Тези закони ви защитават от измами, отпадъци и злоупотреби
Сумата на парите, изгубени за измамите на Medicare всяка година, е изумителна. Не само лекарите . Клиенти собственици, болнични системи, застрахователни компании, лаборатории, медицински сестри, фармацевти, хора на Medicare - всеки може да извърши измама. Още по-голямо количество отпадъци и злоупотреби. Разликата е, че измамите включват умишлена схема, докато отпадъците и злоупотребите, макар и не умишлени, водят до ненужни разходи за нашата система за здравеопазване.
Известни случаи на измами на Medicare
Вижте тези случаи от 2017 г. За съжаление, със сигурност ще последвате.
- През февруари 2017 г. собственикът на клиника в Ню Йорк бил осъден на пет години затвор и налагал 8 милиона долара наказания, след като плащаше на бездомни хора, за да се подложат на медицински ненужни тестове, начислени за Medicare и Medicaid .
- През май 2017 г. двама застрахователи от Medicare Advantage се споразумяха за уреждане на 32 млн. Долара, след като един сигнализаторът разкри, че медицинските документи са били манипулирани, за да накарат пациентите да изглеждат по-болезнени от тях, което води до надплатени суми от правителството.
- През юни 2017 г. Genesis Healthcare плати 54 млн. Долара за уреждане на твърдения за таксуване за ненужни грижи за хосписи и рехабилитация.
- През юли 2017 г. Департаментът на правосъдието отне $ 1.3 милиарда измама, насочена срещу Medicaid и Medicare. 57 лекари, 162 медицински сестри и 36 фармацевти бяха забранени от всички федерални здравни програми за отклоняване и злоупотреба с опиоиди.
- През август 2017 г. лекарят в Тексас беше осъден на 35 години затвор и глоби 268 милиона долара за заговор и измама срещу Medicaid и Medicare. Той фалшифицира медицинските досиета, за да поръча ненужни медицински изследвания и услуги.
- През октомври 2017 г. трима лекари от Ню Йорк бяха осъдени на 2.5 години затвор за отнемане на откупи в схема за Medicare от 100 милиона долара с лабораторна фирма в Ню Джърси.
Защо медикаментозната измама е проблем
Има ограничени налични средства от Medicare. Не е тайна, че Доверителният фонд на Medicare се очаква да изтече до 2028 г. Съединените щати не могат да си позволят да изгубят някоя от тези пари за измами, отпадъци и злоупотреби. Ето защо федералното правителство има действащо законодателство, за да накаже онези, които експлоатират системата на здравеопазването, и да си възвърне загубените средства.
Това са законите, как работят и наказанията им. Моля, обърнете внимание, че санкциите са обект на инфлация.
1 -
Статут за предотвратяване на възстановяването (AKS)Какво е?
В съответствие с измененията от 1972 г. за социално осигуряване, Законът за борба с изнудването забранява обмена (или предлагането на размяна) на нещо ценно (напр. Подкупи, комисионни, отстъпки) за препратки за услуги, които се заплащат от федерална здравна програма.
пример
Компанията за сърдечни устройства може да предложи на кардиолога да се възстанови, за да извърши повече операции с устройствата си.
Какви са санкциите?
Наказателните санкции могат да включват глоби до 25 000 долара на отскок и / или петгодишен срок на лишаване от свобода. Гражданските наказания могат да достигнат до 50 000 долара. Насилниците на AKS също ще бъдат изключени от участие в федералните програми за здравеопазване в продължение на поне пет години.
2 -
Закон за гражданските парични наказания (CMP)Какво е?
Законът за гражданските парични наказания (42 USC § 1320a-7a) налага граждански санкции за нарушения на Устава за борба с удар (AKS). В допълнение към решаването на корупцията, измененията в закона със Закона за достъпни грижи налагат специално наказване на нарушителите за организиране на услуги с организации, изключени от федералните програми, извършване на измамнически изявления по заявления или договори с федерални програми, генериране на неверни твърдения, липса на докладване на надплатени суми, за да даде на правителството своевременен достъп до записите.
