Ако имате нощна астма, вашият принудителен експираторен обем ( FEV1 ) намалява най-малко с 15% преди лягане, за да се изправи сутрин. За някои, спадът в белодробната функция може да бъде значително по-голям. Това се свързва с повишени симптоми, като кашлица, хрипове и задух, които нарушават съня.
Рискове от нощна астма
Пациентите с големи нощни промени в FEV1 могат също да имат повече симптоми през деня и по-лош контрол на астмата.
Друг факт е, че нощната астма може да бъде свързана със смъртността от астма. Седемдесет процента от смъртните случаи и 80 процента от респираторните арести, причинени от астма, се появяват през нощта. Голяма разлика в пиковия експираторен поток не е свързана със сериозността на астмата, но е независим рисков фактор за спиране на дишането. Повечето пациенти разбират, че по-тежките симптоми са свързани с повишен риск от смърт, но много малко хора са наясно с големите вариации на нощните експираторни потоци, които са рисков фактор за лошите резултати.
Причини
Не е известно дали спадът в белодробната функция се дължи на промените в циркадианния ритъм (промени в белодробната функция, дължащи се на биологичен подобен часовник) или дали те по някакъв начин са свързани със самия сън. Не всички пациенти с астма обаче изпитват проблеми през нощта.
Има някои физиологични промени, които се появяват по време на сън, което може да помогне да обясни защо някои пациенти страдат от астма.
Резистентността се увеличава през нощта, а белодробната функция намалява с увеличаването на времето за сън. Този последен факт е валиден при пациенти без астма, но не до точката, в която развиват симптоми.
диагноза
Най-лесният начин за диагностика на нощната астма е да се провери върховия поток за лягане и върховия поток при събуждане.
Ако има повече от 15% разлика в пиковия ви поток, имате значителна вариабилност, която може да е причина за симптомите Ви. Но върховите разходомери не са много чувствителни за откриване на промени в FEV1. Вие и вашият доставчик на здравни услуги може да се наложи да обмислите това и да започнете терапевтично изпитване .
Изследванията на астмата разкриват, че 74% от хората с астма имат нощно събуждане поне веднъж седмично, докато 64% могат да имат астма през нощта три или повече пъти седмично. Важно е, че 40% от хората с астма имат симптоми през нощта.
Хората с астма могат да пренебрегват симптомите през нощта като признак за лош контрол на астмата . В друго проучване 26% от пациентите, които оценяват астмата си като "леки", съобщават за симптоми на астма като хронична кашлица , хрипове и недостиг на въздух през нощта. Важно е тези нощни симптоми да бъдат разпознати като лош контрол, тъй като значителна част от фаталната астма при възрастни и деца от спиране на дишането и внезапна смърт се появяват между полунощ и 8 часа сутринта
Физиология зад нощната астма
Въпреки че никой не знае със сигурност, астмата през нощта е свързана с:
- Намалени нива на азотен оксид: Тъй като азотният оксид е мощен бронходилататор , понижените нива биха могли да обяснят увеличените симптоми през нощта.
- Намалени бета-2 рецептори: Както броят, така и функцията на бета2 рецепторите - рецепторите, които са отговорни за бронходилатацията, която отваря вашите дихателни пътища - намаляват между 16:00 и 4:00 часа
- Намалени стероидни рецептори: Подобно на бета 2 рецепторите, както броят, така и функцията на стероидните рецептори - отговорни за намаляване на възпалението - спад през нощта. Този спад може да е причина за повишено възпаление, дължащо се на липса на реакция към естествено произведените стероиди или стероиди, предписани от Вашия лекар.
- Анормална хипофизна функция: Производството на кортизол, хормон, направен от хипофизната жлеза, намалява за една нощ. Това намаление е свързано с намаление на FEV1 . Лечението на пациенти с ниски нива на кортизол с хидрокортизон (терапевтичен стероид) е свързано с подобрения на FEV1.
- Мелатонин: Наблюдавано е, че пациентите с нощна астма имат ниски нива на мелатонин в сравнение с пациентите без нощна астма.
лечение
Повечето пациенти с астма през нощта отговарят на критериите като умерена или тежка персистираща астма съгласно указанията на NHLBI. Трябва да се лекувате в съответствие с тези указания, но вие и вашият доставчик може да помислите за някои от следните въпроси, ако смятате, че имате нощна астма:
- Инхалационни глюкокортикоиди: В проучване, сравняващо 800 микрограма (четири всмуквания на инхалатор Azmacort) в 3 часа всеки ден до традиционната доза от едно впръскване четири пъти на ден, дозирането на 3 часа на ден, както и четири пъти на ден. Когато дозирането е било променено до 8:30 сутринта или 5 ч. За удобство, еднократно дневно дозиране от 5:30 ч. Все още е по-добре от дозирането на четири пъти дневно, но ранното дозиране се е влошило.
- Инхалирани β2 адренергични агонисти: Дългодействащите β2 агонисти, подобно на Вашия спасителен инхалатор, но продължават шест или повече часа като салметерол, показват, че подобряват белодробната функция за една нощ, качеството на съня и общото качество на живот при нощна астма.
- Орални р2 адренергични агонисти: Оралните форми на албутерол, дадени под формата на хапче за бавно освобождаване, увеличават сутрешните пикови експираторни дебити и намаляват хриптенето и недостиг на въздух.
- Теофилин: Различните видове теофилин имат различни свойства. Едно, което може да помогне по-специално на нощната астма, е препарат, предназначен да има по-високи нива в нощта като Unifhyl - когато изпитвате повече симптоми. При този режим нивата на теофилин спадат през деня и пациентите изпитват по-малко странични ефекти, отколкото при традиционните дозировки.
- Лечение на други състояния, които влошават астмата : Редица други медицински състояния, като стомашен рефлукс, проблеми със синусите и затлъстяване, могат да влошат астмата ви. Ако имате симптоми на нощна астма , уверете се, че не сте изложени на риск от тези състояния.
Източници:
> Гинсберг Д. Неидентифицирано чудовище в леглото - оценка на нощната астма при децата. Макгил вестник на медицината: MJM . 2009; 12 (1): 31-38.
> Martin RJ. Нощна астма. Оставят количествени. https://www.uptodate.com/contents/nocturnal-asthma.