Експертна Q & A за най-новите изследвания
Това е един от най-често задаваните въпроси по отношение на здравето, кръвната захар и контрола на теглото: трябва ли да използвате захарни заместители, т.е. изкуствени подсладители, нискокалорични подсладители или подсладители? Те са безопасни и могат ли да ви помогнат да отслабнете или да намалите кръвната захар?
Общ преглед на изследванията
Има десетилетия изследвания на безопасността на нискокалоричните подсладители (LCS) и дали те могат да помогнат на хората да отслабнат или по-лесно да постигнат контрол на глюкозата.
Изследването е смесено, някои положителни и някои отрицателни. Истината е, че уравнението за модела на здравословно хранене е такова, което не се съсредоточава единствено върху никоя храна или хранителен продукт. Модерацията е ключова.
И когато става въпрос за загуба и контрол на теглото, намаляването на калориите от захар и рафинираните въглехидрати може да помогне на хората с диабет или с наднормено тегло да отслабна и да намали захарта в кръвта.
Така че, ако преминавате от използването на захар или редовно подсладени напитки, като сода, до пакети LCS или диетични напитки, ви помага да контролирате теглото си и да подобрявате кръвната си захар , тогава може да искате да ги разгледате.
За онези от вас, които сте скептици на LCS, да се обучавате по темата и да претегляте плюсовете и минусите, може да ви помогне да направите добър избор. Ако сте с наднормено тегло и имате неконтролиран диабет, това е заплаха за вашето здраве и може да бъде изгодно да използвате продукти, които да ви помогнат да постигнете целите си.
Много изследвания показват, че хората, които използват LCS, са в състояние да отслабнат по-лесно, да поддържат по-здравословно тегло и да контролират нивата на кръвната захар.
Експертна дискусия
Надявам се Warshaw, MMSc, RD, CDE, BC-ADM, тежи като експерт по темата.
Q: Някои изследвания показват, че LCS насърчават преяждането и евентуално увеличаване на теглото, докато други показват, когато LCS се използват като част от план за здравословно хранене и начин на живот и могат да помогнат за контролиране на теглото. Къде е истината?
О: Преди да разгледате отделните проучвания, ето долния ред. При разглеждането на изследванията за LCS и телесното тегло, много здравни асоциации и експерти са съгласни със заключенията от научно становище на Американската асоциация по диабет (ADA) и American Heart Association (AHA):
LCS не са магически куршум за загуба на тегло, но могат да бъдат един от многото инструменти, които можете да използвате като част от пълен план за контрол на теглото. LCS може да помогне на хората да намалят приема на калории, ако те не заменят спасените калории с калории от други храни.
Имаше някои противоречиви проучвания, но още по-противоречиви заглавия. За изследванията върху LCS и контрола на теглото - някои от заглавията относно LCS, и по-специално диетичните напитки, които съдържат един или повече LCS, са излъчени от така наречените наблюдателни изследвания. Тези проучвания преглеждат огромно количество данни от проучвания, които наблюдават голяма група хора и следват безброй фактори за начина на живот.
Тези изследвания могат да направят наблюдения, но не могат да потвърдят причината и ефекта, например, че LCS и / или диетичните напитки причиняват наддаване на тегло. Реалността е, че много други фактори в избора на човек и в начина на живот могат да доведат до наддаване на тегло. В анализ от 2013 г. на Pereira от някои от тези наблюдателни проучвания, той заключи, че хората, изложени на риск от наддаване на тегло, затлъстяване и диабет тип 2 (T2D), могат да увеличат по-често приема на диетични напитки, опитвайки се да намалят риска от диабет и диабет тип 2, свързани с болести.
Бяха завършени няколко рандомизирани контролирани проучвания (СРТ), които показват, че LCS (особено когато диетичните напитки заместват захарта подсладени напитки (SSB)) може да помогне на хората да загубят малко тегло. СРТ се считат за златно стандартно изследване, при което изследователите сравняват контрола срещу една или повече проучвателни групи, за да определят въздействието на някаква промяна.
Питърс и други изследователи проведоха 12-седмична програма за контрол на теглото при около 300 мъже и жени. Учебната група е инструктирана да пие 24 унции на ден диетични напитки (всякакъв вид), а контролът е да пие само 24 унции вода на ден.
