Рискът е най-голям при бременността и хората с ХИВ
Токсоплазмозата (известна също като "toxo") се причинява от едноклетъчен паразит, известен като Toxoplasma gondii. Най-често се причинява от консумиране на заразена храна или от случайно контакт на ръка с уста с котешки изпражнения. Паразитът може да се предава от майка на дете по време на бременност и, по-рядко, по време на трансплантация на орган или стволови клетки.
Според статистиката на Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 13.2% от американското население на възраст над пет години е заразено с T. gondii (или около 39 милиона души).
Докато заболяването обикновено причинява малко, ако има такива, симптоми , то може да се окаже смъртоносно при хора с увредена имунна система или при бебета, заразени по време на бременност.
Чрез разбирането на причините и рисковете от токсоплазмоза, можете да предприемете необходимите стъпки, за да избегнете инфекция на всеки етап от живота.
Път на предаване
Т. gondii паразитът се среща в цял свят и в почти всички топлокръвни животни. Предаването на T. gondii е уникално, тъй като може да се случи по един от двата начина: или чрез консумиране на заразено месо или случайно поглъщане на котешки изпражнения.
Заразеното месо
При заразяване имунната система на гостоприемника (независимо дали е животно или човек) обикновено ще може да контролира инфекцията. Въпреки това, паразитът не изчезва. По-скоро тя влиза в състояние на латентност, образувайки малки тъкани в тъканите (наречени брадитози) в тъканите на тялото.
Ако човек изяде заразено животно, тези кисти на тъканта могат да се реактивират в напълно оформени паразити (известни като тахизоити) и да причинят инфекция.
Котешки фекалии
Котките, независимо дали са домашни или диви, са уникални по това, че Т. gondii може да оцелее и да се възпроизведе в лигавицата на червата на животното. В рамките на тези тъкани, паразитът може да доведе до малки кисти, наречени ооцисти, които се освобождават от милионите в котешките изпражнения.
Тези ооцисти са готови за репликация и са в състояние да оцелеят в продължение на много месеци при горещи или студени температури поради тяхната дебела стена.
Те дори могат да оцелеят и да се размножават във водоснабдяването.
След като са погълнати, ооцистите преминават процес, известен като екцистация, в който паразитът се освобождава и е в състояние да инфектира клетките на храносмилателния тракт, белите дробове и други органи.
Общи причини
Токсоплазмозата най-често се проявява, когато ооцистите на T. gondii или тъканните кисти се консумират случайно. Това обикновено се случва, когато:
- Вие ядете заразено месо, което е или сурово или недостатъчно сварено (особено свинско, агнешко или отрасъл).
- Справяте се с инфектирани месни или допирни повърхности или прибори, замърсени със сурово месо.
- При случайно поглъщане на котешки изпражнения, докато почиствате кутията за отпадъци или градинарството в замърсена почва.
- Вие ядете несмлени плодове и зеленчуци, които са докосвали почвата, замърсена с котешки изпражнения.
- Пиете вода, замърсена с котешки изпражнения.
- Консумирате замърсени непастьоризирани млечни продукти.
- Вие ядете замърсени сурови морски дарове.
Риск по време на бременност
Вродена токсоплазмоза възниква, когато Т. gondii се предава от майката на детето по време на бременност. това обикновено се случва, когато майката е заразена по време на самата бременност или през трите месеца, довели до зачеването.
Заразяването не означава непременно, че бебето ви ще бъде заразено. Всъщност, по време на ранната част на първия триместър, рискът ще бъде относително нисък (под 6%).
Въпреки това, тъй като бременността прогресира, рискът ще нараства постоянно. До третото тримесечие шансовете за предаване могат да се движат навсякъде от 60% до 80%.
По-рядко, предаването може да настъпи при майки, предварително инфектирани с T. gondii. Виждаме това най-вече при жени с ХИВ . Сред тази популация от жени брадиозитите понякога могат да се реактивират и да станат инфекциозни. Рискът има тенденция да се увеличава в зависимост от спада на имунната функция.
Кой е в риск?
