Кога да има реконструкция на матката след мастектомия

Реконструкцията на гърдите е нещо на върха на умовете на много жени, когато те знаят, че трябва да преминат през мастектомия . Освен че се занимават със стреса на диагнозата за рак, жените, които са изправени пред мастектомия, се борят с това, че телата им никога няма да бъдат еднакви. Те могат да се притесняват за тяхната привлекателност и сексуалност след операцията и да потърсят реконструкция на гърдата като начин за преодоляване на тези опасения.

Идеята за реконструкция на гърдата може да бъде много привлекателна, защото може да изглежда като начин да изглеждате и да се чувствате "нормални" отново. Възможно е дори да започне реконструктивна хирургия, докато е все още под анестезията, дадена за мастектомия. Но какво ще стане, ако трябва да претърпите радиация и химиотерапия след реконструкцията на гърдите си? Това лечение ще повреди резултатите, които се надявате да постигнете?

Допреди няколко години повечето експерти предупредиха за реконструкция на гърдата преди радиацията. Но неотдавнашните проучвания, включително един от Fox Chase Cancer Center във Филаделфия и друг от Университетската болница в Кливланд, стигат до извода, че няма причина да го отлагаме. Независимо от това, медицинските органи все още не са съгласни дали пациентите трябва да чакат или да продължат.

Всеки пациент, който обмисля реконструкция на гърдата, трябва да се консултира със специалист по реконструкция на гърдата (както и със своя онколог) възможно най-скоро след диагностиката на рака, за да определи начина си на действие.

Калъфът за напредък с реконструкция на гърдите

Има много ползи за непосредствената реконструкция на гърдата. Повечето реконструкции на гърдите изискват повече от една хирургия и започване на лечението, докато все още под мастектомията анестезия означава, че процесът е в ход, преди пациентът дори да се събуди.

Мастектомия, която предпазва кожата, която оставя гърдата "сак", се препоръчва само ако реконструкцията бъде предстояща.

Като общо правило, жените с рак на гърдата в ранен стадий (по-малки тумори, които не са се разпространили в лимфните възли или чиято прогресия е ограничена до подмладяващи възли от същата страна като засегнатата гърда) могат да започнат с реконструкция. Освен ако не е очевидно, че пациентът ще се нуждае от радиация след мастектомията поради много голям рак на гърдата или очевиден рак в подмишницата, д-р Кристи Ръсел, онколог на гърдата в Университета на Южна Калифорния, предпочита, че реконструкцията е направена по време на мастектомията.

Въпреки това, може да бъде трудно да се определи дали радиацията ще бъде необходима за някои пациенти преди мастектомиите им. Според д-р Ръсел много водещи гърда хирурзи биха предпочели да претърпят незабавна реконструкция на пациента, вместо да го забавят, за да избегнат втора голяма хирургия и повече анестезия.

Възможните усложнения могат да бъдат медицински, козметични или и двете. Те могат да включват образуване на излишна тъкан на гръдната стена, стягане на тъканите, инфекция или некроза (смърт) на някои мастни тъкани, което може да причини бучки. Ако има големи усложнения, може да се наложи по-нататъшна операция за отмяна или коригиране на реконструкцията.

По-нови проучвания стигат до извода, че когато радиацията претърпи реконструкция на гърдата, няма увеличение на леки или големи усложнения. Едно проучване установи, че 75% от пациентите, които са имали реконструкция на гърдата преди радиация, описват козметичния резултат като добър до отличен, което е същото или по-добро от удовлетворението на пациенти, които не са имали радиация.

Реконструктивната хирургия по време на мастектомия е много по-разпространена в мултидисциплинарните медицински центрове, в които онколози и пластични хирурзи работят заедно в едно и също помещение.

Случаят за изчакване на реконструкция на гърдата

Американското дружество по онкология отбелязва, че много лекари препоръчват забавяне на реконструкцията за тези, които знаят, че ще имат радиация, което е около половината от всички пациенти.

В дългосрочен план радиацията може да засегне трайно пигмента, текстурата и еластичността на кожата, което може да повлияе на появата на реконструираните гърди.

Жените, които знаят, че имат междинен или напреднал рак на гърдата (тези, чиито тумори са по-големи от 5 сантиметра с засегнати лимфни възли) се препоръчва да чакат шест месеца до една година за операция, докато лечението не приключи. Тези с локално напреднал или възпалителен рак на гърдата са силно предупредени да не предприемат незабавна реконструкция.

При разглеждане на радиацията и реконструкцията на гърдата е важно да определите кой тип хирургия е най-подходящ за Вас:

Реконструкция на автоложна тъканна тъкан

Реконструкцията на автоложните тъкани е най-често срещаната форма на хирургическа намеса и има няколко метода, които могат да бъдат използвани, като всички те включват използването на тъкан, която идва от част от тялото, различна от гърдата.

