Всеки знае, че повишаването на нивото на холестерола е основен рисков фактор за коронарната артерия (CAD) . Ако имате висок риск от развиване на CAD или особено ако вече имате CAD, можете да сте сигурни, че Вашият лекар ще ви посъветва да намалите нивото на холестерола и вероятно ще предпише лекарство със статини, което да ви помогне да го направите.
Така че може да дойде като изненада, че за хората над 65-годишна възраст - възрастовата група с най-висока честота на CAD - това, което трябва да направите за повишените нива на холестерола, е малко противоречива.
Защо спорът?
Противоречието съществува, защото възрастните хора систематично са били изключвани от повечето клинични изпитвания, показващи ползите от лечението с холестерол. Жалко е, че проучванията с наркотици от всякакъв тип често целенасочено избягват записването на пациенти в напреднала възраст.
Това не се дължи на факта, че фармацевтичните компании смятат, че възрастните хора са недостойни за тяхното внимание, а по-скоро поради практически и икономически причини. По-възрастните хора имат намалена продължителност на живота, така че някои от тях вероятно ще умрат по време на дълъг клиничен опит по причини, напълно несвързани с лекуваното лечение. Също така, по-възрастните хора са склонни да имат повече от едно медицинско заболяване, така че често имат множество симптоми - някои от които могат да бъдат неправилно приписани на тестваното лекарство. Такива "извънземни" смъртни случаи и симптоми могат значително да усложнят анализа на клиничното изпитване и да застрашат евентуалното одобрение на ново лекарство от FDA.
Така че е по-безопасно (и по-евтино) просто да оставите старите хора от много клинични проучвания.
Тази изключваща практика означава, че знаем сравнително малко за специфичните ползи и рискове от лечението на повишени нива на холестерола при възрастните хора. И това, от своя страна, означава, че когато един по-стар пациент има високи нива на холестерол, лекарите често не са сигурни дали трябва да предлагат лечение.
Холестерол и сърдечно-съдови заболявания при пациенти в старческа възраст
При хората от двата пола над 65-годишна възраст сърдечно-съдовите заболявания представляват повече от половината от всички смъртни случаи. За сравнение, ракът произвежда "само" 24% от смъртните случаи при мъже в същата възрастова група и 20% при жените. Така че лечение, което може да намали риска от сърдечно-съдови заболявания при възрастните хора, трябва да е желателно.
Освен това повишеният холестерол е свързан с повишен риск от сърдечни заболявания при възрастните хора, както и при по-младите хора. Всъщност, поне някои данни показват, че холестеролът може да бъде още по-важен предсказващ риск за по-възрастните, отколкото за по-младите хора.
Полезно ли е да се понижат нивата на холестерола при по-възрастните хора?
Въпреки липсата на данни от клинични проучвания при възрастни хора, преобладаващата част от доказателствата показват, че лечението на повишен холестерол при възрастните хора е нещо, което поне трябва да бъде сериозно обмислено.
Налице са достатъчно данни от няколко рандомизирани клинични изпитвания за холестерол, за да се позволи анализ на подгрупи при по-възрастни хора. Проучвания, обединяващи данни от някои от тези проучвания, стигат до извода, че сърдечните резултати могат да бъдат подобрени чрез лечение на повишени нива на холестерола с лекарства статини при по-възрастни хора, поне толкова, колкото и при по-младите хора.
Освен това, намаляването на сърдечно-съдовия риск при възрастните хора често се наблюдава само в рамките на няколко месеца от началото на лечението, така че въпреки факта, че тези пациенти са стари, те не са "твърде стари", за да изпитат ползите от понижаването на холестерола със статини.
Така че, докато потенциалните ползи от понижаването на холестерола са по-малко окончателно доказани при по-възрастните хора, отколкото при по-младите хора, най-добрите налични данни сочат, че наистина има значителна полза от лечението на холестерола при възрастните хора.
Страничните ефекти на статините при възрастните хора
Наличните данни допълнително показват, че рискът от странични ефекти от статини не е по-висок при по-възрастни пациенти, отколкото при по-млади пациенти.
Въпреки това лекарите и пациентите трябва да вземат предвид, че някои от потенциалните странични ефекти на статините (като мускулни проблеми и когнитивни разстройства ) могат да бъдат много по-сериозни при по-възрастните от по-младите пациенти.
Долния ред
Ако сте по-възрастен човек с повишен сърдечен риск - или особено ако вече имате CAD - тогава въпреки липсата на окончателно "доказателство", че лечението на холестерола ви е от полза, има достатъчно доказателства, за да го направите добра идея поне да имате дискусия за лечението с холестерол с Вашия лекар.
За по-възрастните хора, които имат много медицински проблеми, потенциалните рискове от добавяне на още едно лекарство към вече сложен наркотик може много да надхвърлят потенциалните ползи. Но за здрави възрастни хора с високи нива на холестерол трябва да се обмисли сериозно понижаване на холестерола.
Източници:
Neil HA, DeMicco DA, Luo D, et al. Анализ на ефикасността и безопасността при пациенти на възраст 65-75 години при рандомизиране: Проучване за съвместно диагностично проучване на аторвастатин (CARDS). Diabetes Care 2006; 29: 2378.
Алън Майкок, CA, Muhlestein JB, Horne BD, et al. Лечението с статин се свързва с намалена смъртност при всички възрастови групи на индивиди със значителна коронарна болест, включително много възрастни пациенти. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1777.
Wenger NK, Lewis SJ, Herrington DM, et al. Резултатите от прилагането на високи или ниски дози аторвастатин при пациенти на 65-годишна възраст или по-възрастни със стабилна коронарна болест на сърцето. Ann Intern Med 2007; 147: 1.
Sacks FM, Tonkin AM, Shepherd J, et al. Ефект на правастатин върху коронарни заболявания в подгрупи, дефинирани от коронарни рискови фактори: Проспективен проект за свързване с правастатин. Circulation 2000; 102: 1893.
Savarese G, Gotto AM Jr, Paolillo S, et al. Ползите от статини при пациенти в старческа възраст без установена сърдечно-съдова болест: мета-анализ. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 2090.