Когато добавките помагат и когато ги наранят
Правилното хранене е също толкова важно за дългосрочното здраве и благосъстояние на човек, който живее с ХИВ, колкото и на всеки друг. Но често пъти хранителните нужди изискват корекции, тъй като тялото реагира на различни лекарства или самата болест.
Витамините и минералите често могат да бъдат изчерпани по време на тежки или продължителни пристъпи на диария , състоянието на което може да бъде предизвикано от определени инфекции или медикаменти.
Промените в телесните мазнини, свързани с лечението или ХИВ инфекцията, могат да изискват значителни промени в диетата.
Много по-важно обаче е въздействието на недохранването върху хората с ХИВ. Дефицитът на витамин А и В12, например, е свързан с по-бързото прогресиране на заболяването както в богатите на ресурси, така и в бедните условия. Ниските серумни нива на хранителните микроелементи, които често се наблюдават при недохранените индивиди, изискват по-голям прием на витамини - често пъти в допълнение към хранителните добавки.
Без съмнение хранителните добавки имат своето място в лечението на недохранване или диагностициран дефицит, независимо дали това се причинява от свързано с ХИВ заболяване или лошо хранене. Това е особено вярно за болестта в късния етап, когато често се наблюдава загуба на тегло и загуба на ХИВ .
Но какво ще кажете за всички останали? Дали хората с ХИВ по своята същност имат нужда от хранителни добавки? Тези продукти допълват ли терапията по начин, който намалява честотата на инфекцията, забавя прогресията на заболяването или възстановява ключовите имунни функции на човека?
Или просто се надяваме, че ще го направят?
Допълващата индустрия
Според Американските центрове за контрол и превенция на болестите (CDC) почти половината от американците консумират хранителни добавки, включително витамини, минерали и билки. Тази експанзивна гама от продукти се регулира от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA), която определя хранителните добавки като продукти, предназначени да добавят допълнителна хранителна стойност за (допълване) на диетата.
В съответствие с това определение мултивитамините и другите хранителни добавки се регулират като категория храна, а не като фармацевтичен продукт. Те не трябва да преминават през строги, преди пускането на пазара изпитвания за безопасност и ефективност, нито пък FDA има правомощия да изисква такива тестове.
Вместо това, FDA разчита главно на пост-пазарни наблюдения за наблюдение на оплакванията на потребителите и изисква от производителите да поддържат списък с нежелани събития. Тези доклади за нежеланите събития (AER) обаче се изпращат само при случаи на сериозни до животозастрашаващи странични ефекти. Не се съобщават леки до умерени събития, като главоболие или гастроинтестинален дистрес, освен ако производителят доброволно избере да направи това.
Това е в ярък контраст с фармацевтичната индустрия, която изразходва средно 1,3 милиарда долара на лекарство за разходи за научноизследователска и развойна дейност, за да получи одобрение от FDA. През 2011 г. продажбите на хранителни добавки достигнаха 30 млрд. Долара в САЩ, повече от два пъти размера на световния пазар на наркотици за ХИВ.
Могат ли добавките да "повишат" имунитета?
Доброто хранене чрез балансирана диета може да помогне за осигуряване на правилна имунна функция във връзка с навременната и информирана употреба на антиретровирусни медикаменти .
Ролята на витамини и други хранителни добавки, обаче, остава спорна.
На пазара на потребителите е налице объркване, често подхранвано от твърдения на производителите за продукти, които са слабо подкрепени от научни изследвания. И докато FDA се опитва да регулира тези твърдения, оценката от 2012 г. на Министерството на здравеопазването и човешките услуги съобщи, че до 20% от прегледаните добавки са направили изцяло забранени твърдения, често пъти около въпроса за "имунната подкрепа". толкова много, че тези твърдения са очевидно фалшиви. Просто става въпрос, че посочените доказателства в най-добрия случай по принцип са неубедителни или анекдотични.
