Грешките във вашия EOB могат да ви причинят проблеми с вашата застраховка
Обяснение на ползите (EOB) е формуляр или документ, който може да ви бъде изпратен от вашата застрахователна компания няколко месеца след като сте имали здравно обслужване, което е било платено от застрахователната компания.
Вашият EOB е прозорец в медицинската история на фактурирането. Прегледайте внимателно, за да сте сигурни, че действително сте получили таксуваната услуга, сумата, която е получил Вашият лекар и вашият дял, и че диагнозата и процедурата са правилно изброени и кодирани .
Много лекарски кантори, болници и медицински компании за фактуриране правят грешки при фактурирането . Такива грешки могат да имат досадни и потенциално сериозни, дългосрочни финансови последици. EOB може да бъде и улика за измамите при медицински таксуване. Вашата застрахователна компания може да плаща за услуги, таксувани от ваше име, които не сте получили.
Примери за грешки във Вашата EOB
Двойно таксуване
Мери Ж. посещаваше своя лекар за първична грижа (ППП) и имаше рентгеново изследване на гърдите поради хронична кашлица. Нейната PCP изпрати рентгеновите лъчи на радиолог, за да бъде прочетено. Следващия месец Мария получи EOB и законопроект от радиолока. Когато погледна към нея, тя забеляза, че и PCP, и рентгенологът плащат на застрахователната компания, за да прочете рентгеновите лъчи. Застрахователната компания отхвърли искането от рентгенолога.
Мери правилно не плаща на радиолога. Тя призова застрахователната си компания да реши проблема. Тази грешка е направена от платежната компания на PCP.
Неправилно изчисляване на Вашата сума за консолидация
Робърт М. имаше операция в ръцете си. Той е в PPO и плаща 20% отстъпка за амбулаторни процедури. След операцията той бе изпратен за сметка на хипермаркета на хирург от 1000 долара, 20% от сметката на хирурга от 5000 долара. Въпреки това, когато Робърт получи своя EOB, той отбеляза, че въпреки че хирургът е платил 5000 долара, той е получил само 3000 долара от здравния план на Робърт.
Робърт направи математиката и реши, че трябва да плаща 20% от $ 3000, а не от 20% от $ 5000. Неговият здравен план потвърждава, че е вярна, а Робърт е в състояние да изплати $ 600 вместо $ 1000.
Неправилна диагноза или процедура
Бетси Д. отиде в PCP за възпалено гърло. Когато получи EOB, тя забеляза, че вместо да плаща сметки за гърло, лекарят й погрешно се е проявил за кръвен тест за диабет. Компютърната програма, използвана от фирмата за фактуриране на нейния лекар, поставя автоматично диагноза диабет, който Betsy няма.
Макар че нямаше финансова грешка, Бетси много мъдро нарече здравния си план и кабинета на лекаря, за да коригира диагностичната грешка. В бъдеще, ако иска да закупи здравно осигуряване, тя може да бъде отречена, защото е диагностицирана с диабет. Или, ако не се отрече, нов здравен план може да наложи предварително условие за изчакване.
Застрахователна измама и кражба на медицинска самоличност
Освен че има добре контролирано високо кръвно налягане, Джери Р. е в отлично здраве и се радва на игра на голф в своята общност за пенсиониране в Флорида. Той е записан в редовните медикаменти и посещава своя лекар два до три пъти годишно. Джери получи EOB, който показва, че е получил инвалидна количка, болнично легло за домашна употреба и преносима машина, която да му помогне да диша.
Джери се обади в кабинета на лекаря си, за да потвърди, че неговият лекар не е таксувал погрешно за друг пациент. Медицинската сестра в кабинета на лекаря му казал на Джери, че това е най-вероятно измама на Medicare и тя му е дала сигнал за измама, който да се обади. Джери споделяше документите си с местния офис на Medicare.
Превключване на здравни планове
Марта С. наскоро промени работните си места и трябваше да промени здравните си планове. Седмица след смяната тя посещава лекар, за да проследи високия си холестерол. Заедно с посещението си в офиса, Марта също имаше кръвни тестове. Тя беше изненадана, когато получи EOB, което показва, че твърденията на лекаря и лабораторията за нейните услуги са били отхвърлени.
Марта забеляза, че EOB не е от новия си здравен план.
Марта се обади в кабинета на лекаря си и установи, че службата за таксуване не е актуализирала информацията и е наложила предишния си здравен план.
Погледнете всеки EOB и медицински законопроект
Първо, уверете се, че получавате EOB след всяко посещение при Вашия лекар или друг доставчик на здравни услуги. Всеки път, когато доставчик подаде искане от ваше име, вашата застрахователна компания трябва да ви изпрати EOB. Обадете се на здравния си план, ако не получите EOB в рамките на шест до осем седмици от здравна услуга.
Когато получите своя EOB:
Проверете дали датите и услугите, които сте получили, са верни. Ако откриете грешка или не сте сигурни за кода, обадете се на кабинета на лекаря си и помолете упълномощения служител да обясни нещата, които не разбирате.
Внимавайте за възможни измами при таксуване или кражба на медицинска самоличност. Ако не сте получили услугите или оборудването, изброени в EOB, свържете се със здравния план.
Прочетете забележките или описанията на кода в долната или задната част на вашия EOB. Тези забележки ще обяснят защо Вашият здравен план не плаща за определена услуга или процедура или плаща по-малко. Някои често срещани забележки са:
- доставчик извън мрежата - сте използвали доставчик, който не е в мрежата на здравния Ви план и услугата може да не бъде покрита или може да бъде обект на съвместно осигуряване
- услугата не е покрито обезщетение - вашата застраховка не покрива тази услуга, като козметична процедура
- услугата не е медицински необходима - Вашият лекар не е документирал, че услуга или процедура са били необходими за вашето здраве или благополучие
- невалиден код - показва, че вашият доставчик на здравни услуги е направил грешка при кодиране, било то в диагнозата или в процедурата
Има няколко стъпки в процеса на попълване и подаване на медицинска претенция. По пътя хората и компютрите, участващи в процеса, могат да правят грешки. Ако молбата ви бъде отказана, не се плашете да се обадите на лекаря и здравния си план.