Плюсове, минуси и най-добри практики
Посъветвайте се с широк кръг експерти - лекари, диетолози и медицински сестри - как се чувстват за кетогенната диета за диабет и вероятно ще чуете широк спектър от отговори. Някои отговорите могат да се основават на личен опит, докато други се основават на научни доказателства - дали тя работи, какви са дългосрочните ползи / рискове и т.н.
Посъветвайте се с много хора, които имат диабет, какво мислят за това и ще чуете и широк спектър от отговори.
Причината за това е, че няма двама души с диабет, които са точно подобни - докато този тип диетичен подход може да работи за някои, това не е предназначено за всички. Кетогенните диети могат да служат на тяхната цел, но тяхната твърдост и ограничителност могат да ги направят трудни за проследяване и могат да доведат до други здравни проблеми (като повишен холестерол), ако не бъдат спазени правилно. Научете повече за кетогенната диета и изследванията зад нея.
Какво е кетогенна диета?
Кетогенната диета е диетичен режим, който ограничава въглехидратите до много малки количества (обикновено под 50 грама) и увеличава мазнините. Идеята е да се създаде метаболитно състояние на кетозата, така че мазнините да могат да се използват за енергия, за разлика от въглехидратите.
Този тип план за хранене се използва от 20-те години на 20-ти век в лечението на медицински състояния като епилепсия. Днес кетогенната диета се използва за различни здравни състояния, включително глиобластома, деменция, управление на теглото, диабет, рак и дори акне.
Освен това спортистите са били известни, че използват този план или варианти на този вид план за увеличаване на физическите упражнения и губят мазнини.
Сара Куре, MS, RD, личен треньор и регистриран диетолог казва: "Няма никакво съмнение, че кетогенната диета работи за загуба на мазнини и е медицински безопасна толкова дълго, колкото е направено.
Според моя опит хората се объркат, когато не улесняват този тип хранителен план и ограничават растителните зеленчуци. "
Важно е да се отбележи, че има няколко варианта на кетогенната диета. Някои вариации препоръчват да се яде по-малко от или равно на 30 грама въглехидрати на ден и да не се определят количествено други макроелементи, като протеини и мазнини. Докато стандартната кетогенна диета е по-специфична.
Обикновено стандартната кетогенна диета препоръчва да се консумират 25-50 грама нетен въглехидрат на ден. Хората, следващи стандартната кетогенна диета, се стремят да консумират 60-70% от своите калории от мазнини, 20-30% от протеините и не повече от 5-10% от въглехидратите. За някой, който следва диета с 1800 калории, те ще се стремят да консумират 140 грама мазнини, 90 грама протеин и 45 грама въглехидрати дневно.
Както можете да си представите, този тип план за хранене може да бъде трудно да се разбере без напътствие от обучен професионалист. Поради това е важно да имате много добро разбиране как да започнете диетата и как да продължите, така че да можете да го направите ефективно и безопасно.
Кетоза срещу кетоацидоза
Преди да се разгледат тези начини на хранене, хората с диабет трябва да разберат разликата между кетоацидоза и кетоза.
Кетоацидозата е потенциално животозастрашаваща авария, която възниква, когато кръвната захар се покачи до опасни нива, което принуждава тялото да разгражда мазнините за гориво и води до изграждане на кетони.
Когато твърде много кетони се натрупват в тялото, кръвта може да стане киселинна. Това състояние е по-често при хората, които имат диабет тип 1, защото не произвеждат инсулин. По време на кетоацидозата, рН на кръвта се понижава и кетоните в кръвта могат да надвишават 20 mmol / l.
За разлика от кетоацидозата, кетозата означава, че тялото ви използва мазнини за гориво и може да доведе до кетони, достигащи максимални нива от около 7/8 mmol / l без промяна в рН.
По време на кетозата се предполага, че кетоните не надвишават тези нива, защото мозъкът може да използва кетоните за гориво на мястото на глюкозата.
