Ако имате чернодробно заболяване, може да имате също и целулично заболяване?
Вашият черен дроб играе важна роля в тялото ви, помагайки ви да изчистите кръвта си от алкохол и други токсини, произвеждайки жлъчката, която използвате при храносмилането, и работейки за производството на важни протеини. Въпреки това, подобно на останалата част от тялото, черният дроб не е имунизиран срещу ефектите на целиакия - в действителност, целякът често засяга черния дроб.
Не е необичайно хората с току-що диагностицирана челяка да чуят, че имат умерено повишени чернодробни ензими, които понякога - но не винаги - показват проблем с черния дроб.
За щастие, след като започнат лечението с целиакия под формата на диета без глутен, тези ензими обикновено се връщат в нормални нива.
Но целиакия също се свързва с по-висок риск от по-тежки чернодробни заболявания, вариращи от мастно чернодробно заболяване до тежка чернодробна недостатъчност.
В много случаи, но не и всички хора с целиак, са открили, че е възможно да се подобрят или дори да се обърнат тези състояния, като се следва диета без глутен . Въпреки това не е ясно дали консумацията на глутен действително причинява тези чернодробни заболявания при хора с целиакия или ако някой друг фактор, вероятно генетичен, е в игра.
Резултати от медицински тестове: Чернодробни ензими често се повишават
Лекарите използват панел от общи медицински тестове за наблюдение на функциите на черния дроб, включително измерване на чернодробните ензими аспартат аминотрансфераза (AST) и аланин аминотрансферазата (ALT). Ако черният дроб не функционира правилно поради нараняване или заболяване, тези тестове ще покажат висок резултат, т.е. повишени чернодробни ензими.
Дори ако имате повишени чернодробни ензими, това не означава непременно, че имате проблем с черния дроб. Едно медицинско проучване установи, че 42% от новодиагностицираните пациенти с целулит имат леко повишени чернодробни ензими. Тъй като тези ензими се върнаха на нормални нива, след като хората започнаха безглутенова диета, учените стигнаха до заключението, че те не представляват проблем.
Друго проучване установява, че много по-нисък процент от ново диагностицираните пациенти, които не са статистически значими от групата на не-целиакия, имат повишени чернодробни ензими. Изследването обаче също така установява, че нивата на чернодробните ензими значително намаляват при келтиците, след като започнат да следват диета без глутен, дори ако тези ензимни нива са в рамките на нормалните граници преди глутен.
Заболяване на чернодробните ензими, свързано с целулиаза
Неалкохолната мастна чернодробна болест (т.е. мастно чернодробно заболяване, което не е свързано с злоупотребата с алкохол) нараства в Съединените щати и по света, до голяма степен защото е силно свързано със затлъстяването и диабета. Когато имате чернодробно заболяване на черния дроб, вашият черен дроб буквално получава "мазнини" - клетките на черния дроб се натрупват в молекулите на мазнините и целият орган се разширява.
Повечето хора с чернодробно заболяване нямат симптоми и състоянието се счита за сериозно само ако започне да прогресира до възпаление и увреждане на черния дроб.
Няколко медицински проучвания са свързани с мастно чернодробно заболяване с целиакия. В най-голямото и най-новото проучване, публикувано през юни 2015 г. в Journal of Hepatology , изследователите сравняват риска от развитие на неалкохолна мастна чернодробна болест при близо 27 000 души, страдащи от целиакия, към риска при подобни индивиди без целяк.
Проучването открива, че рискът от развитие на мастно чернодробно заболяване е почти три пъти по-висок при тези с общо заболяване. Изненадващо, децата с целяк са имали най-голям риск от мастно чернодробно заболяване. Рискът от развитие на чернодробно заболяване е много по-висок през първата година след диагностициране на целиакия, но е останал "значително повишен" дори 15 години след диагностицирането на целиакия.
В друго проучване, проведено в Иран, изследователите откриват колаиаева болест при 2,2% от пациентите с неалкохолна мастна чернодробна болест, повечето от които не са с наднормено тегло или със затлъстяване. Те заключиха, че клиницистите трябва да обмислят скрининг за целиакия при хора с чернодробно заболяване, които нямат очевидни рискови фактори за това състояние, като например наднормено тегло или затлъстяване.
Най-накрая, лекари от Германия пишат за една 31-годишна жена с тежко чернодробно заболяване. Тя е диагностицирана с целиакия и започва диета без глутен, а чернодробните й ензими се повишават за кратко, но след това падат до напълно нормални нива.
