Избиване на болезнено AC съединение в рамото
Раменната става е сложна връзка, която обединява три кости. Повечето хора мислят за връзката на топката и гнездото, където горната част на костната част на ръката се среща с рамото (така наречената гленоумерна става). Съществува обаче и друго важно свързване на две кости в рамото, кръстопътя на ключицата и рамото (акромиоклавикуларната става).
Акромиоклавикуларното съединение, също съкратено като шарнирна връзка, е кръстопътя на края на ключицата (ключицата) със страната на рамото (наречено акромион). АС съединението може да се повреди много подобно на други стави и може да се нуждае от лечение. Едно от лечението, използвано при проблеми със ставите на сърцето, е да се премахне краят на ключицата, така че костите да не се търкат един срещу друг. Тази процедура се нарича дистална резекция на ключицата и често се нарича процедура на Mumford.
AC Съвместни проблеми
Съществуват три основни причини, поради които хората имат хронични, отдавнашни проблеми с връзката с АС:
- Дегенеративен артрит (остеоартрит)
- Посттравматичен артрит
- Остеолиза на дисталната ключица
Съществуват и случаи, при които връзката с АС може да бъде проблематична при остра (внезапна травма), но когато говорим за премахване на края на ключицата, обикновено това е операция, запазена за хора с по-дълги проблеми с AC съединението.
Тоест, острите наранявания често се развиват в пост-травматичен артрит, една от причините, поради които може да се обмисли процедура по Mumford.
Дегенеративният артрит възниква, когато има бавно развиващо се увреждане на хрущяла на съединението с променлив ток. С течение на времето, тъй като гладката повърхност на хрущяла се изчерпва, могат да се развият кости и костни извивки около шарнирната връзка.
Въпреки, че ставата не се движи много, с много движения на рамото, дори финото движение в артритната става може да причини болка.
Пост-травматичният артрит означава, че възниква известно нараняване, което води до развитие на по-бързо развиващ се проблем с хрущялите и ставите. Симптомите на изложените костни и костни израстъци могат да бъдат същите като остеоартритите, но развитието на увреждането е различно. Пост-травматичният артрит на артериалното съединение може да възникне след дистални клетъчни фрактури и разделяне на рамената .
Дисталната клетъчна остеолиза е свръхползващ синдром, често срещан при повдигачите. Точно това, което води до развитието на костно отслабване в края на ключицата, е неясно, но това често се наблюдава при халките, които извършват асансьори нагоре. Понякога почивката и консервативното лечение могат да позволят облекчаване на симптомите, но това състояние може да доведе и до по-хронична болка на съединението с променлив ток.
Признаци на проблеми със съчленността
Най-честият признак на проблем с AC съединението е болката, която се намира директно в кръстопътя на края на ключицата и горната част на рамото. Понякога болката може да излъчва до основата на врата или надолу по ръката. Мускулната болка в трапецовите и делтоидните мускули са често срещани симптоми на проблема със ставите.
Симптомите на болката обикновено се влошават с движенията на рамото. Обикновени движения, които са склонни да влошат проблемите със ставите в кръвта, се простират през тялото, като например измиване на противоположното рамо или ръката. Достигането зад гърба на колана или закрепването на сутиена също може да предизвика болезнени симптоми.
По-тежките спортни дейности, като натискане на пейка или натискане над главата в тежестта, могат да влошат проблемите със ставите. Болката през нощта (така наречената нощна болка) също е проблем, особено когато хората се придвижват към засегнатата страна. Тази болка често може да събуди хората от сън, докато се преобърнат към болезненото рамо.
Диагнозата на проблем със ставното заболяване може да се направи, като се направи внимателна история на симптомите на пациента и се изследва засегнатото рамо. Болката е най-изявена директно върху шарнирната връзка. Извършва се "тест за адукция на кръстосано рамо", като поемат засегнатото рамо директно през тялото и се притискат към противоположното рамо. Положителният тест пресъздава симптоми на болка директно в шарнирната връзка. Много хора с проблеми със ставните проблеми също имат типични симптоми на натискане на ротаторния маншет , тъй като тези условия вървят ръка за ръка.
Тестовете, извършени за идентифициране на проблемите със ставите на АС обикновено започват с рентгенови лъчи. Рентгеновите лъчи могат да покажат износване от съединението за променлив ток със стесняване на пространството между края на ключицата на рамото. Костните шпори също могат да се видят на рентгеново изображение. Ако рентгеновото изображение не показва ясно проблема или ако има въпрос за други увреждания (като ротационен маншет ), може да се направи MRI тест. ЯМР може да показва по-подробно състоянието на костите, хрущялите, сухожилията и сухожилията около рамото. Ако все още има въпрос дали съединението с променлив ток е източник на болка, простото инжектиране на анестетик в шарнирната връзка трябва напълно да облекчи симптомите. Ако съединението е анестезирано и болката е напълно облекчена чрез гореспоменатите тестове и маневри, то AC връзката е вероятно източникът на проблема.