Резултатите показват, че диетата група за напитки загуби средно 13 паунда или 44% повече от контролните групи, които са загубили средно девет килограма.
Друг RCT от Tate и други изследователи са разгледали над 300 възрастни с наднормено тегло в продължение на шест месеца. Диетата на напитките и водните групи заместили най-малко две порции на ден от техния SSB за диетична напитка или вода. След шест месеца диетолозите напитки за напитки са по-склонни да достигнат 5% загуба на тегло, отколкото водните консуматори.
Едно друго проучване от известния Национален регистър за контрол на теглото (NWCR) - регистър на повече от 10 000 души, които са загубили най-малко 30 килограма и го е държал в продължение на поне една година - разглежда консумацията на LCS подсладени напитки в над 400 души в продължение на седем години. Установено е, че 53% от участниците редовно пият диетични напитки и 10% редовно използват SSB. Почти 80% от участниците съобщават, че диетичните напитки им помагат да контролират приема на калории.
Не на последно място, мета-анализ (анализ на много изследвания), публикуван през 2014 г. от Милър и Перес, установи, че LCS намалява телесното тегло в сравнение с плацебо и скромно, но значително намалява индексът на телесна маса (BMI), мастната маса и талията обиколка. В редакцията, придружаваща тази публикация, д-р Джеймс Хил, уважаван изследовател по въпросите на затлъстяването, заяви:
Това означава, че LCS изглежда правят точно това, което са предназначени да направят: помага да се намали общият енергиен прием, като се придаде сладък вкус, който ценя ... Можете да използвате уверено този инструмент [LCS], без да се притеснявате, че може да бъдете неволно наранени усилия.
Въпрос: Има ли един вид нискокалоричен подсладител тегло на удара различно от друго?
О: Няма изследване, което да покаже това. Днес диетичните напитки най-често се подслаждат с аспартам (консервирани и бутилирани напитки), аспартам и захарин (безалкохолни напитки), аспартам и ацесулфам-К или сукралоза. Една от причините производителите на напитки да използват комбинация от LCS е да се възползват от различните профили на вкуса на различните LCS, за да подобрят цялостния вкус на продукта.
Въпрос: Какво заключава изследването за LCS и апетита и увеличаване на апетита за сладки храни и сладкиши?
О: Това е друга област на оспорване по отношение на LCS. Понятието изглежда е, че тъй като LCS са по-сладки от захарта, те свръхстимулират сладките рецептори на вкуса и причиняват сладки апетита, които водят хората да преяждат и да наддават на тегло.
Няколко проучвания опровергават това понятие. Например, Антенучи и Хейс набират над 400 души за серия от вкусови тестове. Участниците пили между 12 и 15 отделни проби, съдържащи подсладители, съдържащи калории, както и различни концентрации на няколко LCS. Участниците в изследването оцениха слабостта на всяка проба. Резултатите показват, че участниците възприемат сладостта на LCS при по-ниски концентрации от калориите, съдържащи подсладители. Изследователите стигат до извода, че резултатите не подкрепят твърдението, че LCS прекалено стимулира рецепторите на сладките вкусове на хората.
Освен това, три от проучванията, описани по-рано, включват констатации, които помагат да се отговори на този въпрос. Питърс показа, че оценките за глада на 12 седмици са се увеличили слабо във водната група и са се понижили слабо в групата за напитки, която е довела до значително по-малко глад. Допълнителен анализ на изследването на Tate от Piernas показа, че докато пиещите вода и диетични напитки намаляват общите калории и добавената захар, групата диети напитки намали потреблението на десерти повече. Изследователите са предположили, че може би диетичните напитки отговарят на желанието за нещо сладко. Проучването на NWCR показа, че почти 80% от участниците в проучването твърдят, че диетичните напитки им помагат да контролират приема на калории.
Най-долу - вместо да се увеличава глад, апетит и глад, в действителност LCS (или като заместител на захар, или храна и напитки) може да задоволи желанието на хората за сладкиши и да намали глада им.
В: Възможно ли е нискокалоричните подсладители да повлияят на микроорганизма на червата по начин, който може да предизвика повишаване на нивата на глюкозата?
