Симптоми, причини, диагноза и лечение
Ракът на ендометриума е рак, който засяга лигавицата на матката и е най-честа при жени след менопаузата. Загрижеността е, че този вид рак се увеличава в Северна Америка и Европа. Какво трябва да знаете за симптомите, диагнозата и лечението на този рак?
Рак на ендометриума-Определение
Ракът на ендометриума, известен също като рак на матката, е рак, който се развива в клетките, покриващи матката ( ендометриума ) и е най-честият вид рак, който засяга тялото на матката.
Ендометриумът е много активен в женския менструален цикъл и бременност. През първата половина на менструалния цикъл, естрогенът предизвиква изграждането на ендометриума в подготовката за имплантиране на бременността. Ако не настъпи бременност, прогестеронът води до разпадане на тази тъкан, която след това се отделя по време на месечния период на жената.
Друг по-редки рак на матката, маточен сарком, започва в слоя тъкан под ендометриума, наречен миометриум (мускула на матката).
Съществуват редица подтипове рак на ендометриума, като аденокарцином, аденозума, карцином, ясен клетъчен карцином и други. Повечето от тези ракови заболявания се диагностицират рано, на етап, когато операцията предлага добри шансове за лечение. Това означава, че рисковите фактори, които повишават риска от развитие на тези видове рак, са се увеличили, както броят на диагнозите всяка година в развитите страни.
Ендометриален срещу рак на шийката на матката
Разликата между рак на ендометриума и рак на шийката на матката може да бъде объркваща, тъй като шийката на матката всъщност е долната част на матката. Докато е засегнат един и същ орган, има много важни разлики, които варират от скрининг до най-важните причини за тези ракови заболявания.
Горната част на матката включва тялото или фонда, докато шийката на матката е долната част на матката, която се прикрепя към влагалището.
Честота на рака на ендометриума
Смята се, че ракът на ендометриума засяга 61 380 жени през 2017 г., което води до смъртта на 10 920 от тези жени. Установено е, че ракът на ендометриума се увеличава през последните години, особено в Северна Америка и Европа. Смята се, че това вероятно е свързано с увеличаването на рисковите фактори през последните години, като затлъстяване, жени с по-малко деца и забавено раждане. Докато ракът на ендометриума е бил по-рядко срещан при афро-американските жени, отколкото белите в САЩ, честотата е подобна.
Знаци и симптоми
На ранен етап, една жена може да няма симптоми с рак на ендометриума. Когато се развият симптомите, най-честата е промяната в кървенето на матката. Това може да е кървене, след като една жена премине през менопаузата и вече няма периоди. При пременопаузно кървене ракът на ендометриума може да доведе до абнормно кървене от матката , като кървене и зацапване между периодите. Някои жени нямат ясно кръвотечение, но вместо това се забелязват ясни или леко кръвообразни вагинални дренажи. Някои жени могат да развият анемия (нисък брой на червените кръвни клетки) в резултат на кървене.
Други възможни симптоми включват болка в таза или тазова маса. Когато ракът е напреднал, могат да се отбележат симптоми като неволно загуба на тегло , умора или промени в червата и пикочния мехур.
Причини и рискови фактори
Въпреки че не сме сигурни за точните причини за рак на ендометриума, са идентифицирани няколко рискови фактора. Известни и възможни рискови фактори включват:
- Възраст: Ракът на ендометриума е по-честа при жени на възраст над менопаузата.
- Повишени нива на естроген (без придружаващо повишение на прогестерона): Всяко състояние, което повишава нивата на естроген без подобно увеличение на прогестерона, може да увеличи риска.
- Употреба на перорални контрацептиви: Употребата на перорални контрацептиви в продължение на най-малко една година намалява риска. Намаляването на риска е най-голямо за жените, които използват хапчета за контрол на раждаемостта за продължителен период от време и продължава да намалява риска в продължение на няколко години след преустановяване на приема на хапчетата.
- Хормонална заместителна терапия (ХЗТ): ХЗТ с естроген, но без прогестерон (безразборна естрогенна терапия) повишава риска от рак на ендометриума.
- Репродуктивни фактори: Жените с по-дълги репродуктивни години, като тези, които започват ранно менструация, или тези, които преминават през менопаузата късно, са изложени на по-голям риск. Жените, които нямат деца, са изложени на по-голям риск от тези, които имат деца.
