Лечението с хепатит С (HCV) е много ефективно при лечението на инфекцията, а лекарства от ново поколение могат да подобрят състоянието на хората с цироза, причинени от HCV, дори ако предишните терапии са се провалили.
Обикновено между 20% и 30% от инфекциите с HCV се освобождават спонтанно без медицинска намеса. От останалите 70% до 80%, инфекцията може да прогресира в продължение на десетилетия и постепенно да увреди черния дроб.
Около 30% от хората, заразени с HCV, развиват сериозни последици като цироза , рак на черния дроб или краен стадий на чернодробна недостатъчност и в крайна сметка може да се наложи да имат чернодробна трансплантация.
предписания
Целта на лечението с хепатит С е да потисне вируса до такава степен, че да стане неоткриваема в кръвта. Когато вирусът остава неоткриваем с кръвни изследвания в дългосрочен план, това се определя като продължителен вирусологичен отговор (SVR) .
Изследванията показват, че хората, които са хронично инфектирани с HCV, които имат SVR в продължение на 24 седмици след HCV терапията, имат само 1% до 2% шанс да получат завръщане на вируса. SVR-24 е класифициран като лек. Дори хора, които имат HCV, които нямат SVR-24, имат по-бавна прогресия на заболяването и обръщане на някои от белезите на черния дроб, свързани с инфекцията.
Директно действащи антивирусни лекарства (DAA)
Директно действащите антивирусни лекарства (DAA) са нов клас лекарства, които постигат скорост на лечение до 99%, продължителност на лечението от приблизително 12 седмици и с минимални и най-вече преходни странични ефекти.
Тези лекарства могат да се използват за остра и хронична HCV инфекция, както и за напреднало чернодробно заболяване.
DAAs могат да лекуват все по-голям брой HCV генетични щамове и всяка DAA се препоръчва само за определени щамове.
Следните DAAs са одобрени от FDA за лечение на хроничен хепатит С:
- Daklinza (дакаласвир) : одобрена за HCV генотип 3. Вземана като дневна таблетка и не се препоръчва, ако имате сърдечно заболяване.
- Harvoni, Epclusa (софусбувир + лидипасвир ) : одобрен за HCV генотип 1. Приема се като дневна таблетка, често в комбинация с рибавирин.
- Sovaldi (sofusbuvir ) : одобрен за HCV генотипове 1, 2, 3 и 4. Вземат се като дневна таблетка с рибавирин или рибавирин и пегинтерферон.
- Technivie (омбитасвир + паритапревир + ритонавир) : одобрен за HCV генотип 4. Две таблетки, приемани дневно, и пречи на няколко лекарства, отпускани по лекарско предписание.
- Viekira Pak (омбитасвир + паритапревир + ритонавир, комбинирани с dasabuvir) : одобрена за HCV генотип 1. Вземана като таблетка два пъти дневно и може да се приема с рибавирин.
- Olysio (simeprevir) : одобрен за HCV генотип 1. Взима се като таблетка веднъж дневно и може да се комбинира с лекарството за HIV инфекция.
- Zepatier (grazoprevir + елбавир) : одобрен за HCV генотипове 1, 4 и 6, приеман като дневна таблетка със или без рибавирин.
Редица по-стари медикаменти, като Incivek и Victrelis, бяха доброволно пенсионирани от производителите, тъй като те вече не бяха търсени, когато бяха одобрени нови DAAs.
Пегинтерферон и рибавирин
Пегинтерферон и рибавирин отдавна се считат за стандартно лечение на хронична HCV инфекция преди появата на DAAs.
Те вече не са стандартно лечение, но те все още се считат за важни за хора, които имат напреднало заболяване, включително цироза, или като алтернатива, ако ДАА не са ефективни. По принцип ефикасността на пегинтерферон и рибавирин е около 90%, което не е толкова високо, колкото това на по-новите DAAs. Някои DAAs се препоръчват да се приемат при едновременно лечение с рибавирин или пегинтерферон.
