Пластична хирургия за възстановяване на симетрията
Кръчмата TRAM (transverse rectus abdominus myocutaneous) е процедура, която използва мускули, мазнини и кожа от корема, за да създаде нова гърба след мастектомия . Тази процедура приема името си от напречния мускул в корема. Има два начина да направите клапа TRAM - като свободно (отделно) тъканно капаче и като педал (прикрепен и тунелен) платнен клапан. Вашата реконструирана гърда няма да изглежда и ще се чувства точно като природната ви гърда и ще ви е необходима допълнителна операция за създаване на зърното и ареолата.
Реконструкция на ремъци TRAM
По време на реконструкция на ремъка на TRAM, кожата, мазнините и мускулите ще бъдат преместени от корема до гърдите ви и се използват за създаване на гърди. Повечето жени имат достатъчно тъкан в коремната област, за да създадат нова гърда. Но ако няма достатъчно тъкан, може да се постави малък имплант, който да запълни размера на новата гърда. Използват се два метода за придвижване на тъканта от корема ви до гърдите ви и клапата на педала.
Свободни и Pedicle Flap методи
- Pedicle Flap - Този метод не изисква разрязване на клапата на кожата, мастните тъкани, кръвоносните съдове и мускулите от мястото, където се намирате в корема. Ключалката на педала ще бъде преместена през тунел под кожата ви до гърдите.
- Безплатна лапа - Вашият хирург ще отреже част от кожата, мазнините, кръвоносните съдове и мускулите, без да се намира в коремната област. Този раздел ще бъде преместен в областта на гърдите и отново ще бъде свързан с кръвоснабдяването ви, използвайки микрохирургия (подобна на процедурата с DIEP клапа ). Това ще отнеме повече време от процедурата на педикала, но много хирурзи смятат, че създават по-естествена форма на гърдите.
Предимства на трошачката TRAM
Ремструираната гърда на TRAM ще се чувства много прилича на естествена гърда на всеки, който ви докосва: Ще бъде топла и мека, защото ще има добра циркулация и достатъчно мазнини, за да се залепят и да се люлеят като оригиналната ви гърда. Тъй като коремните мускули и мазнини се вграждат в новата ви гърда, вие също ще имате корема, което ще доведе до по-плосък корем.
Недостатъци на тръбата TRAM
Новата ви гърда няма да има много усещане, защото нервите, които са били в оригиналната ви гърда, са премахнати. Процедурата с клапа TRAM изисква повече време в операцията и възстановяването, отколкото при поставянето на импланти. Някои рискове са свързани с клапата TRAM - коремна херния и коремна изпъкналост (защото мускулите, които поддържат корема, са били преместени). Процедурата на клапата TRAM има 5% пропуск, в който случай клапата може да умре и трябва да бъде напълно отстранена. Фланецът на педала, който никога не е изключен от кръвоснабдяването му, е много по-малко вероятно да се провали.
Вие не сте кандидат Ако:
- сте с наднормено тегло или със затлъстяване - имате по-голям риск от коремна херния след TRAM, тъй като има по-малко мускули, за да поддържате коремното тегло
- вие сте доста тънки - няма да имате достатъчно коремна тъкан
- Вие пушите - вашият коремен белег ще отнеме много време, за да се лекува, и вашата мастна тъкан е по-подходяща да се превърне в белег тъкан
Реконструкция на гърдите сега или по-късно
Реконструкцията на гърдата може да се направи по време на мастектомия или след лечение. Ако се нуждаете от лъчева терапия в областта на подмишниците или гърдите, трябва да отложите. Обаче, струва си да чакате: Ако процедурата, извършена преди завършването на лечението, сериозно ограничава способността на радиационната терапия да ви лекува правилно.
Ако мислите за реконструкция, добре е да поговорите с пластичния си хирург, преди да имате мастектомия. Това ви дава възможност да направите измервания и снимки от вашите естествени гърди , така че Вашата реконструирана гърда може да бъде пресъздадена възможно най-точно. Вашият пластичен хирург ще ви предложи редица опции и може да ви помогне да спасите кожата и да предотвратите излишни белези, ако се консултирате с него предварително.
