D е мястото на пателата , когато колена се издърпва от жлеба на края на бедрената кост. Коляното винаги се издърпва към външната страна на жлеба. След като възникне разстройство на пателата , е много по-вероятно да се появи отново в бъдеще.
Разбирането на причините, поради които е възникнало изместването на коляното, е ключът към определяне на подходящото лечение.
При някои хора, подравняването на костите или анатомията може да са проблем, а в други може да има разкъсана връзка. Ако се реши, че операцията е най-добрата възможност за лечение, определянето на конкретната хирургия е най-важната стъпка за предотвратяване на бъдещи разстройства.
Нехирургично лечение
Традиционно, след първото прекъсване на патела, се препоръчва нехирургично лечение. Нехирургичното лечение обикновено се състои от физикална терапия за укрепване на мускулите около коляното, както и използването на скоба, която помага за задържането на коляното в подходящо положение. Колко ефективна е нехирургичната терапия за предотвратяване на бъдещи размествания е спорно, но много лекари смятат, че е важно да се определи дали това е еднократно събитие или е вероятно да бъде повтарящ се проблем. Незабавна операция след първа дислокация не е доказана като полезна.
Повечето хирурзи са единодушни, че ако колянната става многократно, трябва да се обмисли хирургична интервенция.
Когато коляното се размести, е възможно да се повреди хрущяла в коляното, което води до повишен риск от артрит на коляното . Когато се появят множество размествания, трябва да се обмисли операция за стабилизиране на пателара.
Странично освобождаване
Страничното освобождаване е най-простата и най-често извършената операция за справяне с паталарната нестабилност .
Тъй като колена се издърпва към външната страна на коляното, страничното освобождаване отрязва капсулата на колянната става (ретинакулум) от външната страна на колянната става . Идеята е да разхлабите дръпването навън и, надявайте се, да центрирате по-добре колената в канала в края на бедрената кост. Странично освобождаване може да се извърши заедно с медицинско заздравяване или реконструкция на MPFL (виж по-долу).
Медицинско впръскване / рефинансиране
Медицинското закрепване е процедура за затягане на тъканта от вътрешната страна на коляното. Точно както страничното освобождаване разхлабва структурите, които издърпват колената навън, медийното затваряне стяга структурите от вътрешната страна на коляното. Най-често срещаният метод за затягане на медиалната страна на коляното е напредването на закрепването на четирите мускула на колената от вътрешната страна на коляното.
MPFL Ремонт / Реконструкция
Най-съвременната процедура, която се извършва за пателарна дислокация, засяга важен лигамент, наречен медиален пателофрамален лигамент или MPFL. MPFL е връзката между края на бедрената кост (бедрената кост) и вътрешната страна на коляното (патела). Когато коляното се размести, MPFL винаги се разкъсва.
При остри наранявания може да е възможно да се ремонтира MPFL.
Това е вярно само при първите дислокации, които са адресирани с незабавна операция. Поради това някои хирурзи се застъпват за незабавна хирургическа интервенция след първоначално изместване на патела, за да се възстанови MPFL, въпреки че не е доказано, че това намалява повторното изместване.
След повтарящи се дислокации, за да се фиксира MPFL, трябва да се направи нов лигамент. Това може да се направи с помощта на сухожилие или сухожилие от други части на тялото ви или от донор (труп). Новият MPFL лигамент е създаден и прикрепен към бедрената кост и коляното. Това новореконструирано MPFL след това държи коляното в подходящо положение.
Коригиране на костите / процедура на Фулкерсън
При някои пациенти тяхната анатомия е ненормална и допринася за излизането на колената от ставата. Проблемът може да е плитък канал в края на бедрената кост или неправилно изравняване на долните крайници .
В тези ситуации обичайната хирургия е изравняване на крайниците чрез позициониране на тибиалната туберкулоза върху костта на шията. Тибиалната туберкулоза, гърбицата в горната част на костта на гръдния кош, е свързана с пателарната сухожилие . Чрез позициониране на тибиалната туберкулоза пателата се изтегля повече към вътрешната страна на коляното.
Има многобройни вариации на операцията, които изпълняват тази задача. Процедурата с Фулкерсън е най-разпространена и е кръстена на лекаря, описал тази техника. Съществуват и редица други подобни процедури, които също така поставят тубиалната туберкулоза.
Рехабилитация след операция
Рехабилитацията след операцията за повторно поставяне на патела е променлива. Най-малко продължителната рехабилитация е с странично освобождаване, а най-дългата рехабилитация е с процедура за коригиране на костите. Без значение каква е процедурата, най-често срещаното усложнение след операцията е скованост на коляното . Постигането на нормална сила и мобилност, възстановени след операцията, може да отнеме месеци или повече.
Както бе споменато в самото начало на тази статия, най-важната стъпка е да се определи най-добрата хирургия, която да се изпълнява въз основа на всяка ситуация. Не всички дислокации на коляното се появяват по същата причина и следователно не всички лечения са еднакви. Виждане на хирург, който е запознат с причините и лечението на дислокациите на коляното, е важно.
Докато дислокациите на патела могат да се появят след операция, те са много по-рядко срещани. Повечето пациенти могат да възобновят нивото на активност преди увреждането, без да рискуват да изместят колената си.
Източници:
Hing CB, et al. "Хирургични срещу нехирургични интервенции за лечение на пателарна дислокация" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Андриш Й. "Управление на повтаряща се пателарна дислокация" Orthop Clin North Am. 2008 Jul; 39 (3): 313-27.