- Анамнеза за безплодие
- Анамнеза за ендометриална хиперплазия
- Затлъстяването: Тъй като затлъстяването три пъти увеличава риска от развитие на заболяването.
- Синдром на поликистозните яйчници (PCOS): PCOS повишава риска от развитие на рак на ендометриума, въпреки че някои от леченията за PCOS, като метформин, могат да намалят риска.
- Диабет: рискът от рак на ендометриума е четири пъти по-висок при жени с диабет.
- Използване на IUD: Използването на IUD намалява риска от рак на ендометриума.
- Тамоксифен: Употребата на тамоксифен, за да се намали риска от повторна поява или да се намали рискът от развитие на рак на гърдата, може да увеличи риска от развитие на рак на ендометриума.
- Някои тумори на яйчника, като гранулозен клетъчен тумор, отделят естроген и могат да повишат риска от рак на ендометриума.
- Анамнеза за рак като рак на гърдата или рак на яйчниците
- Имайки фамилна анамнеза за ендометриален рак или рак на дебелото черво
- Хора с наследствени синдроми на рак като синдром на Линч (наследствен неполипозисен колоректален рак или HNPCC)
- Анамнеза за излъчване на таза като част от лечението на рака
- Имайки заседнал начин на живот
- Хранене с високо съдържание на мазнини диета
Проверка / ранно откриване
За разлика от рака на маточната шийка, няма рутинно изследване за скрининг за рак на ендометриума. Жени, които са с повишен риск от развитие на заболяването, като тези, които имат семейна анамнеза, наследствен синдром на рака като синдром на Lynch или които са използвали тамоксифен за лечение или намаляване на риска от рак на гърдата, трябва да разговарят с лекаря си за скрининг. При някои жени може да се счита, че тестове като ендометриална биопсия и / или ултразвук на матката увеличават шанса за откриване на болестта възможно най-рано.
Диагноза на рака на ендометриума
Диагнозата може да бъде заподозряна от тест на Папата, но умората от Папата не е ефективен инструмент за скриниране на болестта. Диагнозата обикновено започва с тазов тест, въпреки че ранните ракови заболявания обикновено не са осезаеми.
Ако сте имали необичайно вагинално кървене, има няколко теста, които може да вземете от Вашия лекар. Трансвагинален ултразвук (ултразвук, извършен чрез поставяне на ултразвукова сонда във влагалището) може да се направи, за да се разгледа дебелината на ендометриума. Соленов разтвор може да се влива в матката (sonohysterogram) преди процедурата за подобряване на визуализацията на всякакви аномалии.
Хистероскопията е процедура, при която "телескоп" се вкарва през шийката на матката в матката, за да се визуализира маточната лигавица.
Общо проучване е ендометриална биопсия. В тази процедура в офиса се вмъква инструмент през влагалището, за да се изтърка вътрешността на матката, за да се оцени в лабораторията. Вашият лекар може също да препоръча дилатация и кюретаж (D и C), които често се извършват в операционната зала под обща анестезия. При анестезия и дилатация на шийката на матката може да се получи по-добра проба от маточната лигавица.
Ако се подозира наличие на рак на ендометриума, е необходима биопсия за потвърждаване на диагнозата, както и за определяне на характеристиките на тумора.
постановка
За да определите най-добрите опции за лечение, точното поставяне е критична стъпка след диагностицирането. Сценирането се извършва чрез разглеждане на размера на тумора, агресивността му се основава на външния му вид под микроскоп (туморните степени от 1 до 3) и тестването, за да се види дали ракът е нахлул или разпространил в тъканите извън матката.
Подобно на други видове рак, тези тумори често получават оценка "TNM", в която Т означава размера на тумора (а понякога и други характеристики), N означава участието на близки или далечни лимфни възли и М представлява метастази или разпространява се в далечни органи.
Ако има вероятност ракът да нахлуе или да се разпространи в други органи, други тестове могат да включват цистоскопия и / или проктоскопия, за да се търси каквото и да е доказателство за разпространение в пикочния мехур или ректума и CT, MRI и / да търсят далечно разпространение на тумора.
Както много други твърди тумори, ракът на ендометриума се разлага на 4 етапа (от януари 2018 вече няма етап 0). Те включват:
- Етап 1: Ракът е ограничен до матката и не се е разпространил в шийката на матката, други области на таза или отдалечени органи.
