Леченията могат да включват диета, хранене, медикаменти и хирургия
Синдромът на краткото черво (SBS) е състояние, което може да възникне, когато прекалено много от тънките черва е отстранено или не абсорбира хранителните вещества, както трябва. Витамините и минералите, които тялото се нуждае, се поемат от храната, докато преминават през тънките черва. Ако тънките черва са твърде къси, за да се абсорбират достатъчно от храната или ако части от тях не са в състояние да абсорбират хранителни вещества, това може да доведе до недохранване.
СРС може да бъде хронично състояние, което се нуждае от редовно управление, но в някои случаи това е временно състояние, което ще отговори на лечението.
Според фондация "Крон" и "Колит" между 10 000 и 20 000 души в САЩ живеят със СПИ. Лечението на СПИ напредва през последните години, подобрявайки живота на хората, живеещи със заболяването. В някои случаи лечението може да помогне отново да се увеличи функцията на червата, така че да абсорбира повече хранителни вещества. Интравенозно хранене, лекарства и хирургия могат да се използват за лечение на хора със СПИ. Хората с болест на Crohn, които са имали множество операции за резекция и може да липсват близо до половината или повече от тънките черва, могат да развият SBS.
Значението на малките членестоноги
Основната функция на тънките черва, която е част от храносмилателната система , е да абсорбират витамини и минерали от храната. Тънкото черво е като тръба и обикновено е около 20 фута.
Той се намира в корема, където е поставен между стомаха и дебелото черво в храносмилателния тракт. Храната излиза от стомаха и преминава през тънките черва, където се поемат витамините, преди да премине до дебелото черво, където се абсорбира водата.
Тънкото черво е описано като имащо три главни участъка и различни хранителни вещества се поемат във всяка секция.
Поради тази причина е важно пациентите със СПИ да знаят кои части от тънките черва са били отстранени чрез операция или не работят както трябва. Желязото се абсорбира в първата част, дванадесетопръстника, захарта, аминокиселините и мастните киселини във втората секция, йеюнума и В12, жлъчните киселини и други витамини се абсорбират в третата и последната секция, илеума.
Ензимите, които спомагат за смилането на храната, се създават в панкреаса и преминават в тънките черва. Храната се разгражда от ензимите и хранителните вещества се поемат от специализирани структури, наречени вили, които се намират на вътрешните стени на тънкото черво.
Причини за синдрома на късото черво
Имайки болестта на Крон и няколко резекции на тънките черва, може да се изложи човек на риск за СПИ. SBS може да се случи и когато тънкото черво не работи правилно и не само когато липсва твърде много от него (като тези, които се раждат с твърде малко черво) или е било отстранено. Другите състояния, свързани със SBS, включват:
- Адхезии: белези, образувани след коремна операция
- Рак
- Хронична псевдо-обструкция: тънкото черво се държи като блокиране
- Болест на Crohn с множество резекции
- Вродени състояния, като например синдром на вродено късо черво, гастросхизия, болест на Hirschspring, мекониум илеус, болест на микролимиус, средномощен волфулус и омфалоцеле.
- Увреждане на тънките черва от радиационна терапия (радиационен ентерит)
- Увреждане от заболяване или увреждане на кръвоносните съдове (съдово увреждане)
- Исхемия: липса на кръвен поток или блокиран кръвоносен съд
- Интуиция: когато част от червата се сгъва като телескоп
- Некротизиращ ентероколит: състояние, което може да възникне при недоносени деца
- Volvulus: усукване на участък от тънкото черво
- Операция за отслабване
- Травма
Симптомите на синдрома на късото черво
Когато нещо се обърка, или защото не е останало достатъчно количество тънко черво, или защото е спрело да функционира правилно, храната не се разгражда и използва толкова ефективно, колкото би трябвало, и може да има признаци и симптоми на СПИ както в храносмилателния тракт и в останалата част на тялото. Диарията обикновено е един от най-честите симптоми и, разбираемо, може да доведе до загуба на тегло и дехидратация.
