Все още съществуват съвкупни отчисления, но с нови правила
Общата сума, подлежаща на приспадане, се отнася до системата, която най- често се приспада от здравните планове (HDHP), които традиционно се използват за семейни суми . Тя работи по различен начин от по-честите внедрени приспадаеми суми, използвани в здравно осигуряване извън HDHP.
За да ви помогнем да разберете този план, нека да разгледаме как работят, както и последните промени в този тип правила.
Промени, които се отразиха в 2016 г
Обобщените суспендиращи суми все още могат да бъдат използвани и са описани подробно по-долу.
Но започвайки през 2016 г., всички семейни здравни планове трябва да имат вградени джобни максимуми . Те не могат да надвишават индивидуалния максимум на джоба за тази година. Това се отнася за всички здравни планове, които не са влязъл в сила (и здравни планове, които не са превъзхождани, в много държави има все още съществуващи здравни планове) на индивидуалните и груповите застрахователни пазари.
Например, през 2017 г. индивидуалният максимум на джоба е $ 7,150 . Независимо от начина, по който даден план структурира приспадането му, нито един член на семейния план не може да бъде отговорен за повече от 7 150 лв. Такси за покрити разходи през 2017 г. (това ще се увеличи до 7 350 долара през 2018 г., въпреки че много планове ще продължат да са индивидуални, джобът ограничават доста под тази сума).
Това означава, че дните на плановете, които имат съвкупни суми за приспадане от 10 000 долара, са приключили. Планът все пак може да има съвкупност от 6 000 долара подлежаща на приспадане, тъй като това е по-ниско от индивидуалния максимален джоб.
Освен това плановете все още могат да имат семейни суми, които са по-високи от индивидуалните максимуми на джоба. Но те биха могли да бъдат изпълнени, само ако повече от един член на семейството трябва да имат искове. Това е така, защото планът вече не може да изисква един член на семейството да отговаря на съвкупното семейство, което може да бъде приспаднато, което надхвърля индивидуалния максимум на джоба (определен всяка година от HHS).
С оглед на това, нека да разгледаме как работят общите суспендиращи средства.
Как се прави агрегирана трудна работа?
С общо приспадане на семейството здравният план не започва да плаща за разходите за здравеопазване на никого в семейството, докато цялото семейство не бъде приспаднато. След като агрегираното семейство е приспаднато, здравното осигуряване покрива цялото семейство.
Съществуват два начина, по които може да бъде постигната съвкупната сумиране:
- Тъй като всеки член на семейството използва и плаща за здравни услуги, сумата, която те изплащат за тези услуги, се признава за общата сума на приспадането на семейството. След като няколко членове на семейството са платили приспадащи се разходи, общата сума на тези разходи достига съвкупността от приспадане. След това здравният план започва да изплаща разходите за здравеопазване на цялото семейство (изцяло или с разделянето на осигуровките, което се прилага към плана, след като се приспадне приспадането).
- Един от членовете на семейството има високи разходи за здравеопазване. Сумата, която изплаща за тези разходи, е достатъчно голяма, за да покрие съвкупността от приспадане на семейството. След това здравният план започва да заплаща разходите за здравеопазване на цялото семейство, въпреки че само един член на семейството е платил нищо за общата сума, подлежаща на приспадане.
Какви разходи се отнасят към семейната съвкупност?
Единствените разходи, които вашият HDHP ще преброи към общата сума за приспадане, са разходите за покрити здравни обезщетения. Например, facelifts обикновено не са покрити ползи за здравния план. Ако получите лифтинг, парите, които плащате за него, няма да се отчетат към съвкупността от приспадане.
Вашата здравноосигурителна компания не може да отпусне нито един от джобните ви медицински разходи към вашия приспадаем, ако не знае за тях. Уверете се, че вие или вашият лекар подадете искове за всяка от вашите медицински разходи.
Файловите заявки, дори ако знаете, че трябва да ги платите сами, защото все още не сте изпълнили правото си на приспадане.
По този начин вашата здравноосигурителна компания знае колко сте платили за приспадането.
Какви разходи са освободени от общата сума?
В Съединените щати Законът за достъпни грижи изисква здравните планове да плащат за превантивни здравни услуги, без да се изисква никаква форма на споделяне на разходите . Това означава, че застраховката ще плати за неща като вашето грипно изстрелване, имунизациите на вашите деца и мамограмата ви, дори ако все още не сте платили приспадането си (обърнете внимание, че не всички превантивни грижи се покриват безплатно).
Как общата суровина работи в 2016 г. и след това
Съгласно новите правила, влезли в сила през 2016 г., здравният план не може да изисква от никого да плати приспадане, което е по-високо от федералния лимит за максимума за индивидуално покритие, дори ако това лице е обхваната от съвкупното семейство, приспадащо се. За 2017 г. максимумът на джоба за един човек е ограничен до $ 7 150, а за 2018 е $ 7 350.
Тази корекция на правилата влезе в сила веднага след подновяването на Вашия здравноосигурителен план през 2016 г. Ще продължи да се случва напред, освен ако правилата не се променят отново.
Един пример илюстрира как работи това:
Да приемем, че общата сума, която можете да приспаднете за семейния си план за 2017 г., е 12 000 щ.д. След като всеки отделен член на семейството е платил 7 150 лв. Към общата сума, подлежаща на приспадане, покритието за този конкретен индивид трябва да се задейства, без да се налага по-нататъшно поделяне на разходите като copays или coinsurance.
Обхватът на този човек започва, защото вече достига законния лимит за отделен човек. Обаче покритието за останалите членове на вашето семейство все още няма да започне, докато цялото съвкупно право на приспадане не бъде изпълнено.
Източници:
Министерството на здравеопазването и човешките услуги, Закона за защита на пациентите и достъпна грижа, Предложено известие за ползите и параметрите на плащанията за 2016 г.
Министерство на здравеопазването и човешките услуги, окончателно известие за ползите и параметрите на плащанията за 2016 г. (80 FR 10823). 2015.
Департамент по здравеопазване и човешки услуги, окончателно известие за ползите и параметрите на плащанията за 2018 г. 17 декември 2016 г.