- Етап 2: Туморът се е разпространил до шийката на матката, но не и в други части на тялото.
- Етап 3: Туморът се е разпрострял извън матката, но всички области на разпространение са все още в областта на таза.
- Етап 4: Ракът се е разпространил в пикочния мехур, ректума или отдалечени области на тялото.
Тези етапи допълнително се разлагат на под-стадии (като етапи 2А и 2В) в зависимост от другите характеристики на тумора.
Варианти на лечение за рак на ендометриума
Най-добрите варианти за лечение на рак на ендометриума зависят от стадия на заболяването, симптомите, както и от други фактори като общо здраве. Опциите включват:
Хирургия: Хирургията е най-честият метод за лечение на рак на ендометриума. При тази операция матката се отстранява ( хистеректомия ), най-често заедно с тръбите и яйчниците (салпинго-орторектомия). За жените, които са завършили раждане, това обикновено не представлява голям проблем, освен риск от операция. За тези, които са по-млади и са искали да имат дете или повече деца, това може да бъде сърцеразбиващо.
Радиационна терапия: Радиационната терапия е локално лечение, което може да се използва, ако има вероятност някои ракови клетки да са се разпространили извън района, премахнат с операция.
Хормонална терапия: Хормоналната терапия може да се използва за намаляване на количеството естроген или за увеличаване на количеството прогестерон в организма. Най-често срещаните лечения включват един от видовете прогестерон. За тумори, които са с по-висок стадий или са се повтаряли, други възможни лечения включват тамоксифен, лутеинизиращи хормонални агонисти и ароматазни инхибитори.
Химиотерапия: Химиотерапията обикновено не е необходима за рак на ендометриума в ранен стадий. За раковите заболявания, които са се разпространили или повтаряли, често се използва химиотерапия.
Клинични проучвания: Всички лечения за рак на ендометриума, които сега са на разположение, са изследвани веднъж в клинични проучвания. Съществуват текущи клинични проучвания за рак на ендометриума, които търсят начини да подобрят преживяемостта и да намалят страничните ефекти и инвазивността на лечението.
Справяне
Получаването на диагноза рак, независимо от вида или сцената, е плашещо. Образованието е овластяване и научаването за рака може да ви помогне да бъдете ваш собствен адвокат в грижите ви. Отделете малко време, за да научите как да намерите онлайн добра информация за раковите заболявания . Подкрепата също е от съществено значение. Диагнозата на рака е подходящо време за събиране на вашата система за подкрепа около вас. Много хора смятат, че е полезно да се присъединят към група за подкрепа в тяхната общност или да вземат участие в една от онлайн групите за подкрепа или общности за подкрепа на рак на ендометриума.
прогноза
Общата прогноза за рак на ендометриума в САЩ е добра, тъй като много от тези ракови заболявания се откриват рано. Някои нечести видове рак на ендометриума, като ясен клетъчен карцином, са по-агресивни и имат по-лоша прогноза.
Текущите 5-годишни проценти на преживяемост са 75-88% за първа болест, 69% за втория етап, 47-58% за третия етап и 15-17% за IV етап. Важно е да се отбележи, че статистическите данни често са няколко години и не отразяват по-новите и по-ефективни лечения, одобрени от този момент нататък.
Словото от
Ракът на ендометриума е рак на матката, който за съжаление се увеличава в Съединените щати и Европа. Най-честият симптом (за около 90% от жените) е необичайно маточно кървене. За щастие много жени търсят лечение, ако имат абнормни периоди или кървят след менопаузата и много от тези тумори се диагностицират на по-ранните етапи. Най-доброто лечение зависи от етапа на диагностициране.
Ако сте били диагностицирани с рак на ендометриума, най-важното, което можете да направите, е да станете свой собствен адвокат в грижите ви. Задавайте много въпроси. Помислете за получаване на второ мнение. И научете за болестта си.
> Източници:
> Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Международни модели и тенденции при рак на ендометриума, 1978-2013. Вестник на Националния институт по рака . 16 октомври 2017 г.
> Национален онкологичен институт. Ендометриална ракова терапия (PDQ) - здравна професионална версия. Актуализирано 18/18/17. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
> Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Употребата на метформин е свързана с намалена честота и по-добро оцеляване на рака на ендометриума: Мета-анализ. BioMed Research International . 2017, 2017: 5905384.