За пациентите, които нямат глутен, консултацията за храненето е от съществено значение
Хората с целиакия се сблъскват със сложни хранителни предизвикателства, дори ако следват диета без глутен. Първо, те трябва да се възстановят (доколкото е възможно) от хранителната малабсорбция , настъпила докато те все още ядат глутен, което може да е причинило анемия, ниска костна минерална плътност и остеопороза , недостиг на витамини и други проблеми .
Сякаш това не е достатъчно, за разлика от продуктите, съдържащи глутен в супермаркета, малко търговски продукти без глутен се обогатяват или подсилват с допълнителни витамини, което затруднява хората с целиакия да получат достатъчно количество витамини в диетата си.
Продукти без глутен често са с ниско съдържание на витамини от вида B, калций, витамин D, желязо, цинк, магнезий и фибри. Всъщност изследванията показват, че хората с целиакия са изложени на риск от няколко странични ефекти на диета без глутен, включително повишена честота на затлъстяване.
Защо диетологът е важен за вашето здраве
Поради всички тези хранителни рискове, Американският Асоциация за Celiac Disease Alliance, Националната коалиция за храносмилателни заболявания, Групата за нетърпимост към глутена в Северна Америка и много отделни лекари препоръчват регистрираният диетолог да бъде част от здравния екип, който следи хранителния статус на пациента и спазването на диетата.
Освен това, проучванията показват, че за някои хора с целиакия, основна причина, поради която те не могат да останат безглутенови, е, че те не разбират диетата. Не би ли било облекчение, за да получите някаква помощ от професионалист?
Каква е разликата между специалист по хранене и диетолог и коя трябва да видя?
В Съединените щати хората с някаква болест, включително целиакия, които се нуждаят от хранително консултиране, трябва да се консултират с регистриран диетолог (наричан още RD).
РЗ са завършили академични и опитни изисквания, установени от Комисията по диетична регистрация на Американската диетична асоциация, включително минимум бакалавърска степен от акредитиран колеж или университет и акредитирана програма за предпрофесионален опит. РЗ трябва да преминат строг професионален изпит и да участват в текущи акредитирани програми за продължаващо обучение, за да запазят своите пълномощия.
Някои РД притежават авангардни степени и допълнителни сертификати в специализирани области на практика. От значение за хората с целиакия, Националната Фондация за Цялостно Уведомление удостоверява регистрираните диетолози като част от Програмата за Глутенови ресурси, образование и обучение (GREAT). GREAT for Dietitians е постоянно професионално образование (CPE) Акредитиран доставчик в Комисията по диетична регистрация. (Съществуват и страхотни програми за сертифициране на главните готвачи, работниците в кафенетата и други професионалисти в областта на хотелиерството).
За разлика от РД, няма национален стандарт и сертификат, свързан с наименованията на "диетолог" (без думата "регистриран") или "диетолог" и няма гаранция, че лицето, което използва тези заглавия, е имало официално образование в областта на храненето и храненето ,
Понякога на регистриран диетолог се дава и титлата "специалист по храненето" (например в областта на общественото здравеопазване, клиничните специалности и образователните институции). Понякога обаче тези заглавия се използват от хората без формално обучение. Освен ако специалист по хранене има инициали "RD" след неговото име, трябва внимателно да проверите квалификацията на лицето.
Според Бюрото по трудова статистика на Министерството на труда на САЩ, 48 държави имат закони, уреждащи диетологията, 35 държави изискват практикуващите да бъдат лицензирани и 12 изискват да бъдат сертифицирани от държавата, независимо от сертифицирането от професионални организации.
Уверете се, че специалистът по хранене отговаря на изискванията за държавата (или страната), където практикува.
Къде да намеря регистриран диетолог?
В САЩ можете да посетите сайта на Американската диетична асоциация "Намиране на хранене за професионалисти", за да намерите диетолог в близост до вас. Разбира се, можете да поискате от Вашия лекар или от членовете на вашата група за подкрепа на целиакия, дали те могат да препоръчат специалист по хранене.
В Австралия посетете myDR.com.au; в Канада, диетолози на Канада; в Хонг Конг, Хонконг Dietitians Associated Limited; в Ирландия, Ирландския институт по хранене и диети; в Нова Зеландия, Нова Зеландия диетична асоциация; в Обединеното кралство, Nutri-People или British Nutrition Foundation.
Ще плати ли застраховката ми за терапия с медицинско хранене за целиакия?
Съгласно съвместно изявление на Американската целеция (сега Американската асоциация за Celiac Disease Alliance), Националната коалиция на храносмилателната болест и Групата за нетърпимост към глутена в Северна Америка, "медицинската хранеща терапия е единственото прието лечение за целиакия ... Поради хранителните рискове, свързани с целиакия, регистрираният диетолог трябва да е част от здравния екип, който редовно следи хранителния статус и съответствието на пациента. "Като се имат предвид тези насоки, застрахователните компании трябва да плащат за консултации с РЗГ за пациенти с целиакия.
Все пак, има голяма вероятност да убедиш застрахователната компания, че се нуждаете от грижа от диетолог. Единствените изключения са пациентите с целиакия и диабета. Тъй като Medicare е постановила, че пациентите с диабет се нуждаят от медицинско хранително консултиране, други застрахователни компании ще одобрят хранителните консултации за диабетици .
Ако се сблъскате с предизвикателството да убедите застрахователната компания да даде одобрението си, трябва да докажете, че медицинската хранителна терапия от регистриран диетолог е (1) медицинско необходима във вашия случай и (2) стандартът на грижа за пациентите с панкреатит заболяване . Следните предложения може да ви помогнат:
- Опитайте се да имате колкото се може по-голяма част от "разговора" в писмен вид. Ако говорите с представител на телефонна компания за застрахователна компания, напишете името на лицето, на което сте говорили, и датата и отбележете какво е казано.
