Тъй като астмата е толкова често срещано заболяване, не е изненадващо, че 3-8% от всички бременности включват диагноза астма.
За разлика от някои състояния, при които можете да спрете лекарството по време на бременност или през първата част от бременността по време на периода на най-голям риск от тератогенни ефекти, астматиците трябва да приемат лекарствата си, за да поддържат добър контрол.
Това води до редица въпроси, свързани с безопасността на лекарствата за астма по време на бременност, влиянието на бременността върху контрола ви върху астмата и дали астма ще направи бременност висок риск или ще причини някаква вреда на бебето или на вас?
Астматичен контрол по време на бременност
Контролът на астма по време на бременност може да се смята за правило на трети - една трета от бременните астматици имат по-добър контрол, третата не показва промяна, а в третия опит - влошаване на симптомите. Обикновено теглото Ви при астма преди забременяване е свързано с Вашата астма по време на бременност.
Докато човек може да мисли, че тъй като коремната ви обиколка увеличава, че контролът на астмата ще се влоши, но се оказва, че е точно обратното, а астмата е по-малко тежка през последните седмици на бременността. Когато контролът на астмата се подобри, изглежда, че го прави постепенно по време на курса на бременността. При жени, при които астмата се е влошила, влошаването е било най-често между 29-36 седмици от бременността.
Значителните симптоми на астма не са чести по време на раждането и раждането. Пристъпите на астма изглежда се появяват по-често през втория и третия триместър. Накрая курсът на астма по време на бременност има тенденция да се повтори при последващи бременности. Ако астмата ви се подобри по време на бременност, тя се подобрява с бъдещи бременности и обратно.
Въздействието на астмата върху бременността
Лошо контролираната астма може да доведе до всички изброени по-долу усложнения:
- Детска смърт
- Предварителна доставка
- Ниско тегло при раждане
- спонтанен аборт
- Кървене както преди, така и след раждането
- депресия
- Прекалампсия или индуцирана от бременност хипертония
- Кръвни съсиреци или белодробна емболия
- Вродени малформации
- Hyperemesis, разстройство на повръщане
- Усложнена работа
Тези усложнения могат да се дължат на намалени нива на кислород. Намалените нива на кислород в майката могат да доведат до понижени нива на кислород за бебето и понижаване на притока на кръв към плацентата. Съществуват и възможни усложнения при лечение с астма.
Нито една от тези промени, свързани с контрола на астмата или ефекта от астмата върху бременността, не трябва да означава, че астматиците не трябва да забременеят. Доброто лечение и контрол ще сведат до минимум и ще намалят риска от тези усложнения.
Колкото по-тежка е астмата ви, толкова по-вероятно е да имате астматични усложнения.
Астма Лечение по време на бременност
Вашето лечение за астма по време на бременност не е толкова различно от Вашето лечение в небременно състояние. Нуждаете се от план за действие при астма , трябва редовно да наблюдавате симптомите на астма и да се опитвате да избегнете задействания. Едно от нещата, които правят мониторинга малко по-трудно по време на бременност, е усещането за задух на много бременни пациенти, особено по-късно по време на бременност.
Кашлицата и хриптенето обаче никога не са нормални симптоми на бременност и може да са признак за лош контрол на астмата. В резултат на това мониторирането на астмата с пикови потоци или FEV1 може да бъде малко по-надеждно при бременните пациенти. Намаляването на всеки от тях може да предполага обостряне на астмата.
Както при небременния пациент, спирането на пушенето е важно за бременната астма. Тютюнопушенето не само увеличава риска от обостряне на астмата , но може да доведе до по-ниски нива на кислорода и да увеличи риска от поява на някое от споменатите по-горе усложнения. По същия начин избягването на други дразнещи вещества, като прах, мъх и прах, е важна част от вашия план за действие.
Медикаменти по време на бременност
Свързани с лечението на астма по време на бременност, често възникват два въпроса, свързани с лекарствата.
1. Дали лекарствата за астма имат неблагоприятни ефекти върху развиващото се бебе?
2. Променя ли бременността ефективността на дадено лекарство в сравнение с ефективността му в небременно състояние?