Какво означава това за някой, който има диабет? Ако се прави правилно и под наблюдение, повечето хора с диабет (освен ако нямат проблеми с бъбреците или установени сърдечни заболявания), вероятно сигурно ще следват тази диета. Въпреки това, винаги е важно първо да обсъдите с вашия медицински специалист.
изследване
Изследванията върху кетогенната диета и диабета са обещаващи; проблемът обаче е свързан с дългосрочната безопасност и ефикасност на диетата. Всъщност, в стандартите за грижа за диабета от 2018 г. Американската асоциация по диабет съобщава, че проучванията показват скромни ползи от много нисковъглехидратни или кетогенни диети (по-малко от 50 грама въглехидрати на ден) и че този подход може да бъде подходящ само за краткосрочно изпълнение (до 3-4 месеца), ако пациентът желае, тъй като има малко дългосрочно проучване, цитиращо ползи или вреди.
Повечето от проучванията, оценяващи кетогенната диета, се основават на краткосрочно изпълнение. Например, в едно проучване, оценяващо 262 пациенти в продължение на 10 седмици, където пациентите са следвали кетогенна диета, включваща три до пет порции зеленчуци, умерени протеини и хранене на мазнини, докато са били пълни (с акцент върху качеството на мазнините) всички участници са успели да елиминират поне едно лекарство за диабет, хемоглобинът е намален и те са постигнали 20% намаление на триглицеридите . Участниците получиха диабет и образование за хранене и бяха внимателно последвани от здравен треньор. Освен това те съобщават за ежедневно електронно наблюдение на кръвната захар (така че да могат да получат корекции на лекарствата). Интервенцията включваше и техники за промяна на поведението, както и групово обучение / обмяна на опит.
Мета-анализ, който анализира тринадесет изследвания, установи, че индивидите, назначени на много нискокалорична кетогенна диета (по-малко от 50 грама на ден), показват намалено телесно тегло и диастолично кръвно налягане в сравнение с тези, които ядат диета с ниско съдържание на мазнини, по-малко от 30 процента калории от мазнини. Освен това тези, които следват кетогенна диета, са имали повишени нива на добър холестерол (HDL). Но те също имат увеличение на LDL (лош холестерол).
Друг мета-анализ, включващ общо девет проучвания със 734 пациенти с диабет, установи, че диетата с ниски въглехидрати има значителен ефект върху нивата на HbA1c и значително намалява концентрацията на триглицериди (маркер за сърдечни заболявания). Но диетата с ниски въглехидрати не е свързана с понижено ниво на общия холестерол и LDL холестерола.
Експертни становища
Ако мислите за започване на кетогенната диета, е разумно да не се гмуркате навътре. Сара Кърри, MS, RD казва: "Ако някой е свикнал да яде 200 или повече грама въглехидрати на ден и те изведнъж падат до 50 грама или по-ниско, те ще се почувстват симптоматични и няма да се придържат към тях достатъчно дълго, за да използват мазнините като гориво. Този тип драстично намаляване на въглехидратите може да работи за някои хора, но може да бъде опасно за някой, който живее с диабет, особено ако те не контролират тясно кръвната си захар и лекарства. "
Най-безопасният подход към тази диета е да сте сигурни, че сте мотивирани и готови да промените и да се консултирате с лекар или регистриран диетолог, за да сте сигурни, че тази диета е подходяща за Вас. Образованието, подкрепата (както партньорска, така и професионална) също са много важни за успешното изпълнение. Освен това внимателното наблюдение на кръвната захар и лечението на лекарствата ще бъдат особено важни за хората, които имат диабет.
Диетолозите и сертифицираните преподаватели по диабет са съгласни, че видовете мазнини, които избирате, са важни за здравето и дълголетието. Тъй като няколко изследвания са показали, че ниско съдържание на въглехидрати / кетоген диета може да увеличи лошия холестерол (независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания), важно е да ограничите приема на наситени мазнини, преработени меса, пълномаслено сирене, масло, сметана. Най-добре е да избирате ненаситени мазнини, като масла, ядки, семена, авокадо. Освен това се стреми да се придържате към растителния подход колкото е възможно повече. Някои експерти отиват толкова далеч, колкото да препоръчат вегетарианска кетогенна диета.