Сред недостатъците на пегинтерферон и рибавирин са страничните ефекти на лекарствата. Нежеланите реакции включват:
- анемия
- главоболие
- Раздразнителност, тревожност, депресия и суицидни мисли
- Косопад
- Сърбеж и кожен обрив
- Безсъние и умора
- Болки в ставите и мускулите
- Гадене и повръщане
- Треска, студени тръпки
Отговорът на DAA или друга антивирусна терапия се определя от следните критерии:
- Бърза вирусна реакция (RVR) - Неоткриваем вирусен товар след четири седмици лечение
- Удължен бърз вирусен отговор (eRVR) - Неоткриваем вирусен товар на 12 седмици. след първоначалната RVR
- Ранен вирусен отговор (EVR) - Неоткриваем вирусен товар или 99% намаляване на вирусното натоварване с 12 седмици
- Край на лечението (ETR) - Неоткриваем вирусен товар, постигнат на 12 седмици
- Частичен отговорник - постига EVR, но не може да поддържа неоткриваем вирусен товар 24 седмици след завършване на терапията
- Null responder- Не може да постигне EVR до 12 седмици
- Устойчив вирусен отговор (SVR) - Възможност за поддържане на неоткриваем вирусен товар в продължение на 12 седмици (SVR-12) и 24 седмици (SVR-24) след завършване на терапията
хирургия
HCV може да причини тежко чернодробно заболяване и може да доведе до краен стадий на чернодробно заболяване. Това е животозастрашаващо състояние, което се получава, когато черният дроб е толкова повреден, че не може да функционира както трябва. Хирургичното лечение на чернодробно заболяване в крайна фаза включва симптоматично лечение и евентуално трансплантация на черен дроб.
- Трансплантация на черен дроб: Трансплантацията на черен дроб се счита за лечебно лечение за чернодробно заболяване в краен стадий. Въпреки това, HCV може да се повтори дори след трансплантация, защото вирусът все още може да оцелее в кръвта. По принцип, чернодробна трансплантация се извършва при използване на черен дроб от починал донор. Черният трансплантат може да се извърши с помощта на частичен черен дроб от жив донор. Ако получите черен дроб от жив донор, се очаква новата ви частична чернодробна регенерация да се възстанови сравнително бързо. Частичният черен дроб, който остава в тялото на живия донор, също се очаква да се регенерира бързо. Докато операцията е основна процедура както за донора, така и за получателя, всеки индивид се очаква да оцелее и да има напълно функционален черен дроб.
- Лъжиране на хранопровода: Развитието на езофагеални варици, усложнение на крайното чернодробно заболяване, е оток на кръвоносните съдове на хранопровода, причинен от проблеми с кръвния поток в болния черния дроб. Вариците може в крайна сметка да изчезнат. Процедурата, наречена лентиране, може да спре кървенето на варицелите на езофагията чрез поставяне на гумени ленти върху съдовете.
Лична грижа / начин на живот
Ако имате HCV, има някои важни съображения, които трябва да имате предвид, докато се възстановявате. Уверете се, че избягвате всичко, което може да увреди черния дроб, е приоритет.
- Избягвайте алкохола: Тежката употреба на алкохол може да предизвика чернодробна недостатъчност. С умереност алкохолът не трябва да причинява чернодробна недостатъчност на лице със здрав черен дроб. Но ако вече имате състояние, което засяга функцията на черния дроб, не можете да метаболизирате нормално алкохола, така че дори и малка част може да бъде опасна.
- Не използвайте ацетаминофен: Няколко лекарства се обработват в черния дроб и не можете да ги приемате, ако имате чернодробно увреждане от HCV. Повечето от тези лекарства изискват предписание, така че е малко вероятно вашият лекар или фармацевт да Ви позволи да ги приемете, ако сте запознати с HCV. Въпреки това, ацетаминофенът (Tylenol) е над контра, обикновено използваното лекарство, което може би вече имате у дома. Не можете да го приемате, ако имате чернодробно заболяване от някаква причина, включително HCV. Ако имате симптоми на болка или повишена температура, посъветвайте се с Вашия лекар да предложи алтернативно лекарство за Вас, което да не пречи на другите лекарства, които приемате, или да се нуждаете от добра чернодробна функция.
- Управление на кръвното налягане: Чернодробната недостатъчност може да причини състояние, наречено портална хипертония, което е повишаване на налягането в кръвоносните съдове на черния дроб. Въпреки че това не е пряко свързано с общото ви кръвно налягане, поддържането на нормално кръвно налягане е важен начин да се избегне добавянето към усложненията на порталната хипертония.
