Диагнозата на основната причина за уртикария или уртикария, независимо дали е остра или хронична, е важна за подпомагане на лечението на симптомите, намаляване на рецидивите, насочване на терапевтичните решения и най-важното за предотвратяване на възможни усложнения.
Един на всеки пет души ще усеща уртикария поне веднъж в живота си. Състоянието се отбелязва с червени сърбежи, които могат да се появят навсякъде по кожата.
Тези лъжици, известни също като петна, могат да издържат от минути до часове, но могат да се появят отново в продължение на няколко седмици.
През повечето време уртикарията се самоограничава и е доброкачествена. Когато възпаленията продължават повече от шест седмици, това се нарича хронична уртикария. Въпреки че тези видове кошери засягат само един процент от хората, те могат да имат отрицателно въздействие върху качеството на живот.
Медицинска история
В повечето случаи причината за уртикария е очевидна. Ако сте ужилени от пчела и избухне в кошерите, имате отговора. По подобен начин, повечето случаи се диагностицират въз основа на историята и клиничните симптоми.
Проучване в Световния вестник за организираната алергия разглежда 82 медицински статии и препоръчва списък на уртикария за Вашия лекар, който включва следното:
- Дати, времена и продължителност на кошерите
- Депресия, тревожност или стрес
- Семейната история на кошерите
- Диспепсия или пептична язва ( инфекция с H. pylori )
- Храни, особено ако сте опитали нещо ново
- Медикаменти и добавки, както на рецепта, така и на рецепта
- Менструалния цикъл (рядка форма на хронична уртикария, която се развива 7 до 10 дни преди периода ви)
- Физическо задействане (студ, упражнения, топлина, слънчева светлина)
- Скорошни инфекции (обикновена настинка, бъбречна недостатъчност)
- Работни експозиции (химикали)
Може да искате да донесете дневник с тази информация на посещението ви в офиса.
Физически преглед
Освен ако нямате кошери по време на посещението в офиса, физическият ви преглед често няма да ви помогне да направите диагноза. Такъв е случаят, ако не сте дерматографски .
Дерматографията е клиничен признак, свързан с физическа уртикария (кошери, причинени от физически експозиции) и атопичен дерматит . Ако имате дерматографизъм, се образува кожух, когато кожата ви се търка или погали в определена област. Вашият лекар ще предизвика този отговор, като потуши кожата ви с чист и твърд предмет. В шест до седем минути ще се появи тремор и ще започне да избледнява след 15 до 30 минути.
Лаборатории и тестове
Лабораторните тестове не винаги са необходими за диагностициране на уртикарията. Те са по-полезни, ако имате определени симптоми или задействания.
Търсите хранителни алергии
Хранителните алергии не само увеличават риска от кошерите. Те могат също да причинят ангиоедем или в най-лошия случай анафилаксия . Важно е да се избягва излагането на храни, които биха могли да предизвикат застрашаваща живота реакция.
Вашият лекар може да нареди един от следните тестове, ако предполагат хранителна алергия:
- Ензимно-свързан имуносорбентен тест (ELISA) : Увеличаването на IgE антителата е отличителен белег на алергиите. При ELISA тест се добавя антиген от определена храна към кръвна проба. Ако сте алергични към тази храна, ще имате IgE антитела в кръвта си срещу тези антигени. Те ще се свържат заедно в кръвната проба и ще получите положителен резултат от теста. Изпитването лесно се извършва в лаборатория и е относително евтино. Това също е отлична опция за човек, който не е в състояние да понесе тест за кожни болки.
- Тест за радиоалергосорбент (RAST) : Тестовете за ELISA най-често заместват RAST. RAST също измерва IgE антитела чрез добавяне на специфичен алерген към кръвната проба. Основната разлика е, че той използва радиомаркирано IgE антитяло за тълкуване на крайните резултати.
- Изследвания за ужилване на кожата: Малко количество антиген се надрасква в кожата с игла и се наблюдава за локална реакция. Ако тестът е положителен, ще развиете малка червена помпа в района, обикновено в рамките на 20 до 30 минути. Това изпитване се извършва в лекаря в случай, че имате тежка реакция, която изисква лечение. За да получите по-точни резултати, е важно да не приемате антихистамини една седмица преди теста.