А: Чувствителният микробиом е голямото разнообразие от микроорганизми, които живеят в храносмилателните пътища (червата) на животни и хора. Изследванията в тази област се натрупват и нарастват. Мисленето е, че поддържането на здравословния микроорганизъм в червата може да играе роля в здравето, профилактиката на заболяванията и поддържането на здравословно тегло.
Изследването на Суец и колегите му, публикувано в " Природа", завладява много медийно внимание и направи няколко много широки изводи за използването на всички LCS. В действителност по-голямата част от подпроучванията в доклада са фокусирани върху захарина и редица от тях са проведени с мишки. Важно е да се отбележи, че въпреки че LCS са в същата категория, те са различни по произход, състав и как се метаболизират. Това беше много сложна статия с много под-проучвания. На този етап някои от ключовите резултати от проучването бяха оспорени от уважавани експерти. Както е вярно при много изследвания, трябва да се направят допълнителни добре проведени проучвания, за да се докаже по-нататък тази връзка.
Констатациите в това проучване, че аспартамът и сукралозата, най-използваните нискокалорични подсладители, повишават нивата на глюкозата, не съвпадат със съществуващите изследвания. Заслужава да се отбележи, че за да бъдат одобрени от Американската агенция по храните и лекарствата (FDA) като хранителна добавка и за употреба от хора с диабет (които са), изследванията, представени на FDA за одобрение, трябва да включват проучвания за въздействието на LCS на нивата на глюкозата. Изследванията, представени на FDA за одобрение, както и допълнителни изследвания в следващите години, след като одобрението не е съгласувано. Изследванията, проведени през последните няколко десетилетия, показват, че нито аспартамът, нито сукралозата не променят значително микроорганизма на червата или повишават нивата на кръвната захар.
Повечето от проучванията върху животни и животни, отчетени в проучването " Природа", са фокусирани върху въздействието на захарина върху контрола на глюкозата. Интересът към хората с диабет е, че захаринът е бил използван повече от 100 години и в продължение на много години е единственият наличен избор. Към днешна дата има няколко проучвания върху животни, които показват, че захарин във високи дози може да промени чревната микробиомера. Данните от човешки изследвания по тази тема са недостатъчни и не са ясни.
По-нататъшно изследване е важно, но драматичното въздействие на дори умереното използване на захарин върху микробиозата на червата или нивата на глюкозата изглежда много малко вероятно.
В: Какви са препоръките за LCS от Асоциацията на американските диабетици (ADA) и други организации?
О: През ноември 2013 г. ADA публикува актуализация на техните препоръки за хранене за възрастни с диабет. В това становище за позицията, в което бяха разгледани много теми, свързани с храненето, изявлението на ADA гласи:
Използването на ненаситени подсладители [LCS] има потенциала да намали общия прием на калории и въглехидрати, ако се замени с калорични подсладители без компенсация чрез приемане на допълнителни калории от други източници.
Що се отнася до въздействието на LCS върху нивата на глюкоза, ADA заключи в тези препоръки за храненето, че съществуващите изследвания показват, че LCSs не предизвикват покачване на глюкозата, освен ако LCS не се консумира в храна или напитка с други калорични съставки. Например, това би било кисело мляко или горещо какао, подсладено с LCS. За разлика от тях диетите напитки обикновено не съдържат калории.
Долната линия LCS не предизвиква покачване на глюкозата, освен ако LCS не се консумира в храна или напитка с други съставки, съдържащи калории.
В: Колко LCS правят хората като цяло и хората с диабет консумират специално?
О: Когато става въпрос за "безопасни" количества LCS, които да се консумират, изследванията показват, че средно хората не консумират никъде близо до това, което се нарича Допустимо дневно потребление (ADI). Това включва хора с диабет, които могат да бъдат най-големите потребители на LCS. ADI се определя от FDA и други регулаторни агенции по целия свят като размера на LCS, който човек може да консумира всеки ден от живота си без опасения за безопасността. ADI се основава на широк спектър от проучвания върху животни, необходими за одобрение, и се основава на стократно фактор на безопасност от това, което се нарича най-високото ниво без неблагоприятни ефекти.
