История, нейните въздействия и как тя може да формира бъдеща реформа в здравеопазването
Изменението на Хайд ефективно възпрепятства федералното финансиране да се използва за заплащане на аборти - с много ограничени изключения - чрез програми, които се управляват от Министерството на здравеопазването и човешките услуги (HHS).
Изменението, въведено от ректора Хенри Хайде (R, Илинойс), е влязло в сила през 1976 г. и макар че никога не е станало постоянен закон, Конгресът го е подновявал ежегодно през последните четири десетилетия, като го е приложил като ездач за сметките на HHS ,
Единствените изключения, произтичащи от изменението на Хайд, са случаите на изнасилване или кръвосмешение или когато животът на майката е в опасност.
Чието покритие е повлияно?
Изменението засяга главно жените, които са обхванати от Medicaid , но обхваща и Програмата за здравно осигуряване на децата , индийските здравни служби и Medicare (приблизително един милион жени в детеродна възраст са обхванати от Medicare, тъй като програмата обхваща хората с увреждания в допълнение към възрастните хора).
Подобни разпоредби са в сила през годините, които се отнасят до покритието, предоставено на жените във военните (TRICARE), федералните работници, които получават покритието си чрез Федералната програма за ползи за здравето на служителите и жените, които служат в Корпуса на мира.
Забраната за покриване на абортите за доброволци от мировия корпус и за жените, които служат в армията, всъщност надхвърли изискванията на изменението на Хаде, от 1979 г. до 2014 г. за доброволците на Корпуса на мира и от 1981 до 2013 г. за жените във военните.
Законопроектът за бюджетните кредити за мир от 1979 г. включва пълна забрана за покриване на абортите за доброволци, независимо от изнасилване, кръвосмешение или опасност за здравето на жената. Тази забрана остава в сила до 2014 г., когато нов законопроект за бюджетните кредити разшири обхвата на аборта към доброволците на Корпуса на мира в случаи на изнасилване или кръвосмешение или когато животът на жената би бил застрашен от задържането на бременността.
Оттогава насам доброволците на Корпуса на мира са имали абортско покритие, еквивалентно на това, което е предложено от Hyde Amendment. Това означава, че тя почти не е покрита, а в случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майка си.
От 1981 г. за жените, които служат във военните, абортът се покрива само ако животът на жената е в опасност от продължаване на бременността. Но през 2013 г. военното покритие бе разширено, за да обхване абортите при случаи на изнасилване или кръвосмешение, като го приведе в съответствие с изменението на Хайд.
Медицинско покритие на абортите
Поради изменението на Хайде, федералните средства на Medicaid (които преминават през HHS) не могат да се използват за изплащане на аборти освен в случаите на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката.
Отчасти благодарение на разширяването на Medicaid (което в момента е изложено на опасност след избирането на Доналд Тръмп) от Закона за достъпни цени, две от всеки 10 американски жени на репродуктивна възраст са покрити от Medicaid.
Абортите се получават несъразмерно от жени с ниски доходи. Почти половината от абортите, извършени през 2014 г., са за жени с доходи под нивото на бедност. Съгласно Закона за достъпни грижи (ACA) всеки, който има доходи под нивото на бедност, ще има достъп до Medicaid, но все още има 19 държави, които отказват да разширят Medicaid, а в 18 от тях има разлика в покритието .
Така че някои жени с доходи под нивото на бедност нямат реална възможност за здравно осигуряване. Много от останалите имат Medicaid, макар че Hyde Amendment блокира федералното финансиране на Medicaid за аборти в повечето случаи.
Медикайд обаче се финансира съвместно от държавните и федералните правителства. И 15 държави използват държавни средства от Medicaid за покриване на аборти при други обстоятелства, а не само изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката:
- Аляска
- Калифорния
- Кънектикът
- Хавай
- Мериленд
- Масачузетс
- Минесота
- Монтана
- Ню Джърси
- Ню Мексико
- Ню Йорк
- Орегон
- Върмонт
- Вашингтон
- Западна Вирджиния
Повечето от тези държави го правят в резултат на съдебна заповед.
Аризона и Илинойс също подлежат на подобни съдебни разпореждания, но продължават - в нарушение на съдебните разпореждания - да осигуряват само финансиране от Medicaid за аборти при случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката.
Какво за здравноосигурителните борси?
Доналд Тръмп спечели президентските избори през 2016 г. и обеща да отмени и замени ACA. Така че бъдещето на закона е във въздуха. Засега обаче, изменението на Хайде играе роля в начина, по който покритието се предоставя и финансира в здравноосигурителните борси.
ACA създаде здравна застраховка обмен във всяка държава, повечето от които се управляват от федералното правителство чрез HealthCare.gov. Всички отделни планове за продажби, продавани от 2014 г. насам, включително тези за продажба в борсите, трябва да включват покритие за десетте основни обезщетения, определени от ACA. Въпреки че грижите за жени, контрацептивите и покритието по майчинство са всички необходими обезщетения, абортът не е такъв. В същото време обаче здравните планове, съвместими с ACA, не са забранени да покриват абортите.
Държавите могат да прилагат свои собствени правила по отношение на това дали здравните планове за продажба на борсата могат да осигурят покритие за абортите. Към 2016 г. имаше 25 държави, които са въвели свои собствени правила, за да ограничат достъпа до услуги за аборти по планове, продавани чрез размяната. Повечето от тях предвиждаха изключения, които съответстват на изменението на Хайд (т.е. случаи на изнасилване, кръвосмешение или опасност за живота на майката).