Едната се нарича TRAM клапа , наречена след напречния ректус коремен мускул (TRAM), който се използва в процедурата. Това работи най-добре при жени, които имат излишни мазнини по стомасите си или кожата, изтеглена от бременността.

По-новите типове реконструкция на автоложна тъкан включват повърхностно ниско епигастрично артериално клапи (SIEA) и дълбоко подвижна перфораторна клапа на епигастричната артерия (DIEP), които също използват коремна кожа и мазнина.

Тъй като радиацията след мастектомия засяга кръвоснабдяването на кожата и тъканите на гърдите, козметично, по-добре е първо да се излъчи и след това да се сложи капак по-късно, отколкото да се изпробва клапи от корема или гърба.

Изкуствени или гръдни импланти

Изкуствени или гръдни импланти обикновено се вмъкват, след като тъканният експандер постепенно увеличава размера на това, което се нарича "гърдите на гърдите". Гръдните импланти обикновено се препоръчват само за жени с малък до среден гърди или за тези, които не разполагат с достатъчно коремна тъкан за извършване на TRAM. Ако се обмисли радиация след импланта, се уверете, че получавате разширител с пластмасов порт вместо метален.

Докато TRAM представлява по-голям риск от мастна некроза, това е по-добрият избор за избягване на бъдещи коригиращи операции след радиация. Това може да бъде и най-желаната опция за онези, които чакат реконструкция до радиация, тъй като не е излъчена тъкан, взета от корема, гърба или другаде по тялото.

Химиотерапия и други съображения за възстановяване на гърдата

Дали пациентите с мастектомия трябва да забавят реконструкцията до края на химиотерапията са друга точка на дебат. Едно проучване на жени, претърпели химиотерапия след реконструкция, показва 25% скок в броя на следващите операции по козметични причини. И има още един въпрос: Ако химиотерапията се прилага прекалено скоро след реконструкцията, тя може да спре естествения лечебен процес, създавайки по-голям риск от инфекция.

Пациентите, които планират да имат импланти, могат да имат разширители, поставени по време на мастектомия. След това, ако е необходимо, те могат да претърпят химиотерапия в продължение на няколко месеца, през които разширителите трябва да разтеглят кожата (преди имплантите да са на място).

Има обратна страна на въпроса дали леченията засягат резултатите от реконструктивната хирургия: Дали хирургията засяга последващите лечения? Химиотерапията обикновено започва веднага след мастектомията. Ако химиотерапията се забави, за да се избегне намеса в лечебния процес, нейната ефективност може да бъде намалена. Забавянето на радиацията, което обикновено се дава само след химиотерапия, може да удвои локалната честота на рецидиви на рак на гърдата.

Долния ред

Понастоящем има толкова въпроси, колкото и отговори, когато става дума за времето на реконструкция на гърдата и лечение след мастектомия. Ако и кога да се направи реконструкция на гърдата, ще се вземат решения за промяна на живота на пациентите, които вече правят много други важни решения. С конфликтна информация, идваща от много източници, проучването на проблемите и разговорите с лекарите ви е от първостепенно значение, преди да се справите с решението, което е точно за вас.

Източници:

Anderson, PR, et al. "Постмастектомия Рак на стената на гръдния кош до експандер за временна тъкан или постоянен гръдния имплант - има ли разлика в усложненията?" Международна списание за радиационна oncologyBiologyPhysics . 692003 S75 - S76. (абонамент)

"Устройство за разширяване на гърдите". mdanderson.org . 2008 г. Център за ракови заболявания на университета Тексас.

"Реконструкция на гърдата след мастектомия". 10.20.2015. Американското сдружение за рака.

Кристи Ръсел. Рак на гърдата онколог. Университет на Южна Калифорния Лос Анджелис Телефон интервю.

"Забавянето на радиационната терапия води до повторение на рака." cancer.org . 26 февруари 2003 г. Американското дружество за борба с рака.

"Въздействие на следоперативната радиационна терапия върху постмастектомията при реконструкция на гърдите". oncolink.upenn.edu . 31 октомври 2007 г. Център за ракови заболявания на Абрасмон в Университета на Пенсилвания.

Keiler, L., et al. "Въздействие на постоперативната радиационна терапия върху реконструкцията на гръдния кош" ( International Journal of Radiation OncologyBiologyPhysics) 692007 S76.

"Дългосрочни ефекти на радиацията". mdanderson.org . 2008 г. Център за ракови заболявания на университета Тексас.

"Изследването разкрива ниски нива на усложнения за реконструкция след радиационна терапия" Hopkinsbreastcenter.org . Ноември 2003 г. Център за гърди на Джонс Хопкинс.

- Ръководството на пациента за реконструкция на гърдата. mdanderson.org . 2008 г. Център за ракови заболявания на университета Тексас.

"Какво мога да направя за проблеми с кожата?" cancer.org . 2 октомври 2007 г. Американското дружество за борба с рака.