Допълнителна и алтернативна медицина
Някои недостатъци на витамини са наблюдавани сред хората с HCV. Витаминните недостатъци не могат да причинят HCV, защото се причиняват от инфекция. Самата чернодробна недостатъчност причинява дефицит на някои витамини.
- Витамин D: По-специално, витамин D се счита за рисков фактор за по-лоши HCV инфекции и причината за това свързване е неясна. Витамин D е мастно разтворим витамин, което означава, че изисква мазнините да бъдат правилно абсорбирани. Ако имате чернодробна недостатъчност, дължаща се на HCV, това може да Ви затрудни да абсорбира витамин D. Препоръчва се само да приемате добавки, ако нивото на витамин D е ниско.
- Витамин А, витамин Е: И двете са мастноразтворими витамини, които не могат да се абсорбират правилно, ако имате чернодробна недостатъчност. Допълнението може да е необходимо, но само ако нивата ви са ниски.
Редица алтернативни терапии са предложени в различни общности за лечение и лечение на HCV, но няма проучвания, които да показват безопасността на ефективността. Тъй като много от билките и витамините се обработват в черния дроб, някои алтернативни лечения, които могат да бъдат полезни, ако имате здравословен черен дроб, могат да навредят, ако черният дроб е нездравословен. Важно е да внимавате, ако вече използвате витаминни или билкови добавки, тъй като може да не сте в състояние да ги обработвате повече, ако имате HCV.
Някои често срещани добавки, които са опасни, ако имате чернодробна недостатъчност от HCV:
- Витамин К: мощен витамин, който помага на кръвта ви да се съсирва, може да причини прекомерно съсирване на кръвта, дължащо се на дисбаланса на функцията на съсирване на кръвта, причинена от чернодробна недостатъчност.
- Гинко Билоба: Билка, която причинява изтъняване на кръвта, това може да доведе до опасно кървене, ако имате чернодробна недостатъчност, защото чернодробната недостатъчност вече причинява аномалии на кръвосъсирването.
- Смесени билки: Последните проучвания показват, че билковите лекарства могат да причинят увреждане на черния дроб. Това означава, че трябва да бъдете особено предпазливи, ако имате HCV. Най-добре е да се консултирате с Вашия лекар или фармацевт, преди да вземете билкова добавка, дори ако вече сте го приемали известно време.
> Източници:
> Beig J, Orr D, Harrison B, Gane E. HCV ерадикация с нова IFN свободна терапия Подобрява метаболитния профил при HCV-свързаните пациенти с чернодробна трансплантация. Чернодробна трансплантация. 2018 Mar 25. doi: 10.1002 / lt.25060. [Ебб пред печат]
> Buonomo AR, Zappulo Е, Scotto R, et al. Дефицитът на витамин D е рисков фактор за инфекции при пациенти, засегнати от чернодробна цироза, свързана с HCV. Int J Infect Dis. 2017 окт; 63: 23-29. doi: 10.1016 / j.ijid.2017.07.026. Epub 2017 август 10.
> Caicedo LA, Delgado A, Garcia VH, et al. Чернодробна трансплантация при пациенти, заразени с хепатит С: опит от южноамерикански трансплантационен център. Transplant Proc. 2018 Mar; 50 (2): 493-498. doi: 10.1016 / j.transproceed.2017.11.046.
> Jing J, Teschke R. Традиционна китайска медицина и предизвикани от хербициди чернодробни увреждания: Сравнение с индуцирана от наркотици Инфекция на черния дроб. J Clin Transl Hepatol. 2018 Mar 28; 6 (1): 57-68. doi: 10.14218 / JCTH.2017.00033. Epub 2017 27 октомври.
> Nookala AU, Crismale J, Schiano Т, et al. Директно действащите антивирусни схеми са безопасни и ефективни при лечението на хепатит С при едновременни реципиенти на трансплантиран бъбрек на черния дроб. Клинична трансплантация. 2018 Mar; 32 (3): e13198. doi: 10.1111 / ctr.13198. Epub 2018 1 февруари.