Някои от потенциалните признаци и симптоми на синдрома на късото черво могат да включват:
- Спазми
- Подуване на корема
- диария
- Оток (подуване) в краката
- умора
- киселини в стомаха
- недохранване
- Слабост
- Отслабване
Недохранването е знак на СПИ, който ще се дължи на това, че няма да получава достатъчно хранителни вещества от храносмилането на храната. Недохранването може да повлияе на цялото тяло и не само да предизвика общо усещане за неразположение със симптоми като умора и летаргия, но може да доведе до други проблеми като загуба на коса и суха кожа, както и сериозни проблеми като оток (оток) и загуба на мускулна маса.
Витаминни недостатъци
Витаминните недостатъци могат да възникнат при SBS, в зависимост от това коя част от тънките черва е засегната от това състояние. Някои дефицити на витамини могат да доведат до различни признаци и симптоми. Когато липсва определен витамин, защото не се абсорбира, лекарският екип може да лекува този дефицит с добавки, за да донесе това ниво на витамин в тялото.
Някои от най-честите недостатъци на витамини включват:
- Желязо : Желязото се абсорбира в дванадесетопръстника, така че ако тази част от тънките черва е засегната, резултатът може да бъде недостиг на желязо. Липсата на достатъчно желязо може да доведе до анемия, което от своя страна може да причини умора.
- Витамин А: Витамин А играе роля при поддържането на здравето на зрението и кожата, което означава, че липсата на това хранително вещество може да доведе до проблеми с очите (като нощна слепота) и кожни проблеми като обриви. По-сериозни състояния могат да са резултат от тежък дефицит, включително ерозия на роговицата, респираторни инфекции и удебеляване на кожата. Витамин А ще се вдигне в йеюнума и следователно, ако тази част от червата не работи добре, може да се получи недостиг на витамин А.
- Витамин В: Витамините В се абсорбират в йеюнума и витамин В12 се абсорбира в последната част на илеума, наречен терминален илеум. Липсата на витамин В може да доведе до признаци и симптоми като оток, неправилен сърдечен ритъм и увреждане на нервите (невропатия).
- Витамин D : Витамин D е помощен витамин за калций, така че по-дългосрочната липса на витамин D може да доведе до проблеми с костите като остеопороза. Ниските нива на витамин D могат също да причинят мускулни спазми и изтръпване или усещане за игли и игли (парестезии). В йеюнума е мястото, където витамин D се поема от тялото в тънките черва.
- Витамин Е: недостатъците на витамин Е не са често срещани извън развиващия се свят, но при хора със СПИ, където засягането на езика е недостатъчно. Липсата на витамин Е може да доведе до усещания за игли и игли и проблеми със зрението, както и мускулни проблеми като гърчове.
- Витамин К: Витамин К помага на кръвния съсирек, така че липсата на този витамин може да доведе до проблеми с натъртване лесно и прекалено много кървене. Заедно с други витамини, витамин К се поема в йеюнума, така че може да се получи недостатък, ако тази част от тънките черва е засегната от SBS.
- Цинк: Дефицитът на цинк не е често срещан при здрави хора, но липсата на този минерал може да възникне, когато SBS засяга абсорбирането му. Недостигът на цинк е трудно да се диагностицира, но може да доведе до загуба на апетит и понижаване на имунната функция (което може да означава по-голяма вероятност да хванете студ или грип).
Диагностициране на синдрома на късото черво
В някои случаи SBS ще представлява риск, който е на масата, тъй като има хирургия на тънките черва (например при хора с болест на Крон, които имат няколко операции за резекция) и поради това диагнозата може да не означава, че ще претърпи много тестове. При други обстоятелства може да е необходимо за лекаря и / или специалистите да се потърсят резултатите от няколко различни теста, за да се определи, че проблемът е SBS.
Кръвните тестове често се използват както за диагностициране и наблюдение на SBS. Пълният брой кръвни клетки (CBC) може да покаже, ако има анемия, чернодробните ензими могат да се проявят, ако има чернодробно увреждане и нивата на креатина могат да покажат, че има проблем с бъбречната функция. Кръвните тестове могат също да се използват, за да се установи дали има някои витаминни недостатъци.
