Как невролозите мислят за слабост?
Когато някой е слаб, невролозите се опитват да разберат точно къде се крие източникът на слабост. Всички други стъпки за определяне на причината за слабостта следват тази важна стъпка. Точното откриване на източника на проблема може да е предизвикателство и изисква известна степен на експертиза, но като се използват някои основни насоки, задават подходящи въпроси и правят подробен преглед, неврологът обикновено може да локализира източника на слабост.
Следващите насоки са само грубо описание на това, което невролозите се обучават да правят, когато оценят някой, който е слаб. Въпреки че те могат да ви помогнат да разберете какво лекарят се опитва да постигне, като ви задава въпроси и прави изпита, тази статия по никакъв начин не е предназначена да замени адекватния неврологичен преглед! Слабостта може да се превърне в много сериозен проблем, особено ако се разпространи и включва мускулите, участващи в дишането. Докато някои неврологични проблеми като изтръпване често могат да бъдат доброкачествени, истинската необяснима слабост винаги трябва да бъде изследвана от квалифициран лекар.
Когато обсъждате слабост с невролог, важно е да знаете точно какво се има предвид под думата "слаб". Някои хора използват думата "слаб", за да означават "уморени" или "уморени", но дори когато някой е уморен и се опитва да вдигне нещо, тя все още може да го направи. Слабостта, която най-много се отнася до невролозите, е, когато тялото вече не може да се повдигне или да устои на нещо, което някога е можело, например ако един галон мляко изведнъж изглежда тежи 50 килограма.
Това е важно разграничение, защото докато почти всяка болест, включително и обикновена настинка, може да накара някой да се почувства уморен, по-малко разстройства правят някой наистина физически слаб - и много от тези разстройства могат да бъдат животозастрашаващи.
Как мозъкът казва мускулите да се договарят
Преместването с пълна сила зависи от електрическия сигнал, преминаващ от повърхността на мозъка надолу през гръбначния стълб, където нервите комуникират (синапса) в предния рог на сърцето с периферен нерв, който ще напусне гръбнака и ще се придвижи до мускула ,
Там нервите отново се свързват в невромускулната връзка, изпращайки невротрансмитера ацетилхолин, за да кажат мускулите да се свиват. Калцийът се влива в специални йонни канали и мускулните вретена се съкращават, което води до огъване на този конкретен мускул. Обикновените невронни сигнали предават информация за това свиване обратно на гръбначния мозък, за да предотвратят едновременно свиване на противоположния мускул, за да се увеличи силата на огъване. Например, ако бицепсът се опитва да огъне ръката в лакътя, би било контрапродуктивно, ако трицепсът едновременно се опита да изправи ръката - така че обикновено една нервна линия принуждава трицепса да се отпусне по време на флексия на бицепса.
Нервите в гръбначния стълб обикновено са под някаква степен на постоянно инхибиране от мозъка, като мускулите се отпускат. Поради тази причина, ако сигналът между мозъка и периферните нерви се прекъсне, след известно време може да има повишена твърдост и оживени рефлекси в засегнатия крайник. Те са известни като открития на горните моторни неврони. За разлика от тях, по-ниските моторни невронни находки включват изкривявания и фиксирания . Важно е обаче да се признае, че при остра травма или инсулт може да не се появят незабавно горните открития на моторните неврони и лекарят все пак може да се наложи да подозира увреждане на мозъка или гръбначния мозък.
Накратко, първата стъпка в определянето на причината за слабостта на пациента е да се сравнят горните и долните моторни неврони и да се определи дали проблемът е с периферната нервна система или централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък).
Локализиране на лезия в централната нервна система
Ако има значителни открития на моторните неврони по време на неврологично изследване, лекарите може да поискат допълнително да изследват мозъка и гръбначния мозък, тъй като търсенето на други признаци може да хвърли повече светлина върху точното местоположение на проблема. Например, ако някой е изтръпнал под определено ниво на шията, това показва, че има проблем с цервикалния гръбначен мозък.
Ако имат проблем, който включва лицето (особено ако това е само долната част на лицето), проблемът е по-вероятно да бъде в мозъчния ствол или самия мозък. Поради смущението в дизайна на нервната система, моторните влакна преминават в долната част на мозъчния ствол. Така че, ако някой прав крак е слаб, това може да е проблем с дясната страна на гръбначния мозък или лявата страна на мозъка.
Локализиране на проблем в периферната нервна система
Слабостта поради проблем с периферната нервна система може да се дължи на проблеми с периферните нерви, нервно-мускулната връзка или мускулите.
Периферните нерви могат да бъдат повредени от инфекция, метаболитни заболявания и най-често чрез натискане в малки проходи като формамина , където излизат от гръбначния стълб. Може би най-честите примери включват радикулопатии , тенис лакът или синдром на карпалния тунел. Синдромите, които засягат само моторните неврони без да причиняват скованост, са редки, но могат да включват някои форми на синдрома на Guillain-Barré , амиотрофична латерална склероза и мултифокална двигателна невропатия.
Невромускулната връзка може да бъде повлияна от токсини или автоимунни заболявания, които предотвратяват нормалното сигнализиране от невротрансмитера. Например, ботулин токсинът предотвратява освобождаването на невротрансмитер от нервния терминал. В миастения гравис , рецепторните молекули на мускулната тъкан се атакуват от собствената имунна система на организма и следователно не могат да свързват невротрансмитера ацетилхолин след освобождаването му.
Има голямо разнообразие от мускулни нарушения (миопатии), които могат да доведат до слабост. Често слабостта засяга и двете страни на тялото еднакво, какъвто е случаят с полимиозит, но в други случаи това не е така. Например, миозитът при включване на тялото е често срещана причина за мускулна слабост, която често е асиметрична.
Друга информация, използвана от невролози
Освен локализирането на лезията, невролозите използват информация за хода на слабостта и как се разпространяват, за да определят причината. Например инсулт се развива много бързо, докато миопатията може да отнеме месеци. Моделът на разпространение също е важен: например, синдромът на Guillain-Barre обикновено започва в краката и се разпространява нагоре, докато ботулиновият токсин причинява слабост, която се спуска от горната част на тялото.
Броят на медицинските проблеми, които причиняват слабост, е много голям. Разпознаването на местоположението на проблема и модела, свързан със слабостта, могат да помогнат на лекарите да подредят дългия списък с потенциални проблеми, за да открият истинския виновник. Не забравяйте, че необяснима слабост винаги трябва да бъде разследвана от квалифициран медицински специалист.
Източници:
Хал Blumenfeld, Невроанатомия чрез клинични случаи. Съндърланд: Sinauer Associates Publishers 2002
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Neurology Principles, 9th ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009.