Докато рискът по време на бременност е повече или по-малко същият като този на общата популация, изследванията от Центровете за контрол и превенция на заболяванията идентифицират 11 характеристики, които поставят бременната жена в повишен риск от инфекция с T. gondii :
- Притежаването на котка
- Почистване на кутия за отпадъци
- Хранене на сурово или недостатъчно свинско, овнешко, агнешко, говеждо или мляно месо
- градинарство
- Хранене с сурови или немаслени зеленчуци или плодове
- Хранене на сурови зеленчуци извън дома
- Влизане в контакт с почвата
- Измиване на кухненските ножове рядко
- С лоша хигиена на ръцете
- Пътувайки извън Европа, Канада или Съединените щати
- Пийте непречистена вода от замърсен източник
Риск с ХИВ
Токсоплазмозата се счита за опортюнистична инфекция (НП) при хора с ХИВ, тъй като тя причинява заболяване само когато имунната система е силно изчерпана. Можем да измерваме това с броя на CD4 Т-клетките в кръвта ни. Здравите хора ще имат от 800 до 1500 от тези клетки в проба от кръв. Тези с по-малко от 200 са изложени на риск от все по-голям диапазон от сериозни и потенциално смъртоносни ОИ.
За повечето хора с ХИВ инфекцията с T. gondii не е новопридобита, а по-скоро реактивиране на минали инфекции. Когато броят на CD4 на човек спадне под 50, имунната система вече няма да може да държи пасивните брадизоити под контрол.
Брадийците, които се възползват от възможността, ще се превърнат обратно в тахизоити и ще пожънат опустошение на тъканите и органите, в които са вградени. Те най-често включват мозъка и централната нервна система (токсоплазмоза на ЦНС), очите (очна токсоплазмоза) и белите дробове (белодробна токсоплазмоза).
За щастие антиретровирусната терапия, използвана за лечение на HIV инфекция, може да потисне способността на вируса да се репликира. По този начин вирусната популация може да бъде потиснато до неоткриваеми нива , което позволява на имунната система да се възстанови и да постави T. gondii отново в контрол.
Риск от трансплантации на органи
Трансплантацията на органи, инфектирани с T. gondii, също може да доведе до инфекция в реципиента. Това най-често се наблюдава при трансплантации на сърце, бъбреци и черен дроб, както и при трансплантации на хематопоетични и алогенни стволови клетки.
Въпреки че би било разумно да се приеме, че това би било опасно, тъй като получателят няма да има защита срещу реактивирането на T. gondii, досегашното изследване до голяма степен е в конфликт.
Едно проучване, проведено в Холандия през 2013 г., заключава, че предаването на T. gondii по време на сърдечна трансплантация не е имало въздействие върху времето на преживяване при 577 пациенти, които са претърпели трансплантационна хирургия между 1984 и 1011. От тях 324 са били положителни за T. gondii.
За разлика от това, по-малко проучване от Мексико през 2017 г. разглежда 20 случая на Т. gondii предаване, които се появяват в резултат на чернодробна трансплантация. Според изследователите, 14 пациенти (или 70%) трябва да бъдат лекувани за реактивиране на T. gondii след трансплантацията. От тях осем (или 40%) умират в резултат на инфекцията.
Въпреки конфликтните доказателства, Организацията за обществени поръчки и трансплантация (OPTN), създадена от Конгреса на САЩ през 1984 г., диктува, че всички дарени органи се изследват рутинно за T. gondii. Тези, които изпробват положително, не се отстраняват от веригата за доставки, а са по-скоро съвпадащи с донори, които също са положителни.
> Източници:
> Центрове за контрол и профилактика на заболяванията. "Паразити - токсоплазмоза (болест на токсоплазмата): превенция и контрол." Атланта, Грузия; актуализиран на 10 януари 2013 г.
> Galván-Ramírez, М .; Sánchez-Orozco, L .; Gutiérrez-Maldonado, A. et al. "Дали инфекцията с Toxoplasma gondii влияе върху резултатите от чернодробната трансплантация?" Систематичен преглед. " J Med Microbiol. 2018. DOI: 10.1099 / jmm.0.000694.
> Jones, J .; Kurzson-Moran, D .; Rivera, H. et al. " Toxoplasma gondii Seroprevalence в САЩ 2009-2010 г. и сравнение с последните две десетилетия" Am J Trop Med Hyg. 2014; 90 (6): 1135-1139. DOI: 10.4269 / ajtmh.14-0013.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги в САЩ. "Насоки за превенция и лечение на опортюнистични инфекции при инфектирани с ХИВ възрастни и юноши" . Rockville, Maryland; актуализиран на 28 октомври 2015 г.
> van Hellemond, J .; van Domburg, R .; Caliskan, A. et al. "Toxoplasma gondii Serostatus не е свързан с увредено дългосрочно преживяване след сърдечна трансплантация" . 2013; 96 (12): 1052-58. DOI: 10.1097 / TP.0b013e3182a9274a.