пример
Medicare иска одит на диаграма за определена дата, но лекарят не прави медицинските досиета на разположение навреме.
Какви са санкциите?
Гражданските наказания варират от $ 10 000 до $ 50 000 в зависимост от нарушението. Нарушителите също са обект на заплащане на обезщетение до три пъти по-голяма сума, която неправилно е претендирала.
3 -
Закон за фалшивите искове (FCA)Какво е?
Законът за фалшивите искове, както го познаваме днес, се основава на изменение от 1986 г. на оригиналния закон, приет през 1863 г. Също известен като закон на Линкълн, той се появи за първи път по време на Гражданската война, когато имаше загриженост за измамни схеми за продажба на доставки армията на Съюза. Това е закон, който забранява на всеки да съзнателно подаде фалшиви или измамни претенции към федералното правителство за плащане.
пример
Дерматолог подава законопроект за кожна биопсия, която никога не е извършвал.
Какви са санкциите?
Гражданските наказания (31 USC § § 3729-3733) варират от $ 10,781 до $ 21,563 на вземане, плюс три пъти по-големи щети, понесени от федералното правителство поради фалшивото твърдение. Наказателните санкции (18 USC § 287) включват лишаване от свобода и наказателни глоби до 250 000 долара за физическо лице и 500 000 долара за корпорация за всяка претенция.
4 -
Статут за измами с наказателни здравни грижиКакво е?
Уставът за злоупотреби с наказателноправни субекти (18 USC § 1347) е разпоредба на Закона за социална сигурност, която го прави престъпление, че умишлено изпълнява (или се опитва да изпълни) схема за измама на програма за здравно обезщетение или използва фалшиви отчети за получаване на средства от федерална програма за здравеопазване.
пример
Фармацевтът не дава подходящ брой опиоидни хапчета на пациент. Вместо това той прехвърля хапчетата за директна продажба на други клиенти.
Какви са санкциите?
Наказателните санкции могат да включват глоби до 250 000 долара и / или лишаване от свобода до 20 години.
5 -
Старк статут (Закон за самодиагностика на лекари)Какво е?
Уставът "Старк" (42 USC § 1395nn) забранява на лекаря да прави справки за здравни услуги на субект, когато лекарят (или член на неговото / нейното семейство) има дялово участие / инвестиционен интерес или компенсаторно споразумение.
пример
Един лекар отнася пациентите с ХОББ към компания за доставка на кислород, която е собственост на съпругата му.
Какви са санкциите?
Всички плащания от такива реферали трябва да бъдат възстановени на съответните страни. За всяка предоставена услуга може да бъде наложена глоба от 15 000 долара. Може да има и глоба от 100 000 долара за влизане в незаконно споразумение. Насилниците могат да бъдат изключени изцяло от програмата Medicare.
Словото от
Милиарди долари се таксуват всяка година от Medicare и Medicaid. Дали измамата е извършена умишлено или отпадъци и злоупотреби се случват по невнимание, съществуват закони, които да защитават срещу тези финансови загуби и да наказват тези, които неправомерно вземат пари от правителството.
Това, от което се нуждаем, е прилагането на тези закони. Бъдещето на доверителния фонд на Medicare зависи от това.
> Източници:
> Измамите и урежданията в здравеопазването през 2017 г.: Списък на текущите. Здравеопазване. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Актуализирано на 10 ноември 2017 г.
> Защита от измамите на Medicare. Служба на генералния инспектор. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Измами, отпадъци и злоупотреби с Medicare: предотвратяване, откриване и докладване. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Публикувано през септември 2017 г.
> Препратка към лекаря. Центрове за медицински и медицински услуги. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Актуализирано на 5 януари 2015 г.
> Пътна карта за нови лекари: Закони за измами и злоупотреби. Служба на генералния инспектор, американското министерство на здравеопазването и човешките услуги. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.