Средствата за астма по време на бременност са свързани с редица сериозни нежелани резултати като:
- спонтанен аборт
- смърт
- Вродени малформации
- Намален растеж в utero
- Лошо развитие
- Намален приток на кръв към плацентата
- Повишен риск от преждевременно раждане
Все пак, трябва да се знае, че всички тези нежелани реакции са чести при бременност, дори при бременни без астма. Например, вродени аномалии се наблюдават при 3% от живородените и спонтанните 10-15% от бременностите. Понастоящем няма действащи астматични лекарства, етикетирани от Американската администрация по храните и лекарствата. Те биха били лекарства, които контролират научните изследвания при бременни жени, не са показали риск за плода при ранна бременност и няма данни за риск от по-късна бременност. Повечето астматични лекарства са или от клас В, или от клас С. Лекарството от клас Б означава, че проучванията върху животни не показват риск от фетус, но няма контролирани проучвания при бременни жени. Това може също така да означава, че в проучванията върху животни е идентифициран някакъв риск, който впоследствие не е потвърден в проучвания на жени през първия триместър на бременността и няма данни за риск по-късно при бременност. При рисковете от клас С не може да се изключи и употребата трябва да се има предвид, само ако ползите за фетуса превишават рисковете. В клас D има положително доказателство за риск, но употребата на лекарството може да бъде приемлива въпреки риска.
По принцип се смята, че активното лечение за поддържане на добър контрол на астмата и предотвратяване на екзацербации надвишава риска от най-често използваните медикаменти за лечение на астма. Албутерол, беклометазон и будезонид са били използвани в проучванията на бременни астматици и всички проучвания са имали успокояващи резултати. От друга страна, проучванията с перорален преднизон не са толкова успокоителни. Съществуват и редица лекарства, които имат много малък човешки опит при бременни пациенти.
SABAs . Бързодействащите бета агонисти осигуряват бързо облекчаване на симптомите на астма като:
Докато много високи дози от SABA са показали тератогенни ефекти при животни, няма данни, които ясно показват тератогенни ефекти при хората. Проучванията показват, че са показали малко, ако има някакви проблеми с албутерол. Няколко много малки проучвания обаче показват гастросхизия или ранен дефект, при който бебе се роди с някои или всичките му черва навън от корема, поради ненормално отваряне в стената на коремната мускулатура. Един проблем с някои от изходните проучвания, показващи потенциално увреждане, е, че употребата на SABA е свързана с лошо контролирана астма, която може да доведе до много от описаните преди това усложнения.
Системните бета-адренергични агонисти понякога се използват за предотвратяване на преждевременно раждане. Вместо да се вдишват, тези лекарства се дават чрез IV. Най-честите нежелани реакции, наблюдавани при този начин на приложение, са хипергликемия или повишени кръвни захари. Когато се раждат кърмачета, понякога имат повишени сърдечни честоти, треперене и ниски кръвни захари в резултат на майчиното лечение. Всички тези нежелани реакции при новороденото са лечими и обикновено се обратят сравнително бързо, за да не бъдат противопоказани.
LABAs . Опитът с LABA и бременността е много по-малък, отколкото при SABA. Въз основа на наличния опит, който включва както изследвания върху хора, така и животни, не изглежда, че салметерол или формотерол повишават риска от вродени аномалии. Има по-пряк човешки опит със салметерол. В резултат на това е разумно, ако една жена забременее да продължи LABA, която е необходима за контрол на астмата в състояние на бременност. Рискът от вродени малформации с по-ниска доза комбинация от LABA / инхалиран стероид изглежда подобен на монотерапия със средна или висока доза ICS.
Адреналин. Поради риска от понижаване на притока на кръв към плацентата, работната група по бременност и астма препоръчва това лекарство да се използва само при анафилаксия.
Орални стероиди. Оралните стероиди обикновено се използват при бременност при различни състояния, различни от астма. Някои от проблемите, свързани с употребата им, включват повишен риск от преждевременно раждане, вродени малформации (най-вече разцепване на небето), предизвикана от бременност хипертония, гестационен диабет, ниско тегло при раждане и неонатална надбъбречна недостатъчност. Има малко окончателни отговори. Например, някои проучвания показват повишен риск от разцепване на небцето, а други не. Доказателствата, показващи преждевременно раждане сред жените, получаващи стероиди по време на бременност, са малко по-силни. И накрая, хипертонията и повишените нива на глюкоза са известни усложнения и следователно не е изненадващо. Така че наистина се свежда до рискове. Съществува значителен риск за майката и фетуса, свързани с лошия контрол на астмата. Рисковете от тежко неконтролирана астма изглеждат по-големи от потенциалните рискове от стероиди при повечето пациенти.