Човекът, открит при 6% от пациентите с автоимунен хепатит
Не е тайна, че хората с една автоимунна болест - например, целиакия - рискуват да бъдат диагностицирани с друг. Очевидно е, че автоимунният хепатит не е изключение - честотата на целулиазата при пациенти с автоимунен хепатит е далеч по-висока от честотата на целяка в общата популация.
При автоимунен хепатит имунната ви система атакува черния Ви дроб. Лекарствената терапия с кортикостероиди може да забави развитието на заболяването, но в крайна сметка може да прогресира до цироза и чернодробна недостатъчност, което налага трансплантация на черен дроб.
Едно проучване от Италия е разгледало честотата на недиагностицирана целулиаза при хора с автоимунен хепатит. Три от 47-те последователни пациенти с автоимунен хепатит са тествани положително при кръвни тестове за целяк и биопсия за целиакия , което показва скорост около 6%.
Поради тези резултати, авторите препоръчват скрининг на всички пациенти с автоимунен хепатит за целиакия.
Проучване: Без глутен диета може да се обърне чернодробна недостатъчност
Най-малко едно проучване съобщава, че въвеждането на безглутенова диета при хора, диагностицирани както с целиакия, така и с чернодробна недостатъчност, всъщност може да обърне чернодробната недостатъчност.
Проучването, проведено във Финландия, разглежда четирима пациенти с необработена челюстика и тежка чернодробна недостатъчност. Един от тези пациенти има вродена чернодробна фиброза, едната има стеатоза на черния дроб (т.е. мастно чернодробно заболяване), а двама имат прогресивен хепатит. Трима от хората са били обмисляни за чернодробна трансплантация.
И четирите са били в състояние да обърнат чернодробното заболяване, когато започнаха да следват безглутенова диета.
Проучването също така изследва 185 пациенти с чернодробна трансплантация за целиакия. Осем от тези пациенти (4,3%) в крайна сметка са били диагностицирани с доказана биопсия целиакия. В действителност шест от осемте са диагностицирани по-рано, но не са се придържали към диета без глутен.
Авторите на изследването предполагат, че увреждането на черния дроб може да не отразява малабсорбцията; вместо това те казаха, че увреждането на черния дроб "може да бъде глутен-зависима имунологично индуцирана екзистенциална проява на цьолиакия." С други думи, глутенът във вашата диета може да предизвика имунната система да атакува черния дроб, както и тънките черва .
Повечето чернодробни заболявания не са свързани с глутен
Дори ако имате чернодробно заболяване плюс цьолиакия, не трябва да приемате, че двете са свързани; повечето чернодробни заболявания, включително хепатит и алкохолно чернодробно заболяване, не са такива.
Ако обаче не е ясно какво причинява вашето чернодробно заболяване, плюс симптоми, които биха могли да доведат до смъртност, трябва да помислите за разговор с Вашия лекар, за да бъдете тествани за целиаци, тъй като не е необичайно да се появят консервативни заболявания на челюстта и черния дроб.
Добрата новина е, че има някои доказателства, които показват, че може да сте в състояние да отмените чернодробното заболяване, след като следвате диета без глутен.
Източници:
Bardella MT et al. Разпространение на хипертрансминеминемията при възрастни пациенти с целулит и ефект на диета без глутен. Hepatology. 1995 Sep; 22 (3): 833-6.
Kaukinen K. et al. Цьолиакия при пациенти с тежка чернодробна болест: Диета без глутен може да обърне чернодробната недостатъчност. Gastroenterology 2002; 122: 881-888.
Korpimäki S. et al. Хипертрансминеминемия, чувствителна към глутен, при челюстично заболяване: нерядко и често субклинично откриване. Американски вестник на гастроентерологията. 2011 Sep; 106: 1689-96.
Mounajjed T. et al. Черният дроб при целиакия: клинични прояви, хистологични признаци и реакция на диета без глутен при 30 пациенти. Американски вестник на клиничната патология. 2011 Jul; 136 (1): 128-37.
Rahimi AR et al. Преобладаването на целиакия при пациентите с неалкохолна мастна чернодробна болест в Иран. "Турски журнал на гастроентерологията 2011 юни 22 (3): 300-4.
Reilly NR et al. Повишен риск от неалкохолна мастна чернодробна болест след диагностициране на целиакия. Списание за хепатология. 2015 Jun; 62 (6): 1405-11.
Villalta D. et al. Високо разпространение на целиакия при автоимунен хепатит, открит от авто-антитела на анти-тъканна транглутаминаза. Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2005; 19 (1): 6-10.