Някои от тестовете, които могат да бъдат използвани за диагностициране на SBS, включват:
- Компютърно сканиране на аксиална томография (CAT) : Тест, който се прави с контрастно багрило, получено чрез IV, което може да покаже проблеми с черния дроб и червата.
- Сканиране с компютърна томография (CT) : сканиране на корема, което дава подробно напречно сечение на тялото.
- Магнитен резонанс (MRI) : Магнитните полета се използват за създаване на изображение на корема и особено на тънкото черво.
- Ултразвук: Ултразвукът на корема може да се използва за търсене на проблеми с жлъчните пътища или жлъчния мехур.
- Горна серия ГИ : Тип на рентгенови лъчи, който е взет от корема, след като изпие бариев разтвор, който помага да се види какво се случва в горната храносмилателна система.
- Рентгенови лъчи : Абдоминалните рентгенови лъчи могат да се използват за търсене на блокиране или други проблеми в червата.
лечение
Леченията за СПИ могат да включват интравенозно хранене, лекарства, промени в диетата, витаминни добавки и хирургия. Видът на лечението, който се използва, ще бъде индивидуализиран, защото всеки пациент със СПИ ще има различни потребности по отношение на терапията. Възможно е да има и други фактори при работа при избора на лечение, като предпочитания на пациента, други състояния, които пациентът може да има и дали пациентът е възрастен или дете.
Диета
За по-леките случаи на СПИ, промяна в храненето и добавянето на някои витамини и минерални добавки може да помогне да се гарантира, че повече хранителни вещества се абсорбират от организма. Пациентите обикновено се съветват да ядат голямо разнообразие от храни, тъй като са толерирани, но диета може да бъде пригодена от диетолог, за да се обърне специален акцент върху хранителните вещества, които са най-необходими. Консумирането на няколко по-малки хранения дневно, отколкото по-малко големи ястия, може да бъде по-лесно за пациент със СПИ. Може да се използва и орален разтвор за рехидрация (ORS), за да се поддържа правилният баланс на течности и електролити в тялото.
Чревна адаптация
Тънките черва имат способността да се адаптират с течение на времето и могат да започнат да абсорбират повече хранителни вещества от храната, като компенсират секциите, които не работят добре или липсват. Някои лечения могат да подпомогнат този процес и докато времето, необходимо за адаптиране на червата, все още се разбира, може да се извърши навсякъде от 6 месеца до 2 до 3 години.
Общо парентерално хранене (TPN)
В много случаи на СБС, пациентите са поставени под формата на ТПН, което е храненето, дадено чрез IV. Тъй като тази форма на хранене не преминава през тънките черва, тя позволява хранителни вещества като захари, протеини, мазнини, витамини и минерали да преминават директно в кръвта и да се използват от тялото. Използването на TPN може да е временно или да е постоянно, в зависимост от това как SBS засяга тялото.
В някои случаи храненето се дава чрез специална епруветка, която се вкарва в стомаха или тънките черва, която се нарича ентерална хранителна тръба. Хората, които получават интравенозно хранене, могат или не да могат да ядат храна през устата. TPN може да се дава на пациентите, когато са хоспитализирани, и може да се дава и у дома, когато пациентът е достатъчно стабилен, за да бъде освободен.
лечение
За лечение на СБС се използват няколко различни вида медикаменти, за да се помогне на червата да абсорбира повече хранителни вещества, да забави диарията и да намали производството на стомашна киселина. Анти-диария, които могат да бъдат използвани, включват дифеноксилат / атропин, лоперамид, соматостатин и, рядко, кодеин и тинктура на опиум. Смята се, че твърде много стомашна киселина може да забави чревната адаптация, както и да предизвика дискомфорт, така че могат да се използват редуктори на стомашната киселина (блокери на рецептора на хистамин 2 и инхибитори на протонната помпа ), които или намаляват или забраняват производството на стомашна киселина, фамотидин, ланзопразол, омепразол и ранитидин.