Инхалирани стероиди. Данните за безопасността при вдишване на стероиди по време на бременност, подобно на тези при небременни пациенти, са много по-успокоителни. Проучването по регистрация на инхалирания стероид будезонид при шведски жени не показва повишен риск от малформации в сравнение с общата популация. Изследването също така не показва усложнения, свързани с растежа на плода, смъртността или недоносеността. Въз основа на тези данни тя е единствените вдишани стероиди, които понастоящем са с категория B. В друга база данни, подобна на проучването, флутиказон не показва увеличение на вродените малформации в сравнение с други вдишани стероиди. Две рандомизирани контролирани проучвания показват подобрена белодробна функция и намалени нива на реадмисия.
Модификатори на левкотриен. Подобно на LABA, този клас лекарства има само малък клиничен опит до момента, но данните с монтелукаст нарастват. Непубликуваните данни от регистъра на Merck за бременност и проспективно контролирано проучване показват, че честотата на вродените малформации не изглежда да е различна от общата популация. В резултат на това пациентите, нуждаещи се от левкотриенов модификатор, биха могли да бъдат по-добре обслужвани от монтелукаст, докато повече данни не са достъпни от други агенти.
Анти-имуноглобулин Е. Моноклонално анти-имуноглобулин Е антитяло или омализумаб е одобрено за пациенти с лоша контролирана астма с повишени нива на IgE въпреки употребата на инхалирани стероиди. Макар и да не са официално оценени в клиничните проучвания, честотата на усложненията, като спонтанен аборт, преждевременно раждане, малки кърмачета и вродени аномалии, изглежда са подобни на други проучвания на бременни астматици. Понастоящем няма достатъчно данни, за да се направи препоръка за употребата й при бременност.
Метилксантин. Има широк клиничен опит с теофилин и аминофилин при бременност. Въпреки че тези лекарства са клинично безопасни, метаболизмът им се променя значително по време на бременност и нивата трябва да бъдат наблюдавани. Тесният терапевтичен диапазон е много малък, което прави лечението при не-бременни пациенти трудно. Освен това, както при не-бременни пациенти, инхалираните стероиди са по-ефективни при контрола на астмата. В резултат на това тези лекарства най-добре се смятат за добавки, ако контролът не може да бъде постигнат с инхалаторни стероиди.
Имунотерапия. Въпреки че не се препоръчва да се започне имунотерапия по време на бременност, не изглежда, че тези лечения създават допълнителен риск за майката или фетуса, така че може да се продължи по време на бременност.
> Източници
> Tata LJ, Lewis SA, McKeever TM, et al. Ефект на астма при майката, екзацербации и употреба на астма при вродени малформации при потомството: проучване, базирано на популацията в Обединеното кралство. Торакс 2008; 63: 981.
> Blais L, забрави А. Ексварвации на астма по време на първия триместър на бременността и риска от вродени малформации сред астматичните жени. J Allergy Clin Immunol 2008; 121: 1379.
> Депутат от Домбровски, Шац М, Комисия по практически бюлетини-Акушерство. ACOG практически бюлетин: насоки за клинично ръководство за акушер-гинеколози номер 90, февруари 2008 г .: астма при бременност. Obstet Gynecol 2008; 111: 457.
> Eltony S, Forget A, Beauchesne MF, Blais L. Риск от вродени малформации > при > астматични бременни жени, използващи дългодействащ β2-агонист и комбинация от инхалаторни кортикостероиди срещу по-висока доза инхалационна кортикостероидна монотерапия. J Allergy Clin Immunol 2015; 135: 123.
> Namazy JA, Murphy VE, Powell H, et al. Ефекти на тежестта на астмата, екзацербациите и пероралните кортикостероиди върху перинаталните резултати. Eur Respir J 2013; 41: 1082.
> Домбъргски депутат, Schatz M, Wise R, et al. Астма по време на бременност. Obstet Gynecol 2004; 103: 5.