Жените с артрит и други ревматични заболявания може да се притесняват, че забременеят или имат безпокойство, дори след като са бременни. Някои жени с ревматични заболявания могат дори да бъдат посъветвани да не забременяват.
Бременни жени с артрит и ревматични заболявания
Загрижеността идва от несигурността за това как ревматичното състояние на жената ще засегне бременността, както и как бременността ще повлияе на нейното ревматично състояние.
Ако имате артрит и сте бременна или ако сте бременна, е важно, ето някои важни неща, които трябва да знаете.
1. При внимателно наблюдение и правилно медицинско управление жените с артрит или други ревматични състояния могат да имат успешна бременност.
Важно е бременните жени с артрит да бъдат под грижите както на акушер-гинеколог, за да управляват бременността си, така и на ревматолог, който да управлява тяхното ревматично състояние. Успешните бременности са възможни с екипния подход, но не всяка бременност ще бъде без усложнения.
2. Ефектът от бременността върху ревматичното заболяване варира в зависимост от конкретното състояние.
Бременността, придружена от ревматоиден артрит , лупус , антифосфолипиден синдром и други ревматични заболявания, има различни характеристики и свързани с това безпокойства.
- Жените с ревматоиден артрит обикновено имат симптоми, които се подобряват по време на бременност, но отново се появяват след раждането на бебето. По време на периода на подобрение може да е възможно да се намали или спре някои лекарства за артрит.
- При лупус обикновено се наблюдават леки до умерени рани, които се появяват по време на бременността, както и след раждането.
- Антифосфолипидният синдром е автоимунно разстройство, при което тялото произвежда антитела към собствените си фосфолипиди или плазмени протеини. Синдромът може да се появи при системен лупус еритематозус или друго ревматично разстройство. При това състояние има повишен риск от съсирване на кръвта, спонтанен аборт или хипертония по време на бременност. Времето около доставката е най-критично.
- Белодробната хипертония, която понякога е свързана със склеродермия , синдрома на Sjogren , лупус и антифосфолипиден синдром, може да се влоши при бременност; Ето защо бременността не се препоръчва при това състояние.
- Други ревматични състояния, включително склеродермия без белодробна хипертония, полимиозит, дерматомиозит и васкулит обикновено не са засегнати от бременност, ако болестите са под контрол.
3. Жените, които имат бъбречно заболяване, свързано с васкулит, склеродермия или лупус, са с повишен риск от тежка хипертония и прееклампсия.
Вероятността за успешна и здравословна бременност е най-висока, ако бъбречната функция и кръвното налягане са нормални и ревматичното заболяване на пациента е неактивно или в ремисия най-малко 6 месеца преди зачеването. Това е особено важно за жените с лупус. Обратно, жените с абнормна бъбречна функция, неконтролирано кръвно налягане и активно ревматично заболяване обикновено се съветват да не забременеят.
4. Вродено сърдечно блокче може да се появи при нисък процент бебета, родени от жени с анти-Ro антитела.
Анти-Ro антителата са най-чести при пациенти с лупус и синдром на Sjogren. Антителата влизат в кръвообращението на плода и увреждат развиващото се сърце на бебето, което води до опасно нисък сърдечен ритъм.
В някои случаи бебето може в крайна сметка да се нуждае от пейсмейкър. Бременните жени с анти-Ro антитела трябва да бъдат внимателно наблюдавани и наблюдавани. Антитела срещу La също могат да бъдат проблематични по време на бременност.
5. Възпалението, което е видно по време на активно ревматично заболяване, и някои лекарства, използвани за лечение на възпаление, могат да бъдат проблематични по време на бременност.
Би било оптимално жените да не приемат никакви лекарства, докато не завършат бременността и кърменето. Това не е оптимална ситуация, въпреки че е бременна и има ревматично заболяване, така че трябва да се има предвид. Ако се отстрани лекарството, което е необходимо, за да се поддържа болестта на жената, рискът от неконтролирано заболяване трябва да бъде преценен спрямо потенциалните рискове за нероденото бебе.
6. Съществува консенсус относно това кои антиревматични лекарства са безопасни или опасни за употреба по време на бременност и кърмене (млекопроизводство).
Група от акушер-гинеколози, ревматолози и интернисти с опит в лечението на бременни жени с ревматични заболявания се споразумяха за това кои антиревматични лекарства да се приемат по време на бременност и лактация.
Лекарствата, приемливи за употреба по време на бременност и лактация, включват:
- НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства) до 32-та седмица
- Асулфидин (сулфасалазин)
- Плакенил (хидроксихлорохин)
- Кортикостероиди (под 10 mg, когато е възможно)
Лекарствата, които са приемливи за употреба по време на бременност, но все още се обсъждат по време на кърменето, включват:
- Циклоспорин А
- Имуран (азатиоприн)
Лекарствата, които са неприемливи по време на бременност и кърмене, включват:
- Метотрексат
- Arava (лефлуномид)
- CellCept (микофенолат)
- Цитоксан (циклофосфамид)
- Анти-TNF лекарства
- Ритуксан (ритуксимаб)
(Забележка: Анти-TNF лекарствата все повече се оценяват като безопасни по време на бременност и може би лактация.)
7. Жените, които обмислят бременност, трябва да имат ревматично състояние под контрол поне 3 до 6 месеца преди да забременеят.
Препоръчва се всички жени с ревматични заболявания да бъдат съветвани от ревматолог и акушер преди да се опитат да забременеят. По този начин рискът от усложнения може да бъде оценен и план за управление както на ревматичните заболявания, така и на бременността може да бъде установен.
8. Жените с нисък риск от усложнения трябва да продължат да виждат своя ревматолог на редовни тримесечни интервали, за да поддържат съгласуваност с оценката и управлението на болестта.
Жените, за които се смята, че са с висок риск от усложнения, също трябва да имат акушерски екип, който има опит с високорискова бременност. По-чести посещения и мониторинг ще са необходими при напредването на бременността. Условията, които правят висока степен на бременност включват:
- Бъбречно увреждане
- Сърдечни заболявания
- Белодробна хипертония
- Ограничаващо белодробно заболяване
- активно ревматично заболяване
- Оплождане ин витро
- Множество раждания
- Предишен акушерски проблем
Източници:
Бременност и ревматични заболявания. Американски колеж по ревматология. Март 2014 г.
http://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Living-Well-with-Rheumatic-Disease/Pregnancy-Rheumatic-Disease
Учебникът по ревматология на Кели. Девето издание. Elsevier. Бременност в ревматичните заболявания. Глава 39.
Автоматични ревюта. Състояние на техниката: Възпроизводство и бременност при ревматични заболявания. Май 2015 г.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25555818