- Най-малкото изпратете на застрахователната компания рецепта за хранителна терапия от Вашия лекар или сезиране. Още по-добре, посъветвайте се с Вашия лекар и диетолога, ако вече сте се консултирали, да пишете писма до застрахователната компания от ваше име, обяснявайки защо медицинската консултация е необходима и че това лечение е настоящият стандарт на грижа , Ако имате други състояния, които биха могли да се считат за хранителни проблеми като анемия или витаминни недостатъци, споменете, че във вашата кореспонденция със застрахователната компания и напомнете на Вашия лекар и диетолог да го споменава и в писмата си. Ако те изпращат писма, получете копия и ги прикрепете с кореспонденцията си и към застрахователния си оператор.
- За да докажете, че консултирането от специалист по храненето е стандартът за грижи за пациенти с целиакия, то ви помага да изпратите копия от важни статии от медицинската литература, които подчертават тази точка. Като минимум, включете котировки от важни статии. Няколко са показани по-долу, в края на тази статия.
- Винаги, когато прикрепяте документи с вашата кореспонденция (копия от писма, резултати от медицински тестове, статии и т.н.), не забравяйте да посочите в писмото си какво сте затворили.
- Всеки път, когато изпращате нещо по пощата до вашата застрахователна компания, обадете се на тях една седмица по-късно, за да се уверите, че документите са въведени в тяхната "система".
- Ако вашата застрахователна компания отрече предварително одобрение или отхвърли искането ви, разберете какво трябва да направите, за да обжалвате официално решението. Когато правите обжалване, изпращайте копия на цялата си кореспонденция с тях до този момент, както и всякакви подкрепящи документи, дори ако сте го изпратили преди това.
- Ако вашата застраховка е предоставена от вашия работодател, помолете мениджъра на доходите на наетите да се включат. Мениджърът на обезщетенията носи по-голяма тежест в застрахователната компания, отколкото вие като физическо лице.
Статии, които да приложат (или да цитирате) в кореспонденция с вашата застрахователна компания:
- Leffler DA et al. Проспективно сравнително проучване на пет мерки за придържане към диета без глутен при възрастни с целиакия. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
- "Въпреки че текущите серологични тестове имат много висока чувствителност и специфичност за диагностициране на целулиа, те не могат да заместят обучената оценка на диетолозите при оценката на придържането към храната без глутен".
- Niewinski MM. Напредък при целиакия и безглутенова диета. Журнал на Американската диетична асоциация 2008 Apr; 108 (4): 661-72
- "Този преглед се фокусира подробно върху храната без глутен и значението на интензивното експертно хранене за всички пациенти с целиакия ... Безглутеновият диета е сложен и пациентите се нуждаят от цялостно хранене от квалифициран диетолог".
- Зелен PHR и Cellier С. Цьолиакия. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
- "Екипът по здравеопазване трябва да включва квалифициран диетолог, който редовно следи хранителния статус на пациента и здравословното му придържане ... Опитният диетолог е длъжен да оцени степента на придържане към диета без глутен и възможните причини за неотклонение. .. "
- Pietzak MM. Проследяване на пациентите с целиакия: постигане на съответствие с лечението. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
- "... спазването на диета без глутен, особено в Съединените щати, е изключително предизвикателство ... Идеално, екипният подход към проследяването на ново диагностицирания пациент трябва да включва ... медицинско хранително консултиране от регистриран диетолог ..."
- Mariani P et al. Диета без глутен: Хранителен рисков фактор за подрастващи с целиакия? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
- "Въпреки че през последните години се наблюдава значително подобрение в диагностичните инструменти за CD, смятаме, че е дошъл моментът да обърнем повече внимание на проблемите, свързани с правилното проследяване на CD, не само спазването на диетата, но и хранителния баланс на самата диета. "
- Hallert С et al. Доказателство за лошо състояние на витамин при пациенти с целиакия при диета без глутен в продължение на 10 години. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.
- "Намерени са признаци, показващи лошо витаминно състояние при 56% от лекуваните възрастни пациенти с целулит, включително шест при прием на фолиева киселина. Това добавя доказателства, които сочат, че пациентите, които се придържат към строга храна без глутен години, са склонни да развиват различни витамини състояния на дефицит, по-специално недостиг на фолиева киселина. "
> Източници:
> Американски целеция, Групировка за борба с храносмилането и група за нетърпимост към глутена в Северна Америка. Диетични насоки и изпълнение за целиакия. Gastroenterology 2005; 128: S121-S127
> Американска служба по трудова статистика на САЩ
> Американската диетична асоциация
> Дидактическа програма по диететика в Университета Южен Илинойс
> Leffler DA et al. Проспективно сравнително проучване на пет мерки за придържане към диета без глутен при възрастни с целиакия. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2007; 26: 1227-1235
> Niewinski MM. Напредък при целиакия и безглутенова диета. Журнал на Американската диетична асоциация 2008 Apr; 108 (4): 661-72
> Зелен PHR и Cellier С. Цьолиакия. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1731-43.
> Pietzak MM. Проследяване на пациентите с целиакия: постигане на съответствие с лечението. Gastroenterology 2005; 128: S135-41
> Mariani P et al. Диета без глутен: Хранителен рисков фактор за подрастващи с целиакия? Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition 1998; 27: 519-523
> Hallert С et al. Доказателство за лошо състояние на витамин при пациенти с целиакия при диета без глутен в продължение на 10 години. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 2002; 16: 1333-1339.