Редица производители, например, редовно сочат проучване от Харвардското училище по обществено здраве през 2004 г., в което се разглежда ефектът на мултивитамини върху прогресията на заболяването при 1 977 HIV-позитивни бременни жени в Танзания. В края на проучването 31%, които са приемали добавките, или са починали, или са придобили болест, определяща СПИН, срещу 25% в групата на плацебо. Въз основа на тези данни изследователите заключават, че ежедневната употреба на мултивитамини (по-специално В, С и Е) не само забавя прогресията на ХИВ, но осигурява "ефективно и евтино средство за забавяне на инициирането на антиретровирусна терапия при ХИВ- заразени жени. "
След публикуването на изследването редица производители посочиха изследването като "научно доказателство" за имунните им свойства. Това, което най-много не успя да направи, е контекстуализирането на изследването, като пренебрегва многобройните ко-фактори, които допринесоха за постигането на резултатите - най-малкото от които са високите нива на бедност, глад и недохранване, които съществуват сред бедното африканско население.
В крайна сметка нищо в проучването не предполага, че мултивитамините сами по себе си ще демонстрират същите предимства - или ще си позволят същите изводи - в богатите на ресурси места като САЩ или Европа. Резултатите от последващите проучвания до голяма степен са несъвместими, включително проучване през 2012 г., което показва, че високодозовите мултивитамини могат действително да увеличат риска от смърт при тежко недохранени индивиди. Други клинични проучвания показват полза само при тези с напреднало заболяване ( брой на CD4 под 200 клетки / mL), докато други все още не са показали никаква полза.
Това, което повечето изследвания са подкрепили, е безопасността на мултивитамини в препоръчваните дневни дози, особено за хора с ХИВ, които са или недостатъчно подложени на хранене, или в напреднал стадий на заболяване.
Когато добавките причиняват повече вреда, отколкото добро
Много по-малко се знае за ползите от отделните витамини, минерали и други микроелементи. Редица проучвания през последните години са фокусирани върху ролята на селен, неметален минерал с известни антиоксидантни свойства. Изследванията изглежда предполагат, че загубата на селен в ранна ХИВ инфекция е паралелна на загубата на CD4 клетки във време, когато малабсорбцията и недохранването обикновено не се разглеждат като фактори.
Тъй като тази връзка може да изглежда толкова привлекателна, изследванията все още не са в състояние да подкрепят истинската полза от добавяне на селен, било за избягване на свързано с ХИВ заболяване, или за възстановяване на CD4. Подобни резултати са наблюдавани при магнезиевите и цинковите добавки, при което повишаването на плазмените нива не е имало корелативна връзка с прогресията или изхода на заболяването.
Ефективната употреба на добавки от някои ХИВ-позитивни хора се подкрепя от убеждението, че "естествените" продукти осигуряват естествена имунна подкрепа, която лесно може да допълва ХИВ терапията. Това често не е така. Всъщност, редица добавки могат да имат дълбоко негативно въздействие върху хората с ХИВ, или чрез намеса в метаболизма на техните лекарства, или чрез предизвикване на токсичност, която смекчава всяка възможна полза от добавката.
Сред потенциалните опасения:
- Мегадоза витамин А - Високите дози витамин А (над 25 000 IU дневно) могат да увеличат риска от чернодробна токсичност, вътрешно кървене, спонтанни фрактури и загуба на тегло. Световната здравна организация (СЗО) не препоръчва използването на добавки от витамин А при бременни, HIV-позитивни жени, като изследванията показват, че дневна доза от 5 000 IU може действително да увеличи риска от предаване от майка на дете .
- Мегадоза витамин С - Докато някои проучвания предполагат, че високи дози витамин С могат да играят важна роля в клетъчния имунитет, доказателствата са силно противоречиви. Това, което знаем, е, че високите дози витамин С могат да причинят гастроинтестинален дистрес и диария (последният от които може да повлияе на абсорбцията на някои лекарства за лечение на ХИВ). Дози от витамин С над 1000 mg дневно също са известни, че намаляват нивата на Криксиван (индинавир) в някои.