Не-хирургични възможности за лечение
Дисталната резекция на ключицата е почти винаги последната в дълъг стадий на неинвазивно лечение. Обичайните лечения на AC болки в ставите включват:
- Почивка: Позволява стресът на ставата да намалее, особено при много активни хора, които може да са утежнявали проблема. Почивката не означава непременно, че трябва да сте напълно заседнала, но обикновено означава да избягвате конкретни дейности, които изглежда да предизвикат най-болезнените симптоми.
- Перорални противовъзпалителни лекарства: Пероралните противовъзпалителни лекарства, често наричани НСПВС , са полезни за успокояване на възпалението и за облекчаване на болката, идваща от връзката с променлив ток. Макар че често не е голямо дългосрочно решение, тези медикаменти често могат да бъдат полезни за уреждане на възпалението и успокояване на възпаление на симптомите.
- Физиотерапия: Терапията може да помогне за подобряване на механиката на рамото и да се отстрани стресът на връзката. Както бе споменато по-горе, част от AC съединението е плешката, а лошата механика или подвижността на плешката могат да влошат симптомите на проблема със ставите.
- Инжекции с кортизон: Кортизонът е мощен противовъзпалителен медикамент, който, когато се инжектира директно в шарнирната става, може да успокои симптомите на възпаление много бързо. Докато ефектите от еднократно инжектиране се износват в рамките на седмици или месеци, често болката може да остане под контрол за много по-дълъг период от време.
Ако всички тези лечения не осигуряват трайно облекчение и симптомите ви пречат да извършвате желаните от вас дейности и трябва да можете да го направите, тогава може да се обмисли операция. Една от възможностите е да се премахне краят на ключицата, операция, наречена Mumford процедура. Мумфорд е бил хирургът, който първоначално е описал това хирургично лечение за проблеми в края на ключицата.
Mumford Procedure
Процедурата по Mumford е същото като да кажеш, че някой има дистална ексцизия на ключицата. Мумфорд е просто първият хирург, който описва тази техника в началото на 40-те години на миналия век, и затова името му се придържаше към процедурата. Да кажеш, че някой има процедура по "Мамфорд" обикновено означава, че те са с оперативно отстранени краищата на ключицата. Тази хирургия може да се извърши и в комбинация с други хирургични процедури на рамото, включително репарации на ротационни маншети или субакромиална декомпресия .
Mumford процедурата може да се извърши чрез малък разрез или като част от артроскопско рамо . По време на операцията се премахва краят на ключицата. Приблизително 1 см от ключицата обикновено се отстранява, тъй като приемането на прекалено много или твърде малко може да причини проблеми. Предимството на артроскопската хирургия е минимално инвазивната природа на хирургията, докато неблагоприятното е, че може да бъде по-трудно да се прецени дали се премахва правилното количество кост.
Рехабилитацията, следваща процедура по "Мъмфор", може да варира, особено ако са извършени други процедури (като репарация на ротаторния маншет), извършени по време на същата операция; като винаги се консултирайте с вашия хирург относно конкретния протокол за рехабилитация, който той или тя иска да следвате. След изолираната Mumford операция, рехабилитацията може да започне доста бързо. След кратък период на имобилизация в прашка (често дни или седмица), може да започне леко движение на рамото. Важно е да се опитате да преместите рамото рано след операцията, за да предотвратите развитието на замръзнало рамо и скованост. След като се възстанови диапазонът на движение, може да започне укрепваща програма. Обикновено пълните дейности се възобновяват около 6-8 седмици след операцията, въпреки че усилените дейности за вдигане на тежести може да отнемат повече време за връщане.
Рискове от хирургия
Рисковете от операция, специфични за тази процедура, са свързани предимно с отстраняването на твърде много или твърде малко кости. Ако се отстрани твърде много, стабилизиращите връзки на ключицата могат да бъдат нарушени и това може да доведе до нестабилност на ключицата. Ако се отстрани прекалено малко кост, все още може да се появи смущение в ставата, което води до продължаващи симптоми на болка. Това усложнение е особено често при артроскопска хирургия, когато целият край на ключицата може да бъде трудно да се види и следователно да се премахне напълно.
Исторически, увреждането на привързаността на делтоидния мускул към скуплета и ключицата представляваше голяма загриженост. Тъй като хирургичният подход към съединението с променлив ток изисква поне частично отделяне на мускула, възстановяването на нормалната раменна функция може да отнеме много време. С артроскопски техники, привързаността към мускулите не се прекъсва и това усложнение е много по-малко притеснително. В допълнение към тези специфични рискове други възможни усложнения включват инфекция, скованост на рамото или постоянна болка. Придържането към конкретни инструкции от вашия хирург, особено за това кога да започнете да се движите по рамото, може да ви помогне да осигурите най-добър шанс за пълно възстановяване.
> Източници:
> Симович Р, Сандърс Б, Озбейдар М, Лайвъри К, Уорнър Дж. "Увреждания на акромиоклавикуларните стави: диагностика и управление" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19.