Борсата е единственото място, където има налични премийни субсидии , и застъпниците за репродуктивни права отбелязват, че в тези 25 държави (заедно с шест други държави, в които застрахователите имат право да включват покритие за аборт по плановете си за обмен, но са избрали да не правят това ), няма достъп до достъпна здравна застраховка с покритие на абортите.
Но от другата страна на дебата, застъпниците отбелязват, че в държавите, в които е разрешено покритие на абортите в обмена, може да е трудно за затлъстелите да определят кои планове покриват абортите и кои не. Към 2016 г. имаше две държави - Хавай и Върмонт - където всички налични планове за обмен включваха покритие за аборта, създавайки етична дилема за ученици с философска опозиция срещу абортите.
Плановете за здравно осигуряване, продавани чрез борсите, се финансират частично чрез субсидиите на ACA. Така че спазването на изменението на Хайд изисква здравните застрахователи в обмена, които предлагат аборт покритие-отвъд тесните изключения в Hyde Изменение-да събира две отделни премии и да ги съхранява в отделни сметки. По този начин те гарантират, че субсидиите се използват само за компенсиране на разходите за покритие на услуги, които не са свързани с аборти. Но от гледна точка на потребителя, това не е толкова сложно, тъй като законът позволява цялата премия да бъде платена с едно плащане и превозвачът може да отдели сумите след получаване на плащането.
Възпрепятстване на здравното покритие на един-платец
Макар че изборите в Колорадо бяха победени от избиратели през 2016 г., защитниците на един платец се опитаха да въведат системата за здравеопазване ColoperadoCare, която щеше да влезе в сила през 2019 г. Предложението не беше изненадващо отхвърлено от консерваторите. Но това беше отхвърлено и от някои прогресивни групи, които обикновено биха подкрепили предложението за здравно обслужване с единствен платец. Един от проблемите на прогресивните адвокати е свързан с финансирането на абортите.
NARAL Pro-Choice Colorado се противопостави на ColoradoCare на основание, че би премахнала покритието за абортите в държавата. Тяхната загриженост е, че Конституцията от Колорадо от 1984 г. насам е възпрепятствала използването на държавни средства за заплащане на аборта "освен когато е необходимо да се предотврати смъртта на жената или на нероденото дете, когато се полагат всички разумни усилия за запазване на живота на всеки".
ColoradoCare щеше да бъде финансиран чрез комбинация от държавни и федерални фондове по Закона за достъпни грижи 1332 Освобождаване от иновации. Въпреки че информацията, подадена преди изборите в ColoradoCare, не споменава изобщо абортите, застъпниците за избор са смятали, че планът не би могъл да финансира абортите и се притесняват, че жените в Колорадо, които в момента ще имат аборт покритие чрез частни застраховки ще загубят достъп до покритие за аборти под ColoradoCare.
Подобни опасения бяха забелязани, когато сенаторът Бърни Сандърс (D, Върмонт) предложи своя подход на един-платец "Medicare for All". Тъй като планът на Сандърс до голяма степен елиминира частните планове (където абортът е широко разпространен) и ги заменя с федерално финансирана здравна осигуровка, контролирана от HHS (и по този начин подлежаща на Hyde Amendment), милиони жени биха загубили здравно осигуряване за аборт ,
Но здравната грижа за един-платец е напълно извън масата в обозримо бъдеще, след спечелването на Тръмп на президентските избори и републиканското мнозинство в Камарата и Сената.
Ще бъде ли кодифицирано в Закона изменението на Хайд?
Новоизбраният президент Доналд Тръмп заяви многократно по време на кампанията си, че се противопоставя на аборта. И въпреки че уебсайтът на кампанията му не включваше препратка към аборта в здравната му платформа, уебсайтът му за прехода има кратко резюме на реформата в здравеопазването, което конкретно казва, че неговата администрация ще работи за "защитата на невинния човешки живот от зачеването до естествената смърт".
Докато демократите и Хилари Клинтън призоваха за премахване на изменението на Хайд, Републиканската партийна платформа призова за кодифицирането й в закон . През 2011 г. Камарата на представителите прие законодателство, което би направило изменението на Хайд постоянен закон, но не премине в Сената.
През септември 2016 г. Тръмп е написал писмо, в което се е удвоил от противопоставянето си на аборта, включително плановете му за назначаване на съдии против абортите пред Върховния съд и желанието му да превърне изменението на Хайд в постоянен закон.
Остава да се види дали Hyde Amendment ще стане постоянно. Засега можем да приемем, че в най-малка степен тя ще продължи да се добавя към сметките за бюджетни кредити в обозримо бъдеще.
> Източници:
> ACLU Информационен лист за покриване на абортите на мирния корпус, 2014 г.
> Бърни 2016, Medicare for All.
> Kaiser Family Foundation, покритие за аборти в Medicaid, планове за пазаруване и частни планове. 20 януари 2016 г.
> Kaiser Family Foundation, The Hyde Изменение и покритие за услуги за абортите, 30 септември 2016 г.
> NARAL Pro-Choice Колорадо. NARAL Pro-Choice Колорадо обявява противното на изменение 69. 22 юни 2016 г.