Какво да очаквате при реконструкция на гръдния кош TRAM
Няма да сте будни по време на мастектомията или реконструкцията си, така че ще имате интравенозно успокояване или обща анестезия . Говорете с вашия хирург и с анестезиолога, за кой ще работите най-добре за вас. Ако сте имали операция преди и сте имали проблеми с анестезията, попитайте дали може да бъдете предварително лекувани за гадене. Ако имате мастектомия и реконструкция в същото време (незабавна реконструкция), вашият общ хирург първо ще премахне гърдите ви, като спести колкото е възможно повече кожата, колкото ще бъде безопасно.
Подготовка за реконструкция на гръдния кош TRAM
Вашият пластичен хирург ще използва маркер за кожа, за да планира внимателно разрезът, който ще създаде клапата на кожата. Набъбната елипса ще бъде изчертана през корема, над ректуса на корема мускула. Тази елипса ще стане клапата на кожата, която затваря разрез на реконструираната си гърда. Когато разрезът за клапата е затворен, той ще се превърне в линия, която пресича корема ви от бедрата до бедрото.
Преместване на мускулите и кожата
На маркирането на кожата, пластичният ви хирург ще направи разрез и ще повдигне кожата и мускулния клап. Тук ще се създаде тунел под кожата ви, така че клапата да може да бъде преместена. Това тъканно капаче ще мине през тунела до вашият мастектомичен разрез. Забележете, че тази илюстрация показва свободно гърло - кожата, мазнините, кръвоносните съдове и мускулите са отрязани.
Създаване на новия си гърди
Коремът на коремната кожа (все още прикрепен към мускула) ще бъде позициониран така, че да запълва кожата, която е изгубена по време на мастектомията. Ако имате ключалка на пениса, пластичният ви хирург ще затвори кожуха, за да създаде нова гърда. И ако имате свободно капаче, вашият хирург ще използва микрохирургия, за да възстанови първо кръвоносните съдове и след това да затвори кожните инцизии.
Възстановяване от ремъка на гръдния кош TRAM
Може да се наложи да останете в болницата 4 до 7 дни, когато започнете да лекувате гръдната реконструктивна хирургия. Ако имате хирургически канализации , ще научите как да ги изпразвате и да съхранявате данни за обема на течността. Съобщете болка, ако имате такива, за да може да се лекува. Не се връщайте обратно на работа - планирайте лекото му лечение от три до шест седмици за възстановяване. Уверете се, че имате наоколо някой, който да ви помогне да ви карам и да се повдигате. Също така, не забравяйте да отидете за вашите последващи срещи, така че вашият хирург да може да държи под око вашите разрези и превръзки и да премахне канализацията. Забележете, че тази илюстрация показва завършен капак TRAM с реконструирана зърното и ареола.
Тръбна шайба за двойна мастектомия
Клапата TRAM може да се използва за реконструкция на гърдата след или с двойна мастектомия . Трябва да имате достатъчно коремна тъкан за две гърди. Коремът на коремната кожа ще бъде разделен на две половини и ще бъде използван за затваряне на всеки разрез на мастектомия. Тази двойна процедура TRAM ще отнеме два пъти по-дълго от един TRAM, а времето за възстановяване също ще се удвои. Може да се почувствате слаби и да се боите няколко седмици след това.
Специални съображения относно тласкащото устройство TRAM
- Еднократна сделка - Вашият хирург може да отстрани коремната тъкан само веднъж. Ако имате нужда от друга реконструкция на гърдата, ще трябва да изберете друг метод.
- Белег от бикини - коремният ви белег ще бъде доста дълъг. Ако все пак не носите бикини, това не е проблем. Но ако не искате белег от тазобедрената стена до хип на корема, TRAM не е за вас.
- Пътуващ пъп - коремният ви бутон може да се опъне или да се премести извън центъра по време на TRAM. Вашият хирург може да е в състояние да създаде нов пъп за вас.
- Изглежда добре, се чувства добре - новата ви гърда ще се почувства като нещо истинско за партньора ви (топло, гъвкаво, меко), но няма да имате същите усещания от него както от оригиналната си гърда. Нервите са отрязани, така че нормалното усещане за гърдите ще бъде загубено.
Източници
Намерете пластични / реконструктивни хирурзи във вашата област
Източници:
Американското сдружение за рака. Реконструкция на гърдите след мастектомия. Видове реконструкция на гърдата. Преработен: 09/06/2007.
Фондация "Д-р Сюзън". Реконструкция на гърдата. Актуализирано: 21 април 2008 г.