Тези тестове могат да се използват и за проследяване на алергии към други причини, а не само за храна.
Търсите автоимунна болест
До 40 до 45 процента от случаите на хронична уртикария са свързани с автоимунни заболявания като ко лиакия , лупус, синдром на Sjogren, ревматоиден артрит и диабет тип 1. Той е още по-силно свързан с автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като болестта на Грейвс и тироидита на Хашимото , което представлява най-малко 10% от тези случаи.
Ако Вашият лекар подозира, че има автоимунно заболяване, той може да прегледа някои от следните кръвни изследвания:
- Антинуклеарното антитяло (ANA)
- С-реактивен протеин
- Скорост на утаяване
- Тироиден стимулиращ хормон (TSH)
Неправилните констатации от тези тестове могат да доведат до други по-специфични тестове, основаващи се на предполагаемото състояние: антитела на трансглутаминаза за целиакия; анти-dsDNA, anti-Smith и комплемент за лупус ; антицикличен цитрулинов пептид (анти-ССР) и ревматоиден фактор за ревматоиден артрит; и анти-SSA / Ro или анти-SSB / La за синдром на Sjogren .
Обикновено не е достатъчно да проверите само функцията на щитовидната жлеза. В осем процента от случаите хроничната уртикария се дължи на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, но функцията на щитовидната жлеза е нормална. Поради тази причина Вашият лекар може да провери за наличие на тироидни антитела, по-специално тиреоглобулиново антитяло (анти-Tg) и тироидно пероксидазно антитяло (анти-ТРО).
Търсите инфекция
Многобройни проучвания показват, че уртикарията може да бъде свързана с инфекции от бактерии, вируси и паразити. Инфекциите могат да причинят остра или хронична уртикария. Някои вирусни инфекции при деца, но не и възрастни, имат повишен риск от остри кошери. Тези вируси включват аденовирус, ентеровирус, ротавирус и RSV .
| Бактерии | Паразити | Вируси |
|
|
|
За щастие, повечето вирусни инфекции и кошерите им са самоограничени. Хроничните инфекции обаче могат да доведат до хронична уртикария и да изискват лечение. Може да са необходими лабораторни изследвания за диагностициране.
Лабораторният скрининг често започва с пълна кръвна картина. Високият брой на белите кръвни клетки може да е признак на инфекция, а увеличаването на еозинофилите, по-специално, може да означава, че е виновна паразитната инфекция. В този случай трябва да се събере проба за изпражнения, за да се изследват яйцеклетките и паразитите.
Серологията измерва антитела в организма срещу определени патогени, което показва, че сте били заразени или поне сте били изложени на този организъм. Има налични серологични кръвни тестове за много от изброените по-горе бактерии и вируси. Анти-стрептолизин (ASO) проверява за антитела срещу Streptococcus.
Х. пилори може да бъде тестван със серология, но има и други два начина за скрининг, които може да са по-точни.
- Изпитване на антиген на изпражненията: Н. пилори живее в стомаха. Антигените от бактериите се екскретират в изпражненията и могат да бъдат открити в проба от изпражнения, като се използва имуноанализ.
- Опит за дишане на урея: Н. пилори разрушава уреята в въглероден диоксид и амоняк. След като поемете таблетка от урея или течност, която има следи от радиоактивен въглерод, вие сте помолени да вдишате в контейнер. Тестът открива Н. pylori на базата на наличието на въглероден изотоп в издишането ви.
Търсите физически причини
Физическата уртикария представлява 20-30% от цялата хронична уртикария. В този случай излагането на въздействието на даден екологичен тригер може да доведе до образуване на коприва.
За да направите диагноза, Вашият лекар може да пожелае да имитира физическите стимули в контролирана среда. Той може също така да се опита да установи колко от този стимул може да понесе, преди да развие симптоми. Това ще му позволи да предостави практически съвети за това как да се сведат до минимум и да се управляват симптомите.
