Фактите за ХИВ и диария

Симптомите могат да варират от леки до животозастрашаващи

Диарията остава често срещана при хора, живеещи с ХИВ, като 60% от тях изпитват три или повече разхлабени или воднисти движения на червата дневно в резултат на множество възможни причини, включително:

Хроничната диария (определена като продължила повече от четири седмици) може да окаже сериозно въздействие върху качеството на живот на хората с ХИВ, като допринася за съмнения и страхове за терапията, добавя към чувството на депресия и тревожност и компрометира способността на човека да поддържа непрекъснато придържане към лекарства .

Както при всички хора, ХИВ-положителни или не, диарията може да доведе до дехидратация и изчерпване на важни хранителни вещества и електролити, включително калий и натрий. Въпреки това, при хора с ХИВ хроничната диария често може да попречи на усвояването на някои антиретровирусни лекарства , което допринася за подоптималния вирусен контрол и в някои случаи за преждевременното развитие на лекарствената резистентност .

Прекомерната загуба на течности може да бъде животозастрашаваща за лица със силно нарушена имунна система, особено тези с загуба на тегло (т.е. загуба на тегло 10% или повече).

Стомашно-чревни инфекции

Диарията може да бъде причинена от общи патогени, като бактерии, гъбички или вируси. Вероятността от тези инфекции се увеличава, тъй като имунната функция на даден човек е изчерпана, както обикновено се измерва от броя на пациентите с CD4 . Докато гастроинтестиналните инфекции могат да се появят на всеки етап от ХИВ, обхватът и тежестта на такива инфекции най-често се увеличава, тъй като броят на CD4 пада под 200 клетки / mL.

Сред най-честите от тях е свързана с Clostridium difficile диария - бактериална диария, която е десет пъти по-голяма, когато се проявява при ХИВ-позитивни хора от тези в общата популация. Други често срещани причиняващи диария организми включват:

Докато се срещат по-рядко, други потенциални причини включват панкреатит, злокачествени заболявания на стомашно-чревния тракт и дори някои полово предавани инфекции, които могат да причинят проктит (възпаление на ректума) или анални / ректални язви.

Странични ефекти на антиретровирусната терапия

Диарията е често срещана нежелана реакция на няколко антиретровирусни лекарства, въпреки че състоянието обикновено се самоограничава и се решава само с малко или никаква намеса. Всъщност, мета-анализ, проведен през 2012 г., стига до извода, че близо 20% от хората на ART ще получат умерена до тежка диария в резултат на наркотиците.

Докато диарията може да бъде причинена от антиретровирусни лекарства от всички класове, ритонавир-съдържащите протеазни инхибитори (PIs) са лекарствата, най-често свързани със състоянието. Предполага се, че лекарствата могат да повлияят неблагоприятно на епителните клетки, които линкерират в червата, причинявайки изтичане на течности. Други твърдят, че лекарствата стимулират секрецията на хлорни йони, което води до масовото изтичане на вода от чревния епител.

При тежки случаи на диария, свързана с АРТ, може да се наложи замененото (ите) лекарство (а) да бъде заместено, ако симптоматичното лечение не е успешно.

Ефектите на ХИВ върху стомашно-чревния тракт

От дълго време е известно, че ХИВ причинява имунно увреждане на чревния тракт, особено на мукокалните клетки, които съдържат така наречената лимфоидна тъкан, свързана с червата (GALT). GALT е ранен сайт за репликация на ХИВ и изчерпване на CD4 клетките след появата на инфекция. Ако не се лекува, ХИВ може да причини необратими увреждания на тези тъкани дори след започване на АРТ.

Хроничното възпаление, свързано с дългосрочна инфекция, може също така да повлияе неблагоприятно на лигавичната функция на червата, което се проявява с възпалителни симптоми на болестта на червата .