Нека разгледаме аспартама като пример. FDA ADI за аспартам е 50 mg / kg телесно тегло / ден. Тази сума ще бъде равна на използването на 97 пакета аспартам-съдържащи LCS всеки ден през живота на човека. Все пак е установено, че изчисленият дневен прием (EDI) за аспартам е 6% от ДДД в общата пълнолетна популация. EDI се определя като оценка на количеството консумирана съставка, ако тя замести захарта в 100% от всички възможни храни и напитки.
FDA изисква задълбочени изследвания на LCS, преди да позволи LCS на пазара. Обикновено LCS са одобрени за употреба от цялото население. Това включва деца, бременни и кърмещи жени и хора с диабет.
Въпрос: Каква е полезна информация за човек, който е с наднормено тегло и е изложен на риск от диабет тип 2 (T2D) или някой с T2D, относно най-важните действия, които може да предприеме по отношение на своя хранителен план и дългосрочно здраве?
От направените от ADA изследвания и препоръките за хранене става ясно, че най-важните действия на човек, изложен на риск от T2D (преддиабет) или с T2D, могат да направят, за да предотвратят или забавят диагнозата (на prediabetes) или да забавят прогресията на T2D или точно след диагнозата е да загубите около пет или седем процента от първоначалното телесно тегло и да задържите колкото е възможно по-голяма тежест - една висока задача със сигурност!
Това трябва да се постигне, като се консумират по-малко калории, се избират здравословни храни и се действа физически (това включва аеробика, тренировка за съпротива и намаляване на засегнатото поведение). Освен това е критично, че хората получават и запазват глюкозата, кръвното си налягане и липидите в кръвта първоначално и с течение на времето. Натискането на тези цели или онези, които вие и вашият доставчик решавате, могат да ви дадат най-добрия си изстрел, за да останете здрави и да сведете до минимум усложненията с течение на времето. Днес знаем, че контролът върху диабета е нещо повече от контролиране нивата на кръвната глюкоза.
Що се отнася до използването на LCS, дали да заменяте захар в топли или студени напитки или в храни, моята препоръка е да се възползвате от тези продукти, за да подкрепите усилията си да отслабнете. Дръжте тези килограми на разстояние и консумирайте по-малко грама по-малко здрави въглехидрати (по-малко рафинирани зърна, сладки и захарни храни) и добавете захари, особено от напитки.
Най-долу - отидете отвъд заглавията! Не забравяйте да прочетете подробностите за всяко ново проучване за LCS и да пригодите новите открития от това проучване в съществуващите изследвания. Имайте предвид, че LCS са изучавани в продължение на десетилетия, а тези, които са одобрени за употреба в САЩ и по света, са преминали през значителна регулаторна проверка преди да дойдат на пазара. Плюс това, прегледът не свършва там. Регулаторните агенции по целия свят продължават да преглеждат изследванията и тяхното използване във времето.
> Източници:
> Pereira MA. Диета напитки и риска от затлъстяване, диабет и CVD: Преглед на доказателствата. Nutr Rev. 2013; 71 (7): 433-440.
> Peters JC, et al. Ефектите на водата и нехранителните подсладени напитки върху загубата на тегло по време на 12-седмична програма за лечение на загуба на тегло. Списание за затлъстяване. 2014; 22 (6): 1415-21. (Връзка към статията: http://anschutz.new-media-release.com/study/downloads/oby20737_NNS_study.pdf )
> Tate D, et al. Замяна на калорични напитки с вода или диетични напитки за отслабване при възрастни: основният резултат от избирането на рандомизирано контролирано проучване за избор на здрави варианти "Съзнателно ежедневно" (CHOICE). Американски вестник за клинично хранене. 2012; 95: 555-563. (Резюме)
> Catenacci V, Pan Z, et al: Ниско / без калории подсладена консумация на напитки в Националния регистър за контрол на теглото. Затлъстяването. e-pub: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.20834/full
> Miller PE, Perez V: Нискокалорични подсладители и телесно тегло и състав: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания и бъдещи кохортни проучвания. Американски вестник за клинично хранене. 2014 г.
> Suez J, Korem T, et al. Изкуствените подсладители предизвикват непоносимост към глюкоза чрез промяна на чревната микрофлора. Природа , 2014 г.