Проучванията разкриват ограниченията на популярната процедура
Ако вие или близък човек сте диагностицирали с коронарна артериална болест (CAD) , може да Ви бъде предложена възможност за процедура, позната като перкутанна коронарна интервенция (PCI). PCI включва две различни техники:
- Ангиопластика, при която тръба се завива в артерия и се надува, за да разшири съда и да увеличи притока на кръв
- Вмъкването на стент, тръба с малък отвор, която държи съда отворен и предотвратява образуването на блокиране.
Докато процедурата е доста ясна и относително лесна за разбиране, може ли действително да се увеличи продължителността на живота или да се подобри шанса за оцеляване?
Клиничното проучване предоставя изненадващи резултати
В отговор на този често задаван въпрос, изследователски екип, финансиран от звеното за изследване и развитие на ветеринарната администрация, сравняваше резултатите при лица, осигуряващи оптимална медицинска терапия (OMT), за да лекуват CAD с тези, предоставени както с OMT, така и с PCI.
Обобщено в проучването от 2007 г., проведено в проучването "COURAGE (клинични резултати, използващи реваскуларизация и агресивна лекарствена оценка"), хората са предоставили на OMT самостоятелен риск от сърдечен удар или смърт, отколкото тези, предлагани от OMT и PCI. Освен това, PCI не предлага никакво предимство пред OMT за облекчаване на симптомите на стенокардия .
Проследяването през 2015 г. допълнително потвърждава тези резултати.
Обясняване на резултатите
Резултатите бяха изненадващи за мнозина в медицинската общност, които отдавна считаха PCI за предимство за тези с тежка артериална блокада.
Едва след изследване на поведението на пациентите - както и на ограниченията на самата процедура - изследователите са могли да обяснят констатациите.
Сред техните заключения:
- Лицата, които са подложени на ПКИ, обикновено се връщат на предишните си хранителни навици веднъж у дома (включително прекомерната консумация на червено месо и нездравословни мазнини ).
- Самият PCI има тенденция да нарани артериалната стена и да увеличи риска от вторична обструкция. Всъщност, 21% от PCI групата изискваха друг стент в рамките на шест месеца, докато 60% от третираните съдове трябваше да бъдат отново стентирани.
- Процедурата на PCI също е свързана с по-голям риск от усложнения, свързани с кървене, инфаркти и инсулт, като ефективно изтрива много от ползите от лечението.
Друг важен фактор е, че плаките, лекувани в PCI, не са тези, които най-вероятно ще причинят инфаркт или инсулт. По-скоро притесненията са свързани по-скоро с не-обструктивни плаки, които са по-меки, по-малко стабилни и много по-склонни да се разкъсват.
Докато ангиопластиката и стентът могат да осигурят краткотрайно облекчение, основната тежест на заболяването остава непокътната, както и рискът от бъдещи сърдечно-съдови събития.
Медицински практики под наблюдение
Недостатъците обхващат и медицинските практики. Оценката от 2010 г. на проучването COURAGE съобщава, че по-малко от 45% от пациентите с CAD са претърпели стрес-тест преди избирателна PCI. Това, което предполага, е, че много лекари не успяха да отговорят на други модифицируеми фактори, като диета и физически упражнения, преди да предложат процедурата.
Поради това много хора може би са по-малко запознати с необходимостта от промяна на поведението, включително прекратяване на тютюнопушенето , след като бъдат освободени от грижите.
Какво ни казва това
В резултат на проучването COURAGE, American Heart Association и Американския колеж по кардиология публикуваха насоки, очертаващи подходящата употреба на PCI при хора със сърдечни заболявания. Те подчертават промените в начина на живот и подходящата употреба на лекарства в първа линия на лечение, където сърдечното състояние е стабилно.
Насоките също така потвърждават необходимостта да се гарантира, че човек е напълно привързан към лечението, дори и да е обмислял ПКИ. В много случаи подобрението на придържането директно съответства на подобрение или стабилизиране на сърдечното състояние.
За тази цел, ако имате сърдечно заболяване, никога не трябва да разглеждате PCI като "бърза корекция". По-дълготраен разтвор винаги ще бъде рутинно упражнение , добре балансирана диета с ниско съдържание на мазнини и оптимално придържане към вашите хронични лекарства.
> Източници:
> Boden, W .; O'Rourke, R .; Teo, К. et al. "Оптимална медицинска терапия със или без PCI за стабилна коронарна болест". N Engl J Med. 2007, 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai, N .; Bradley, S .; Parzynski, С. et al. "Подходящи критерии за употреба за коронарна реваскуларизация и тенденции при използване, избор на пациент и целесъобразност на перкутанната коронарна интервенция". JAMA. 2015; 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> Finn, A .; Nakano, M .; Narula, J. et al. "Концепция за уязвима / нестабилна плака". Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010; 30: 1282-92. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine, G .; Banks, E .; Blankenship, J .; et al. "2015 ACC / AHA / SCAI фокусирано обновяване на първичната перкутанна коронарна интервенция за пациенти с ST-Elevation Myocardial Infarction .." Циркулация. 2015; 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis, S .; Hartigan, P .; Teo, К. et al. "Ефект на PCI върху дългосрочното оцеляване при пациенти със стабилна исхемична болест на сърцето". N Engl J Med . 2015; 373: 1937-46. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.