Докато подаграта може да изглежда доста очевидна въз основа само на външния вид, лекарят често ще иска да направи тестове, за да потвърди диагнозата и да изключи други причини. Като заболяване, характеризиращо се с натрупването на кристали на пикочната киселина в ставите, лекарят може да поиска доказателство за това чрез изваждане на течността на съединението с игла, която да се изследва под микроскоп.
В някои случаи диагнозата може да се сравнява със симптоми с поредица от лабораторни и / или образни тестове.
Физически преглед
В много случаи може да се направи диагностика на подагра въз основа на преглед на вашите симптоми и медицинска история. Освен физически преглед, Вашият лекар ще иска описание на нападението (включително начина, по който е започнало и колко дълго е продължило) и да изследва всички рискови фактори, които са допринесли за атаката.
Някои диагностични симптоми може да са достатъчни, за да се направи диагнозата, като например:
- Моно-артритна атака (което означава, че се засяга само едно съединение)
- Остра болка в първата метатарзално-фалангеална става на големия пръст
- Изключително възпаление на ставите и зачервяване в продължение на един ден
- Има повече от една атака в една и съща връзка
Въпреки, че това може да е всичко, което Вашият лекар трябва да изготви план за лечение , може да се наложи допълнително доказателство, ако това е първото ви атака или ако повтарящи се симптоми са станали тежки.
Лаборатории и тестове
Златният стандарт за диагностика на подагра е чрез извличане на синовиална течност от ставата и търсене на доказателства за кристали на пикочна киселина (наречени мононатриеви кристали на урат) под микроскоп. Синовиалната течност е дебело, светло оцветено вещество, което линизира ставата и смазва пространството между ставите.
Процедурата, известна като анализ на синовиални течности , започва с инжектиране на локален анестетик, за да изтръгне ставата. След няколко минути лекарят ще вкара игла в пространството на ставата, за да извлече проба от течност, която след това ще бъде изпратена в лабораторията за анализ.
В допълнение към търсенето на мононатриеви кристали на урата , лабораторията ще провери за високи нива на пикочна киселина, както и доказателства за тофус , закалени бучки от пикочна киселина, открити в по-късна фаза на заболяването.
Сред другите лабораторни тестове, които могат да бъдат поръчани:
- Може да се направи кръвен тест за пикочна киселина, за да се проверят киселинните нива над 6,8 милиграма на децилитър (въпреки че хората с ниски нива също могат да имат подагра).
- Може да се направят и кръвни тестове за урея и креатинин, за да видите дали бъбречната функция е била нарушена в резултат на хиперурикемия (прекомерна пикочна киселина).
- Анализът на урината може да се използва за проверка на нивата на пикочната киселина в урината и за оценка на риска от камъни в бъбреците.
Изследвания за изображения
За да подпомогне диагнозата, лекарят може да нареди тестове за образно изследване, за да оцени характеристиките на подути стави или да провери за сухонстрални костни кисти, показателни за артрит. Опциите за тестване на изображения включват рентгенови лъчи, компютърна томография (CT) , магнитно резонансно изображение (ЯМР) и ултразвук.
Всеки тест има своите предимства и ограничения:
- Рентгеновите лъчи могат да разкрият ерозия на костите и хрущялите, но наистина са полезни само след една година на неконтролирано заболяване.
- CT и MRI сканирането може да помогне за идентифициране на възпаление, костна ерозия и увреждане на хрущялите, но според проучване, публикувано в Европейската радиология, може да е по-малко способно да открие ранно заболяване.
- Ултразвуковете са полезни, тъй като са преносими, лесно достъпни и не изискват йонизиращо лъчение. Те също така могат да открият ранни доказателства за кристални отлагания, натрупване на течности и разширяване на пространството на ставите. В посока надолу те не могат да визуализират по-дълбоките структури на ставата.
На практика ултразвуците обикновено се използват, ако току-що сте започнали да изпитвате симптоми или повтарящи се атаки. Други тестове за изображения могат да бъдат подредени въз основа на историята на симптомите или тежестта на Вашето състояние.
Диференциални диагнози
Докато симптомите на подагра може да изглеждат окончателни само по външен вид, има две други състояния, които лекарите ще гледат, които имат забележителни характеристики: псевдоучук и септичен артрит .
За да се разграничи, лекарят ще разгледа четири неща: анализът на синовиалните течности (за проверка на доказателствата за кристализация), броя на белите кръвни клетки (за проверка за инфекция), грамното оцветяване на синовиалната течност (за проверка на бактериите) и мястото на вашата ставна болка.
подагра
Подавата ще има определени физически и диагностични характеристики, които я разделят от другите заболявания, а именно:
- Анализ на синовиалните течности: иглолистни кристали
- Броят на белите кръвни клетки: под 50 000
- Грам-оцветяваща култура: отрицателна (т.е. без инфекция)
- Местонахождение: предимно големият пръст, midfoot, коляното и долните крайници (с участието на китката, лакътя, ръката или пръстите в по-късен етап)
псевдо
Pseudogout е състояние, при което се развиват калциеви кристали (не мононатриеви кристали урат) в пространството на ставите. Болестта може да бъде диференцирана от подагра по следните начини:
- Анализ на синовиалните течности: ромбоидни кристали
- Броят на белите кръвни клетки: под 50 000
- Gram оцветяваща култура: отрицателна
- Местоположение: обикновено коляно, китка или голям пръст
Септичен артрит
Септичен артрит, известен също като инфекциозен артрит, обикновено се причинява от бактериална инфекция и може да бъде фатален, ако не се лекува. Тя се различава от подагра по следните характерни начини:
- Анализ на синовиалните течности: няма кристали
- Броят на белите кръвни клетки: над 50 000
- Зърнено оцветяване: положително (потвърждаващо бактериална инфекция)
- Местоположение: предимно коляното
> Източници:
> Rettenbacher, T .; Ennemoser, S .; Weirich, H. et al. "Диагностично изобразяване на подагра: сравнение на американските срещу конвенционалните рентгенови лъчи с висока разделителна способност" Eur Radiol. 2008; 18 (3): 621-30. DOI: 10.1007 / s00330-007-0802-z.
> Tuhina, N .; Jansen, T .; Dalbeth, L. et al. "2015 Критерии за класификация на подагра Американски колеж по ревматология / Европейска лига срещу ревматизъм Кооперативна инициатива e." Артрит Rheumatol. 2015; 67 (1): 2557-68. DOI: 10.1002 / art.39254.