Хиперкалиемия се диагностицира, когато нивото на серумния калий измерва 5,0 mEq / L или повече. Това може да се дължи на поглъщане на твърде много калий, не отделяне на достатъчно калий или изтичане на калий от клетките.
Тестовете могат да помогнат да се определи кой от тези механизми задейства високия ви калий. Само когато знаете защо имате хиперкалиемия, можете да я лекувате правилно и да се надявате да предотвратите рецидиви.
Кръвни тестове
Преди да тръгнете по пътя на официалната оценка, Вашият лекар ще иска да се увери, че имате истинска хиперкалиемия. Често нивата на калий са неправилно повишени - ситуация, известна като псевдохиперкаленмия, поради това, че кръвта е изтеглена .
Турникет, който се прилага прекалено плътно или прекалено дълго, може да доведе до хемолизиране или разрушаване на червените кръвни клетки, изтичащи калий в пробата. Повтарящото се затваряне на юмрука по време на венепункция може също така да доведе до изтичане на калий от клетките ви, като увеличи резултатите от лабораторните упражнения с до 1 до 2 mEq / L.
Първата задача на Вашия лекар е да прегледате нивото на калий. Ако Вашите нива остават високи, Вашият лекар може да нареди следните тестове.
Първоначални тестове
Бъбречната недостатъчност , независимо дали е остра или хронична, е една от най-честите причини за хиперкалиемия. Когато бъбреците не успеят, те не са в състояние да отделят калий правилно. Това може да доведе до натрупване на калий в кръвта.
Азот на урея в кръвта (BUN) и креатинин измерват доколко добре функционират бъбреците и са включени като част от основния метаболитен панел. Други тестове в панела включват натрий, хлорид, бикарбонат и глюкоза. Тези лабораторни стойности се използват за изчисляване на анионната пропаст, която, ако е повишена, показва метаболитна ацидоза.
Ацидозата може да извлича калий от клетките и в кръвта. Високите нива на глюкоза, както може да се види при неконтролиран диабет , могат да направят същото. Ниските нива на натрий в лицето на високите нива на калий могат да предполагат хормонално състояние, известно като хипоалдостеронизъм.
Пълният кръвен брой също може да бъде полезен скрининг тест. Бялата кръвна картина може да бъде признак на инфекция или възпаление в организма. Ниските нива на хемоглобина и хематокрита отразяват анемията. Анемията, причинена от разрушаването на червените кръвни клетки, известна още като хемолитична анемия , може да освободи високи нива на калий в кръвта.
- BUN
- Креатининов
- Метаболитен панел
- Пълна кръвна картина
Специфични тестове
В зависимост от Вашите симптоми и медицинска история, Вашият лекар може също да избере да проведе някои от следните тестове.
- Алдостерон: Алдостеронът е хормон, произведен от надбъбречната жлеза, която регулира кръвното налягане. Дори ако нивата на калий са високи и нивата на натрий са ниски, необходимо е нивото на алдостерона да потвърди диагнозата хипоалдостеронизъм. Хипотонията също е обичайна при това състояние.
- Креатинин фосфокиназа (СРК): Високите нива на СРК предполагат, че има увреждане на мускулите. Този ензим не само изтича от мускулите, но може да наводни бъбреците, което води до бъбречна недостатъчност в така наречената рабдомиолиза . Калият също изтича от мускулната тъкан.
- Нивата на дигоксин: Дигоксинът е едно от многото лекарства, които могат да имат страничен ефект от хиперкалиемия. За разлика от бета-блокерите, които също могат да увеличат серумния калий, дигоксинът има кръвен тест, за да провери колко лекарства са в кръвта Ви.
- Тестове на пикочната киселина и фосфора: Когато клетките се разрушат, те отделят пикочната киселина и фосфора в допълнение към калий. Това може да се случи при хемолитична анемия или възпаление на сърповидноклетъчна болест. Тя може да се появи и при синдром на туморен лизис, когато има масивна разпада на клетките след химиотерапия.
Тестове за урина
Обикновено анализът на урината търси кръв, глюкоза, протеин или инфекция в урината.
Анормалните открития може да показват гломерулонефрит, възпаление на бъбреците или гломерулонефроза, невъзпалително състояние, при което бъбреците изтича протеини. Тя може да покаже и диабет, който е неконтролиран.
По-специфични тестове за урина могат да се провеждат, за да се провери доколко добре функционират бъбреците. Ако секрецията на калий и натрий в урината е в рамките на очакваните граници, бъбреците не са виновни. Не бъбречна причина трябва да се изследва. Изследването на миоглобин в урината може да потвърди диагнозата на рабдомиолизата.
- Основна урина
- Калий и натрий в урината
- Миоглобин в урината
Сърдечни изследвания
Хиперкалиемия може да предизвика аритмии, застрашаващи живота, ако нивата на калий станат твърде високи. Електрокардиограмата (ЕКГ) е важен диагностичен инструмент не само за откриване на по-тежки случаи на хиперкалиемия, но и за определяне на какъв вид аритмия е налице.
ЕКГ измерва електрическата проводимост през сърцето, от горните камери на сърцето, атриума, до долните камери, вентрикулите. Всяка линия на ЕКГ от PQRST представлява активиране или възстановяване на различна камера на сърдечния мускул.
Тъй като серумният калий увеличава, промените в ЕКГ стават по-тежки. Започвайки от нива от 5,5 meq / L и по-големи, вентрикулите може да имат трудности при възстановяване. Това може да се разглежда като пикови t-вълни на ЕКГ. Активното активиране се повлиява при 6,5 mEq / L, така че p-вълните вече не могат да се видят. При 7.0 mEq / L, QRS вълните се разширяват, което съответства на забавено активиране на вентрикулите.
Сърдечните аритмии са склонни да се развиват при 8,0 mEq / L. Това може да включва всичко от синусова брадикардия до камерна тахикардия . В най-лошия сценарий може да възникне асистия, загуба на всички електрически импулси. Докато ЕКГ не диагностицира причината за хиперкалиемия, тя отразява тежестта на състоянието. Сърдечните аритмии изискват ново лечение.
Диференциална диагноза
Хората с цироза, застойна сърдечна недостатъчност и диабет са изложени на по-висок риск от развитие на хиперкалиемия. Други хронични състояния, които могат да бъдат фактор включват амилоидоза и сърповидноклетъчна болест .
Ако сте предписали лекарства като ACE инхибитори, ангиотензин-рецепторни блокери, бета-блокери , циклоспорин, дигоксин, миноксидил, спиронолактон и такролимус, имайте предвид, че нивата на калий може да се повишат. Вашият лекар може да потърси други причини за хиперкалиемия, като бъбречна недостатъчност и хипоалдостеронизъм, както е посочено по-горе.
> Източници:
> Kehnhardt A, Kemper MJ. Патогенеза, диагноза и управление на хиперкалиемия. Педиатър Нефрол. 2011 Mar; 26 (3): 377-384. doi: 10.1007 / s00467-010-1699-3.
> Levis JT. Диагностика на ЕКГ: хиперкалиемия. Perm J. 2013 Зима; 17 (1): 69.до: 10.7812 / ТРР / 12-088
> Lewis JL. Хиперкалиемия. Ръководство на Merck: Професионална версия. Актуализирано през април 2016 г. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hyperkalemia.
> Монтиране на DB. Причини и оценка на хиперкалиемия при възрастни. В: Forman JP (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, MA. Актуализирано е февруари 2018 година.
> Симон LV, Farrell MW. Хиперкалиемия. В: StatPearls [Интернет]. Остров на съкровищата (FL): издателство StatPearls. 2018 Ян-.