Ако сте чували, че ракът ви или този на близкия човек е "неподлежащ на действие", какво означава това? Какви са причините, поради които рак, особено малък, би бил невъзстановим? Възможно ли е хирургическа намеса по-късно, ако ракът първоначално е невъзстановим? Как се лекуват тези ракови заболявания?
дефиниция
Неустойчивият рак се определя като такъв, който не може да бъде напълно отстранен чрез операция.
Тъй като операцията често предлага най-добрия шанс за лекуване със солидни тумори, това може да обезкуражи новините, за да чуете.
И все пак, само защото туморът е неизползваем, не означава, че е нелечимо. Също така е важно да отбележим, че с напредъка в изследванията на раковите заболявания, не всички тумори, които първоначално са неподлежащи на възстановяване, ще останат неоперативно неограничени. Това се обсъжда по-надълбоко по-долу.
Причини, поради които туморът може да бъде неподлежащ на възстановяване
Един тумор може да бъде невъзстановим по няколко причини. Някои от тях включват:
- Размерът на тумора: Туморът може да е твърде голям, за да може безопасно да се премахне или да се наложи да се премахне прекалено много от основен орган за хирургическа намеса.
- Местоположението на тумора: Един тумор може да бъде преплетен с кръвоносни съдове и други жизненоважни структури в тялото, което прави безопасното отстраняване невъзможно.
- Разпространение на тумора до отдалечени места (метастази): Тъй като метастазният рак (рак от 4-и етап) се е разпространил в области извън тумора, отстраняването на тумора няма да контролира целия рак. Хирургията и лъчевата терапия се считат за локално лечение, те лекуват само областта, където има тумор и малко количество околна тъкан. За разлика от тях, химиотерапията, хормоналните терапии, целевата терапия и имунотерапията са системно лечение - те лекуват ракови клетки, разположени навсякъде в тялото (изключение е, че някои химиотерапии и други лекарства не преминават лесно през кръвно-мозъчната бариера , на мозъчните метастази.)
- Други здравословни състояния, които могат да повишат риска от операция: като сърдечни заболявания, белодробни заболявания или тежък диабет, които биха повишили риска от операция до неприемливи нива.
лечение
Важно е да имате предвид, че само защото туморът е неподлежащ на действие, не означава, че той не може да се лекува. Системно лечение - лечение, което третира цялото тяло, а не само мястото на рака - може да удължи живота и да подобри симптомите за много хора, живеещи с рак.
Докато имаме склонност да свързваме хирургията с способността да "лекуваме" рака , някои от по-новите системни лечения могат да предложат шанс за дългосрочно оцеляване. Примерите за това с рак на белите дробове включват по-нови технологии за радиация, лекарства за имунотерапия и целенасочени терапии с възможност за преминаване към друга целева терапия, когато туморът стане резистентен. В действителност, процентът на преживяемост за много напреднали ракови заболявания се подобрява благодарение на тези възможности.
Изключения от правилото
Докато се смяташе, че едновременно невъзможно е да се държи постоянно невъзможно, тази мисъл се променя. Преглед на литературата до днес разкрива много примери за твърди тумори като недребноклетъчен белодробен рак, колоректален рак с чернодробни метастази, рак на пикочния мехур, екзокринен панкреасен рак, напреднал меланом и др., При които агресивното лечение с химиотерапия и понякога радиация терапията (наречена неоадювантна терапия или понижаване) намалява размера на тумора до точката, в която е възможно операцията; тумори, които са били невъзстановими първоначално стават resectable.
Концепцията на олигометастазите
Друга нова и освежаваща концепция в онова, което някога е невъзстановим рак е концепцията за олигометастазите. Терминът олиго означава малко и това, което описва, е солиден тумор, който има една или само няколко области, на които метастазира.
По дефиниция метастатичният рак или ракът от стадий 4 ще се считат за невъзможни; операцията не би могла да лекува всички тумори. Мисълта е, че хирургията ще бъде ненужен дискомфорт и риск, ако в хода на тумора наистина няма да има промяна. (Имайте предвид, че има някои изключения от това правило, например при частична хирургия на рак на яйчниците ( cytoreduction ) или " debulking хирургия " може да се счита за удължаване на живота.)
Пример за лечение, използващ този подход, би бил лечението на онова, което някога е било считано за невъзможен недребноклетъчен рак на белия дроб при пациент с рак на белия дроб плюс един или няколко мозъчни метастази.
Вече има хора, които са имали операция както за рак на белите дробове, така и за премахване на един или няколко мозъчни метастази, които са постигнали дългосрочно оцеляване.
Долен ред
Ако сте чували, че туморът ви е неподлежащ на отслабване, вероятно се чувствате обезкуражени, но имайте предвид, че невъзстановимият рак е все още лечим. Макар и да не са лечими (с някои изключения), лечения, като химиотерапия, целенасочени терапии, хормонална терапия и имунотерапия често могат да удължат живота, да намалят симптомите и да доведат до някои хора на дългосрочен контрол на заболяването траен отговор от онколози.)
Да бъдеш диагностициран с невъзстановим рак не винаги означава, че ракът никога няма да бъде оперативен. Някои ракови заболявания реагират на лечения като химиотерапия и лъчева терапия и са намалени по размер, така че хирургическата намеса може по-късно да бъде възможна.
Също известен като: неработещ
Примери: Поради разположението на тумора на Джон - близо до сърцето му - докторът му каза, че неговият тумор е невъзстановим и че комбинирането на химиотерапия и радиация ще бъде най-добрият вариант за неговия рак.
> Източници:
> Fabre, Е. et al. Еволюция на индукционната химиотерапия при недребноклетъчен белодробен рак през последните 30 години: хирургическа оценка. Рак на гръдния кош . 2015. 6 (6): 731-40.
> Imai, К. et al. Ноограма за предсказване на прогноза при пациенти с първоначално неотделящи се колоректални чернодробни метастази. Британският вестник на хирургията . 2016 януари 18 (Ебб пред печат).
> Kato, A. et al. Намаляване на химиотерапията за първоначално неподлежащи на възстановяване пациенти с рак на жлъчния тракт, третирани с комбинирана терапия с гемцитабин плюс цисплатин, последвана от радикална хирургия. Annals of Chirurgical Oncology . 2015. Suppl 3: 1093-9.
> Nitsche, U. et al. Повторяемост след първата линия FOLFIRINOX в първоначално невъзстановимия локално напреднал рак на панкреаса: Едноцентров опит. Annals of Chirurgical Oncology . 2015. Suppl 3: 1212-20.
Янг, С. и др. Дългосрочни резултати от лобектомия при недребноклетъчен рак на белия дроб след окончателно лечение с радиация. Аналити на гръдна хирургия . 2015. 99 (6): 1914-20.