., MD, Correlation of Temporomandibular Joint Патологии, болка в зъбите и постурални разлики. J. Phys. Ther. Sci. 2000 година.
> Iodice, K. Оценка и ръчна терапия за нарушение на тембромандибуларната става. Medbridge Образование. http://www.medbridgeeducation.com
> Jahan-Parwar, B., MD, Анатомия на костите на лицето. Уебсайт на Medscape. http://emedicine.medscape.com/article/835401-overview#a2
> Силвейра. А., Дисфункцията на челюстта е свързана с увреждане на шията и нежност на мускулите при пациенти със и без хронични темпоромандибуларни нарушения. BioMed Research International. 2015. https://www.hindawi.com/journals/bmri/2015/512792
> TMJ дискови премествания. Physiopedia. http://www.physio-pedia.com/TMJ_disc_displacements