- Витамин B6 (пиридоксин) - Ексцесивният прием на витамин В6 (над 2 000 mg на ден) може да предизвика обратимо увреждане на нервите, което изостря периферната невропатия при HIV-позитивни пациенти, които вече са засегнати от заболяването.
- Витамин Е - Високите дози витамин Е (над 1500 IU) могат да повлияят на съсирването на кръвта, докато продължителната, прекомерна употреба може да доведе до диария, мускулна слабост и гадене.
- Жълт кантарион (хиперицин) - билков препарат, който се използва често за лечение на лека депресия, е известно, че жълт кантарион намалява нивата на всички лекарства за клас на протеазен инхибитор (PI) и ненуклеозиден инхибитор на обратната транскриптаза (NNRTI). пациента, изложен на риск от лекарствена резистентност и неуспех на лечението.
- Чесън - Гарилните хапчета и добавки показват, че намаляват серумните нива на някои лекарства за лечение на ХИВ, особено на Invirase (саквинавир), което може да бъде намалено наполовина, когато се приема едновременно с добавки от чесън. За разлика от тях, свежият или варен чесън не се счита за повлияващ серумните лекарствени нива.
- Сок от грейпфрут - Осем чаена чаша пресен сок от грейпфрут, приеман с Crixivan, може да намали нивата на серумните лекарства с 26%, докато подобна чаша сок може да повиши нивата на Invirase с до 100% (увеличаване на потенциалните странични ефекти). Докато сокът от грейпфрут не трябва задължително да се пропуска от диетата си, той не трябва да се приема два часа преди или два часа след дозата на лекарството.
Словото от
Значението на правилното хранене и здравословното, балансирано хранене не може да бъде претоварено. Хранителното консултиране може да помогне на хората с ХИВ да разберат по-добре хранителните си нужди, за да подобрят:
- Постигане и поддържане на здравословно тегло
- Поддържайте здрави нива на липидите , включително холестероли и триглицериди
- Предвидете хранителни усложнения, които могат да се дължат на някои антиретровирусни медикаменти
- Обръщайте се към хранителните усложнения, които могат да възникнат от симптомите, свързани с ХИВ
- Прилагайте хранителни мерки, за да избегнете евентуални хранителни инфекции
Ролята на упражнението не може да бъде пренебрегната, с ползи както за физическото, така и за психическото здраве (включително намаляване на риска от свързано с ХИВ неврокогнитивно увреждане ).
По отношение на добавките един ежедневен мултивитамин може да помогне за осигуряване на нуждите от микронутриенти, особено при тези, които не могат да постигнат хранителни цели. Въпреки това не се препоръчва приема на витамини над препоръчителната дневна доза. Също така няма данни за подпомагане на употребата на билкови добавки при лечение на HIV инфекция или повишаване на ефикасността на антиретровирусни лекарства чрез намаляване на вирусния товар на ХИВ .
Моля, посъветвайте се с Вашия лекар за всякакви добавки, които може да приемате, когато обсъждате лечението и лечението на ХИВ.
> Източници:
> Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC). "Употребата на диетични добавки сред американските възрастни се е увеличила след NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Национален център за здравна статистика; Hyattsville, Мериленд; Април 2011 г .; Номер 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Рандомизирано проучване на добавките с мултивитамини и прогресията на ХИВ заболяването и смъртността." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Хоукинс, С; et al. "Ефект на високодозовата до мултивитаминова добавка при стандартна доза при започване на HAART за прогресия на ХИВ и смъртност в Танзания: рандомизирано контролирано проучване". Журнал на Американската медицинска асоциация. 17 октомври 2012 г .; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, М .; Сержант, C .; et al. "Едногодишно антиоксидантно добавяне с бета-каротин или селен за пациенти, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност: пилотно изследване." Клинични инфекциозни заболявания ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Ефект на добавките на мултивитамини и витамин А върху увеличаването на теглото по време на бременност при HIV-1-инфектирани жени". American Journal of Clinical Nutrition ; 76 (5): 1082-1090.