Един от първите улики, които пациентът няма да може да постигне оптимален отговор на антиретровирусната терапия (ART), е когато човекът се идентифицира като така нареченият "лекарствен бункер" - или просто казано - някой, който посещава няколко клиники или лекари по време на курса от години, месеци или дори седмици.
Може да има няколко причини, поради които пациентът избере да направи това.
Понякога може да е, че пациентът не харесва определен лекар или клиника или изисква лечение за свързано с това състояние, като например хепатит С (HCV) , злоупотреба с вещества или психично здраве.
Но по-често не е просто, че пациентът не желае да приеме или да се изправи пред някакъв проблем, свързан с диагностицирането , лечението или лечението на ХИВ . Примерите включват:
- Отричане или страх от разкриване и стигма .
- Пациентите, които са претърпели неуспех на лечението поради недостатъчна оптимизация на лекарствата и предпочитат да се преместят в друг лекар, отколкото да признаят (или да се противопоставят) на корените на неспазването им.
- Пациенти, които не желаят да приемат или не могат да се справят с препоръчаната диагноза, а след това скочат от лекар до лекар, надявайки се за различен резултат.
- Невъзможността да се приемат изискванията за ежедневно придържане към наркотици или практики за по-безопасен секс .
Разпространение и профил на доктор Хопърс
Проучване от 2013 г. от Perelman School of Medicine в Университета в Пенсилвания изследва широчината и резултатите от лекаря в продължение на две години от 2008 до 2010 г.
В изследването си изследователите проследяват посещаването на клиниката, историята на ART и вирусния товар на ХИВ при 13 000 пациенти в 26 -те обществени клиники, финансирани от Райън Уайт . От тази популация близо 1000 са идентифицирани като посетили множество клиники.
Проучването не само потвърждава, че тези пациенти с множество клиники са по-малко склонни да постигат вирусна супресия, отколкото техните еднолични клинични експерти (68% срещу 78%), но е много по-малко вероятно да приемат ART при необходимост (69% срещу 83% ,
Освен това, докато повечето лекари се появяват през първата година от грижите, 20% продължават през целия период.
Докторските бункери в това проучване до голяма степен са били идентифицирани като по-млади, афро-американци, жени, без нито застраховка, нито по общественото здравно осигуряване.
Последици от доктора Hopping
Последствията от подскачането на лекар може често да са значителни, тъй като много от тези пациенти не успяват да разкрият предходната история с новия си лекар. Това може да доведе до предписване на грешки и неразпознати лекарствени взаимодействия, излагане на лицето на иначе предотвратими странични ефекти и / или преждевременно развитие на лекарствена резистентност към ХИВ .
Освен това е известно, че качеството, честотата и последователността на взаимодействието между пациентите-доставчици, при които пациентът се задържа в грижи в една и съща клиника или с един и същ лекар, са за подобряване на клиничните резултати. Проучванията от Университетската гимназия "Вандербилт" показаха, че непоследователната грижа още в първата година на лечението може да удвои риска от смърт при пациенти с ХИВ с 2,3 смъртни случая на 100 пациентски години срещу само 1,0 смъртни случая на 100- човек-години за тези с последователна, едноклетъчна грижа.
От гледна точка на общественото здраве, прескачаването на лекарите може да бъде еднакво дълбоко, което води до ненужно дублиране на услуги и пропилени ресурси, които увеличават общите разходи за здравеопазване.
Определянето на основните причини за това вероятно ще бъде следващата важна стъпка, ако американските служители в областта на общественото здравеопазване се надяват да постигнат устойчиво намаляване на предаването на ХИВ в съответствие с актуализираните насоки за тестване и лечение .
Настоящите препоръки включват:
- Оптимизиране на приема на пациентите чрез консолидиране на тестването, връзката с грижите и лечението на ХИВ в рамките на интегрирано съоръжение, стратегия, популярно известна като "TLC Plus".
- Споделяне на електронни медицински досиета между оторизираните здравни органи, за да се идентифицират по-добре пациентите, които са или лекари, които прескачат или имат история на непостоянна медицинска помощ.
- Осигуряване на по-голям достъп до специфични за ХИВ грижи, особено за маргинализирани общности. Повишеният достъп до Medicaid и частното здравно осигуряване съгласно Закона за достъпни грижи може да помогне за облекчаване на здравните неравенства в засегнатото население.
Източници:
Yehia, В .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; et al. СПИН и поведение. "Резултатите от заразени с ХИВ пациенти, получаващи грижи при множество клиники". 28 септември 2013 г .; е-публикува преди печат; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, М .; Steiner, J .; et al. "Спектърът на ангажираност в грижата за ХИВ и нейната приложимост към стратегии за тестване и лечение за превенция на инфекцията с ХИВ". Клинични инфекциозни заболявания. Март 2011 г .; 52 (6): 793-800.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Изпълнение на иновативен, интегриран електронен медицински регистър (EMR) и обмен на информация за общественото здравеопазване за ХИВ / СПИН." Вестник на Американската асоциация за медицинска информация. Май-юни 2012 г .; 19 (3): 448-452.
Mugavero, М .; Lin, H .; Willig, J .; et al. "Пропуснати посещения и смъртност сред пациентите, които са започнали първоначално лечение за ХИВ на амбулаторно лечение." Клинични инфекциозни заболявания . 15 януари 2009 г .; 48 (2): 248-256.