В редки случаи бременността може да доведе до състояние, наречено следродилна кардиомиопатия или свързана с бременност сърдечна недостатъчност . Постпарталната кардиомиопатия е форма на разширена кардиомиопатия . (Кардиомиопатията просто означава слабост на сърдечния мускул.)
Жените, които развиват следродилна кардиомиопатия, усещат появата на сърдечна недостатъчност или през последния месец на бременността, или в рамките на пет месеца след раждането на бебето.
Тъй като "раждането след раждането" може действително да се появи преди раждането на бебето, много кардиолози сега го наричат "перипартиум кардиомиопатия" (Peripartum означава "около времето на раждане").
Жените, които развиват това заболяване, обикновено нямат предшестващо сърдечно заболяване и няма друга идентифицируема причина за развитие на сърдечни заболявания. Сърдечната им недостатъчност може да бъде временно, самоограничаващо се състояние или може да прогресира до тежка, животозастрашаваща сърдечна недостатъчност.
Какво причинява следродилна кардиомиопатия?
Причината за следродилна кардиомиопатия не е известна. Има доказателства, че възпалението на сърдечния мускул (наричано още миокардит ) може да играе важна роля и може да бъде свързано с възпалителни протеини, които понякога могат да се открият в кръвта по време на бременност. Съществуват и доказателства, че феталните клетки, които понякога избягват в кръвообращението на майката, могат да предизвикат имунна реакция, водеща до миокардит.
Освен това в някои семейства може да има генетично предразположение към следродилна кардиомиопатия. Обаче, най-важното е, че наистина не знаем каузата.
Кой получава следродилна кардиомиопатия?
Докато следродилната кардиомиопатия е щастливо рядко състояние (възникнало при около 1 на 4000 доставки в САЩ), някои жени изглежда са изложени на по-висок риск от други.
Рисковите фактори за следродилна кардиомиопатия включват: възраст над 30 години, раждали деца преди, бременност с множество фетуси, африкански произход, анамнеза за прееклампсия или постпартамна хипертония или злоупотреба с кокаин.
Какви са симптомите на следродилната кардиомиопатия?
Тъй като следродилната кардиомиопатия води до сърдечна недостатъчност, симптомите са по същество същите като при повечето други форми на сърдечна недостатъчност. Тези симптоми на сърдечна недостатъчност най-често включват диспнея , ортопения , пароксизмална нощна диспнея и задържане на течности. Прочетете повече за симптомите на сърдечна недостатъчност.
Как е лекувана следродилната кардиомиопатия?
С някои забележителни изключения, следродилната кардиомиопатия е подобна на лечението на всяка форма на разширена кардиомиопатия .
Изключителните изключения от "стандартното" лечение на сърдечна недостатъчност влизат в действие, когато сърдечната недостатъчност настъпи преди раждането на бебето. Някои от "рутинните" лечения за сърдечна недостатъчност трябва да бъдат преустановени до раждането.
По-специално ACE инхибитори като Vasotec (еналаприл), които са лекарства, които разширяват кръвоносните съдове, не трябва да се използват по време на бременност, тъй като тези лекарства могат да повлияят неблагоприятно върху плода. Вместо това, хидралазинът може да бъде заместен като дилататор на кръвоносен съд, докато не настъпи доставката.
По същия начин лекарствата спиронолактон и инспре (еплеренон) - така наречените антагонисти на алдостерона, които могат да бъдат полезни при лечението на някои пациенти с разширена кардиомиопатия - не са тествани по време на бременност и трябва да се избягват.
Напоследък са съобщени предварителни доказателства, които предполагат, че жени с пост-парциална кардиомиопатия могат да се възползват от лекарството бромокриптин - лекарство, което се използва за лечение на различни заболявания, включително болест на Паркинсон и хиперпролактинемия .
Бромокриптинът не е напълно доброкачествено лекарство, но (между другото, спира лактацията) и ще са необходими по-големи клинични проучвания, преди да може да бъде препоръчано.
Като цяло, прогнозата на жени, които имат следродилна кардиомиопатия изглежда малко по-добра, отколкото при жени, които имат други видове кардиомиопатия. В някои проучвания, до 60% от жените с това състояние са направили пълно възстановяване. Все пак, смъртността при раждане след раждане е равна на 10% след две години.
Дългосрочни съображения
Особено важно е да се знае, че жените, които са имали следродилна кардиомиопатия - дори жените, които изглежда са направили пълно възстановяване, са особено изложени на риск от развитие на заболяването отново при последващи бременности.
И ако следродовата кардиомиопатия се появява за втори път, рискът от по-продължително и тежко сърдечно увреждане става много висок.
Така че, след като една жена е имала следродилна кардиомиопатия, е важно да се предприемат стъпки, за да се избегне забременяване отново.
Словото от
Постпарталната кардиомиопатия е сериозно сърдечно състояние, което причинява сърдечна недостатъчност по време на късна бременност или скоро след раждането. Докато е налице лечение, което помага на по-голямата част от засегнатите жени да се възстановят, все още е опасен сърдечен проблем, който води до значителна степен на инвалидност и смърт. Жените, които са имали това състояние, са изложени на висок риск от рецидив с последващи бременности.
> Източници:
> Habedank D, Kühnle Y, Elgeti Т, et al. Възстановяване от кардиомиопатия след перипартин след лечение с бромокриптин. Eur J Heart Fail 2008; 10: 1149.
> Habli М, O'Brien Т, Nowack Е, et al. Peripartum кардиомиопатия: прогностични фактори за дългосрочен резултат на майката. Am J Obstet Gynecol 2008; 199: 415.e1.
> Слива К, Хилфир-Кленер Д, Петри МК, и др. Състояние на познанието за етологията, диагностиката, управлението и терапията на Peripartum Cardiomyopathy: становище по позицията на Сдружението на Европейската група по кардиология към Европейската асоциация по кардиология за перипартната кардиомиопатия. Eur J Heart Fail 2010; 12: 767.