Това са най-често срещаните физически задействания, които Вашият лекар може да тества въз основа на вашата история:
- Студената: Студената уртикария е състояние, при което студен въздух, течности или предмети предизвикват уртикария. Вашият лекар може да извърши теста за кубчета за лед, където върху предмишницата се поставя лед в пластмасова торбичка в продължение на пет минути. Реакцията обикновено се случва в рамките на 10 минути след отстраняването.
- Упражнение: Някои хора развиват кошери с упражнения . Това може да се дължи на самото упражнение или на повишената телесна температура, която се получава при физически упражнения. Вашият лекар може да ви накара да се упражнявате на стационарен велосипед или на бягаща пътечка, за да предизвикате симптоми.
- Топлина: Местната топлина може да причини понякога ожулвания. Проверката на топлопровода се извършва чрез поставяне на стъклена цилиндър, напълнена с 44 ° С вода или метален цилиндър при 50 ° С до 55 ° С, върху рамото за пет минути. Уртиките се развиват в рамките на няколко минути.
- Налягане: Има форма на забавен дерматографски процес, при който подуване на кожата се случва четири до шест часа след прилагане на натиска , въпреки че може да се случи навсякъде от 30 минути до 12 часа след това. Това може да се случи навсякъде по тялото, където дрехите са стегнати, на задните части с продължително седене или на краката след продължително ходене. Лекарят може да приложи тегло от 10 килограма на ръката ви за 20 минути. Ще бъдете помолени да наблюдавате кожна реакция през следващите 24 часа.
- Слънчева светлина: Слънчевата уртикария е рядка и се развива на открита кожа в рамките на няколко минути след излагане на пряка слънчева светлина. Провокационното тестване се извършва чрез излагане на малки дефинирани участъци от кожата на ултравиолетови (UV) лампи с UV-A и UV-B филтри.
Тестовете са най-точни, ако не сте на антихистаминова терапия по това време.
Кожна биопсия
Кожната биопсия рядко се нуждае, но може да бъде полезна, ако има опасност от уртикариален васкулит. Това всъщност не е форма на уртикария, но може да я имитира на външен вид. Разликата е, че кожни лезии често се описват като изгаряне, а не като сърбеж.
Това състояние е много по-сериозно от класическите кошери, тъй като може да засегне множество органи, включително стомашно-чревния тракт, бъбреците, белите дробове и мускулите.
Диференциална диагноза
Кошерите имат различни причини, вариращи от алергии до автоимунни заболявания. Студените или горещи температури, упражнения, слънчева светлина и дори стягащи дрехи могат да предизвикат изблици. Хронични инфекции, като Х. пилори или хепатит С, също са били свързани с уртикария. С диагноза е важно да се прави разлика между истински кошери и уртикариален васкулит, които могат да изглеждат подобни, но могат да имат сериозни усложнения.
> Източници:
> Cherrez-Ojeda I, Robles-Velasco К, Bedoya-P, et al. Контролен списък за пълна хронична уртикария Медицинска история: лесен инструмент. Световна алергия Орган J. 2017 Oct 3; 10 (1): 34. doi: 10.1186 / s40413-017-0165-0.
> Kasumagic-Halilovic E, Beslic N, Ovcina-Kurtovic1 N. Автоимунни заболявания на тироиди при пациенти с хронична уртикария. Med Arch. 2017 февруари; 71 (1): 29-31. doi: 10.5455 / medarh.2017.71.29-31.
> Saini S. Хронична уртикария: Клинични прояви, диагноза, патогенеза и естествена история. В: Feldweg AM (ed), UptoDate [Internet] , Waltham, МА. Актуализирано на 29 юни 2017 г.
> Schoepke N, Doumoulakis G, Maurer М. Диагноза на уртикарията. Индиан J Dermatol . 2013 май-юни; 58 (3): 211-218. doi: 10.4103 / 0019-5154.110831.
> Wedi B, Raap U, Wieczorek D, Kapp A. Уртикария и инфекции. Алергия Астма Клиник Имунол. 2009; 5 (1): 10. doi: 10.1186 / 1710-1492-5-10.