В някои случаи, дори невроните на червата са засегнати, причинявайки структурно увреждане, което може директно да допринесе за свързаната с ХИВ диария.

Други не-ХИВ медикаменти

Въпреки че фокусът се поставя най-често върху антиретровирусните лекарства на пациента, когато се появи диария, други агенти могат потенциално да допринесат.

Антибиотиците, например, могат да убият определени бактерии в червата, които иначе са жизненоважни за здравословното функциониране на червата. Тези лекарства включват Bactrim (триметоприм / сулфаметоксазол), често използвани като профилактика на pneumonia pneumonia pneumonia (PCP); и рифампин, използвани за лечение на туберкулоза (ТВ) коинфекция.

По същия начин, антиацидите, които съдържат магнезий, могат потенциално да причинят диария или да го влошат, както и такива популярни лекарства без рецепта като Tagamet (циметидин), Nexium (езомепразол) и Prilosec (асомепразол).

Билкови чайове, съдържащи сена , използвани за "детоксикация" и загуба на тегло, също са известни с лаксативни ефекти.

Диагностика и лечение

При лица, страдащи от лека до умерена диария, са на разположение определени лекарства без рецепта и предписани лекарства за лечение на симптомите. Те включват Imodium (налични както в извънборсовата, така и при предписаната), Lomotil (рецепта) и Sandostatin (предписване).

През декември 2012 г. Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) одобри лекарството Mytesi (крофлемер), специално за облекчаване на симптомите на неинфекциозна диария при хора с ХИВ, приемащи антиретровирусни медикаменти.

При пациенти с хронична или тежка диария, трябва да се направи оценка заедно с квалифициран специалист по ХИВ . Оценките трябва да включват задълбочен преглед на историята на лечението и лечението на пациента, както и физически преглед.

Проба за изпражнения се препоръчва за микробиологично изследване. Ако не е установена инфекциозна причина, трябва да се има предвид ендоскопски преглед . Това важи особено за пациенти с тежка диария (напр. 10 или повече дена на ден) или при пациенти с тежка имунна подтиска или клинични симптоми на ХИВ . Радиологичните прегледи са препоръка за пациенти с предполагаеми злокачествени заболявания.

Диетичните съображения трябва да включват намаляване или избягване на мастни или пикантни храни; кофеин (включително кафе, чай и шоколад); неразтворими влакна ("грубо"); храни с висока захар (особено тези, съдържащи сироп от царевица с високо съдържание на фруктоза); и сурови или недостатъчно изпечени храни.

Пробиотиците - полезната жива активна култура на бактериите, открити в мляко, кисело мляко и кефир, често могат да противодействат на диарията, причинена от антибиотици, чрез възстановяване на естествената флора на червата. Ако има непоносимост към лактоза, хапчета или капсули.

При диария, осигурете достатъчно хидратация с редовния прием на течности, като внимавате да замените загубените електролити (или чрез храни , богати на електролити , хранителни добавки или спортни напитки с ниска захар). По-малки, по-чести хранения също могат да окажат по-малко натиск върху червата по време на пристъпи на диария.

> Източници:

> MacArthur, R. и DuPont, Н. "Етиология и фармакологично управление на неинфекциозна диария при инфектирани с ХИВ индивиди при високоинтензивна антиретровирусна терапия". Клинични инфекциозни заболявания. Септември 2012 г .; 55 (6): 860-867.

> Lima, A .; Kashuba, A .; Bushen, O .; et al. "Диария и понижени нива на антиретровирусни лекарства: подобрение с глутамин и аланил-глутамин в рандомизирано контролирано проучване в Североизточна Бразилия". Клинични инфекциозни заболявания. 31 декември 2003 г .; 38: 1764-1770.

> Sanchez, T .; Brooks, J .; Sullivan, P .; et al. "Бактериална диария при хора с ХИВ инфекция, 1992-2002." Клинични инфекциозни заболявания. 2005; 41 (11): 1621-1627.