Много експерти също препоръчват подробни отчети за храната, докато са на тази диета, за да се оцени приема на витамини и минерали. Ако хората не ядат достатъчно зеленчуци и богати на калций храни, те могат да бъдат изложени на риск от недостатъци и може да се нуждаят от консултации за избор на храни, както и за добавки.
Рискове
Кетогенната диета може да причини хипогликемия (ниска кръвна захар), особено ако лекарствата не се наблюдават правилно. Освен това, тъй като диетата е ограничена, хората могат да се почувстват социално изолирани или да създадат нездравословна връзка с храната. Затова е важно да разберете ограниченията на диетите и да сте готови и готови да поемате този тип хранителен план.
Ако вариацията на кетогенната диета включва големи количества протеини, тя може да окаже натиск върху бъбреците и може да не е подходяща за пациенти с диабет, които имат бъбречно заболяване.
Когато диетата включва големи количества наситени мазнини (масло, сметана, преработени меса, пълномаслено сирене) и не включва големи количества растителни храни, може да има повишен риск от повишаване на лошия холестерол (LDL), тъй като както и запек. Ето защо е важно да се увеличи приема на не-скорбялни зеленчуци, ядки, семена и постно протеини.
Словото от
Преди да започнете този тип диета, е много важно да се научите как да го прилагате безопасно и да сте сигурни, че сте наблюдавани от здравен специалист, особено ако приемате лекарства за понижаване на глюкозата. При формулиране на план за хранене е полезно да се избягват високи дози на наситени мазнини, висококачествени месни като бекон и наденички, пълномаслено мляко, масло и крем, тъй като това може да увеличи лошия (LDL) холестерол.
Вместо това, избирайте постно белтъчини, пилешко, риба, пуешко и фокусирайте се върху включването на здравословни мазнини - масла, ядки, семена, масло от ядки. Освен това, вие ще искате да включите най-малко три до пет порции не-скорбяла зеленчуци - по този начин ще се срещнете с витаминните и минерални нужди.
Вземането на решение дали този план за дългосрочно хранене е все още е излязло. Това може да е най-смислено, да следвате временно тази диета и да я разширите, след като постигнете целите си. Хората са успели да добавят малки количества качествени въглехидрати обратно след няколко месеца.
> Източници:
> Асоциация на американските диабетици. Стандарти за медицинска помощ при диабет - 2018. Грижа за диабета. 2018 Ян; 41 Suppl 1: S1-S156.
Паоли А, Rubini, A, Volek JS, Grimaldi KA. Отвъд загубата на тегло: преглед на терапевтичните употреби на много ниско въглехидратни (кетогенни) диети. Eur J Clin Nutr. 2013 Aug; 67 (8): 789-96. doi: 10.1038 / ejcn.2013.116
> Mckenzie AL, Hallberg SJ, Creighton BC, et al. Нова интервенция, включваща индивидуализирани хранителни препоръки, намалява нивото на хемоглобина A1c, употребата на медикаменти и теглото при диабет тип 2. JMIR Диабет. 2017; 2 (1). Дой: 10.2196 / diabetes.6981.
> Bueno, N., De Melo, I., De Oliveira, S. & Da Rocha Ataide, Т. (2013). Много ниско въглехидратна кетогенна диета срещу диета с ниско съдържание на мазнини за дългосрочна загуба на тегло: Мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. British Journal of Nutrition, 110 (7), 1178-1187. Дой: 10.1017 / S0007114513000548
> Meng, Yan et al, Ефикасност на ниско въглехидратната диета за лечение на диабет тип 2: Систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Diabetes Research and Clinical Practice, 131, 124-131.
> Wang DD, Li Y, Chiuve SE, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm EB, Willett WC, Hu FB. Асоцииране на специфични хранителни мазнини с обща смъртност и специфична причина за смъртност. JAMA Intern Med. 2016; 176 (8): 1134-1145. Дой: 10.1001 / jamainternmed.2016.2417