Човешкият хормон на растежа, соматропин, когато е свързан с диета на сложни въглехидрати, може да увеличи абсорбцията на хранителни вещества в тънките черва и може да се използва при пациенти, които получават ТПН. Железни киселини, свързващи смоли, като холестирамин, могат да се използват за редуциране на жлъчните киселини, което от своя страна може да помогне за забавяне на диарията. Ензимите на панкреаса също могат да бъдат давани, за да се увеличи разграждането на мазнините, протеините и въглехидратите на храната, докато се движи през тънките черва. Глюкогон-подобен пептид 2, тедугуртид може да се прилага при възрастни, получаващи ТПН, тъй като е показано, че увеличава адаптирането на лигавицата в тънките черва и по този начин помага да се абсорбира повече хранителни вещества.
хирургия
Въпреки че може да изглежда неуместно, понякога се използва операция за лечение на СПИ. Няколко вида хирургия може да се използва за увеличаване на дължината на тънкото черво, което включва процедурата Bianchi и серийна напречна ентеропластика (STEP). И при двете операции резултатът е по-дълъг участък от червата, който също е по-тесен, но храната ще прекарва повече време през него и повече хранителни вещества могат да бъдат абсорбирани.
Друг хирургичен вариант, който не е често срещан и обикновено е само за онези, които имат усложнения от СБС - като чернодробна недостатъчност и инфекции - е чревна трансплантация. При тази процедура донорното тънко черво се трансплантира в пациента със SBS. Този тип операция за съжаление се свързва и с множество усложнения, включително потенциал за отхвърляне. Хората, които получават трансплантация на тънкото черво, също ще трябва да приемат имуносупресори, за да намалят ефекта от отхвърлянето.
Малки чревни бактериални свръхрастеж
Тънките черва не съдържат много бактерии, но някои хора със СПИ могат да развият свръхрастеж на тази бактерия, която се нарича малка чревна бактериална свръхрастеж . Това състояние може да причини симптоми на подуване, диария, гадене и повръщане. Това състояние може да усложни СБС и да възпрепятства процеса на интестинална адаптация. Лечението може да включва антибиотици за спиране на растежа на бактериите в тънките черва, както и за решаване на други фактори, които могат да допринесат за проблема. Пробиотици могат също да бъдат давани, за да се насърчи възстановяването на полезни бактерии след лечение с антибиотици.
Словото от
SBS е състояние, което засяга не само всички части на тялото, но и всички части от живота на пациента. Наличните лечения могат да намалят въздействието на SBS върху тялото и да осигурят по-високо качество на живот за пациентите. Дори TPN може да бъде направено извън болницата и дори когато се измъквате от къщата за деня или докато пътувате.
Въпреки това, това условие идва със значителни предизвикателства и въвеждането на всеобхватен екип за подкрепа ще бъде от решаващо значение за управлението му. Не само специалисти като гастроентеролог, колоректален хирург и диетолог, но и мрежа от приятели, семейство, други пациенти и специалист по психично здраве. Лице със СПИ може да изпита значителни изблици и спадове със състоянието си, което може да се очаква. Постигането на помощ и подкрепа и поддържането на близък контакт с мрежата за поддръжка ще предложи най-добрия шанс за ефективно лечение и живот в най-добрия възможен живот със SBS.
> Източници:
> Фондация Крон и Колит. "Синдром на късото черво и болестта на Crohn." CrohnsColitisFoundation.org Jul 2013.
> Johnson LE. "Дефицит на витамини, зависимост и токсичност: витамин А".
> Johnson LE. "Дефицит на витамини, зависимост и токсичност: витамин Е".
> Johnson LE. "Дефицит на витамин, зависимост и токсичност: Витамин К".
> Национален институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK). "Синдром на късото черво". Национален институт по диабет и храносмилателни заболявания и информационен център за заболявания на храносмилателната система.