Отстраняване на костните стършели от тазобедрената става
Болката при хип-ставите е получила голямо внимание през последното десетилетие. Онова, което често се приписва на тазобедрената тъкан или на изтласкването на слабините, сега се разбира по-добре, с различни причини за дискомфорт. Особено при младите спортисти се диагностицират и лекуват различни причини за болка в ставите .
Една от причините за болка в ставите се нарича femoroacetabular impingement (FAI).
Това състояние често се смята, че е ранен предшественик на хип-ставния артрит и се характеризира с образуването на костни шипове, които обграждат топката и гръбначния стълб . Едно от леченията за FAI е да се премахнат костните шипове, които обграждат тазобедрената става, процедура, наречена остеопластика.
Хип-съвместни кости
Торбата на тазобедрената става е сферична и сглобка и може да има костни опори както на топката, така и на гърба на тазобедрената става. Тези костни шипове се наричат гърчове или клинкерни лезии на тазобедрената става.
- Лазерна камера : Лазерна лезия се появява, когато костният винт е върху топката на тазобедрената става, горната част на бедрената кост. Рентгеновите лъчи на пациент с гърбица показват топка (главата на бедрената кост), която не изглежда толкова закръглена, колкото нормално, с бум отстрани на топката. Тази част от топката се сгъва в гнездото, когато бедрото се огъва (извито нагоре) или се завърта (завъртяно).
- Косопад Лезия: Пинцеровата лезия е костно ударение, което се простира от гнездото на тазобедрената става (ацетабулума). Леглото на клинър предотвратява свободното движение на топката.
Някои хора, диагностицирани с FAI, имат както гърди, така и клинкерни лезии, докато други имат един или друг. Много пациенти с FAI също имат лабрални сълзи на тазобедрената става.
Опции за лечение
Повечето пациенти, диагностицирани с FAI, ще започнат първо да се опитват да лекуват прости лечения. Ако костните шпори се наблюдават на рентгенови лъчи, но не предизвикват симптоми на хип-болка, обикновено не е необходимо лечение.
Ако болката е проблем, може да се опитат всички лечения, включително почивка, противовъзпалителни лекарства и инжекции с кортизон . Повечето пациенти смятат, че опъването на тазобедрената става увеличава дискомфорта, тъй като костните шипове не могат да бъдат "разхлабени" чрез разтягане.
Ако простите лечения не осигуряват адекватно облекчение, може да се обмисли хирургическа процедура за отстраняване на костните шипове, наречена остеопластика. Има два хирургически подхода за извършване на остеопластика, която може да бъде извършена.
- Хроплатна артроскопия: Артроскопската хирургия на тазобедрената става става все по-често и отстраняването на костните шипове може да се извърши артроскопски. Предимството да се извърши артроскопска остеопластика е минимално инвазивната природа на операцията и способността да се инспектира хрущялът на тазобедрената става. Недостатъкът е, че процедурата може да бъде технически трудна и понякога е по-трудно да се осигури адекватно отстраняване на костните шпори.
- Открита остеопластика: Друга възможност е да направите разрез над предната част на тазобедрената става и да премахнете костните шипове под директна визуализация. Предимството е, че вашият хирург често може да бъде по-агресивен, за да гарантира, че костните шипове са широко отстранени. Недостатъкът е, че това е по-инвазивна операция. Отворената остеопластика обикновено се извършва чрез същия разрез като популярната подмяна на бедрената става .
Остеопластиката предотвратява ли артрита?
Това е въпрос на голям дебат. Не е имало дългосрочно проучване, което да демонстрира, че отстраняването на костните шипове около тазобедрената става ще помогне да се забави прогресирането на артрита . Някои хирурзи смятат, че остеопластиката може да забави развитието на артрита. Други обаче посочват, че няма данни, които да подкрепят това твърдение, и не е доказано, че отстраняването на костните шпори предотвратява прогресирането на артрита в други стави.
Източници:
Nepple JJ, et al. "Преглед на възможностите за лечение, клиничните резултати и противоречията при лечението на феморацетатурното имплицитно въздействие" J Am Acad Orthop Surg юли 2013 г. 21 не. Suppl S53-S58.