Причини, диагноза и лечение
Хората, които живеят с хронична болка, понякога зависят от лечението на болкоуспокояващи, за да функционират. Въпреки това, един от най-често срещаните видове болкоуспокояващи може, при продължителна употреба, да започне да влошава болката ви.
Когато това се случи, то се нарича хипералгия (ОИН), предизвикана от опиоид, или алодиния, индуцирана от опиоид (OIA). Ето какво означават тези фрази:
- Опиоидът, понякога наричан опиат или наркотик, е вид болкоуспокояващо средство, произведено от изкуствена форма на опиум.
- Хипералгезията е амплифицирана болка; процесите в нервната система работят за увеличаване на интензивността на болката, която чувствате.
- Алодиния е болка, причинена от нещо, което не трябва да причинява болка, като например леко докосване или тъкан, които се движат по кожата ви.
Когато опиоидите започват да причиняват или влошават болката, вероятно ще трябва да се отвърнете от тях и да потърсите алтернативни начини за управление на нивата на болката.
Опиоид-индуцираната болка (ОИП) може да бъде трудно да се диагностицира, особено при лица с болка, които вече включват хипералгезия и / или алодиния.
Опиоидите са достъпни само по лекарско предписание. Някои лекарства съдържат само опиоид, докато други комбинират опиоида с друго лекарство като ацетаминофен. Общите опиоиди включват:
- Hydrocodone
- оксикодон
- кодеин
- морфин
- Метадонът
- Фентанил
- меперидин
- оксикодон
Какво причинява болка, индуцирана от опиоид?
Учените все още не са сигурни какво причинява OIH. ОИА беше призната много по-наскоро и ние знаем още по-малко за нея, отколкото за ОИХ.
Изследователите обаче проучват няколко възможности.
Според преглед на OIH, публикуван в списанието " Болкоуспокояващ лекар", някои възможни механизми включват:
- Аномалии в начина, по който вашият мозък обработва сигнали за болка
- Специализирани рецептори в мозъка ви не функционират добре
- Повишени количества невротрансмитер глутамат , който стимулира мозъчните клетки, понякога ги стимулира до смърт
- Прекомерна активност на рецепторите в гръбначния стълб, които стимулират специални сетивни нерви, наречени nociceptors , в периферната нервна система
- Намалено повторно захващане на някои невротрансмитери, което поддържа повишени нива на активност в мозъка
- Повишената чувствителност на гръбначните неврони към невротрансмитиращото вещество Р (което предава сигнали за болка при ноцицептивни болки) и глутамат
Някои от тези механизми могат да работят заедно, за да причинят и поддържат ПИП. Докато голяма част от изследванията са фокусирани върху централната нервна система, в някои случаи може да се включи периферната нервна система.
Прегледът на лекаря по болки цитира доказателства, че ОИП може да се развие различно, когато става дума и за различни видове болка.
Кой е изложен на риск от болка, предизвикана от опиоиди?
Не всеки, който приема опиоиди, ще развие OIP. Изследванията показват, че генетиката може да играе роля. Приемането на опиоиди редовно за дълго време увеличава риска, както и приемането на високи дози. Бързото увеличаване на дозировката също ви поставя в повишен риск.
Тъй като много хора развиват толерантност към тези лекарства, е нормално количеството, което приемате за хронична болка, да се увеличи с течение на времето, което означава, че вие все по-често развивате ПИП.
Диагностициране на болка, предизвикана от опиоиди
ОПИ е трудно да се диагностицира.
Няма тест или сканиране за него, така че Вашият лекар трябва да обмисли симптомите ви и да потърси други възможни причини за увеличена или нова болка. Това се нарича диагноза на изключване, тъй като може да се направи само когато са изключени други възможности.
Сериозната бариера за диагностицирането на ОИП е състоянието на болката, характеризиращо се с това, което се нарича "централна болка" или " централна сенсибилизация ". Тези състояния включват фибромиалгия , ревматоиден артрит , мигрена , синдром на раздразнените черва , МИ / синдром на хроничната умора и пост-травматично стресово разстройство. Хората с тези състояния често вече имат хипералгезия и / или алодиния, които могат да маскират ОИП.
Независимо от причината за болката, важното нещо, което трябва да наблюдавате, е промяна в тежестта или природата на болката. Потърсете тези типове промени:
- По-широко разпространена или дифузна болка, когато основната причина е стабилна или подобряваща се
- Повишената тежест на болката, независимо от основната причина, остава стабилна или се подобрява
- Повишена болка след дозиране на опиоидите се повишава
- Намалява болката, когато приемате по-малко болкоуспокояващи
Колкото повече можете да кажете на Вашия лекар как се е променила болката и как може да се отнесе към употребата на опиоиди, толкова по-лесно ще бъде да получите ясна представа за това, което причинява болката.
OIP срещу повишената толерантност към наркотиците
Усложняването на диагностичния процес води до увеличаване на лекарствената толерантност. Дългосрочната употреба на тези лекарства е добре известно, че води до повишена толерантност, което може да доведе до редовно увеличаване на дозите.
Така че понякога нивата на болка се повишават не защото причиняват опиоидите, а защото сте развили толерантност към лекарството, което означава, че то просто не работи толкова, колкото и преди. Как казваш разликата?
Не е лесно. Не забравяйте да поговорите с Вашия лекар за това какво се случва и как да разберете какво причинява болката ви. Експериментирането със самата доза може да бъде изключително опасно и може да не ви даде полезна информация.
Лечение на опиоид-индуцирана болка
Ако причината за основната болка е изчезнала, тогава логичното лечение е да изчезне от опиоидите. В зависимост от дозировката и колко време са били взети, това може да изисква процес на постепенно отбиване, за да се избегнат симптомите на абстиненция.
Ако, обаче, причината за болката продължава, Вашият лекар може да препоръча понижаване на дозата, за да се види дали това ще се отърве от ОИП. Когато излезете от опиоидите, възможно е вредата да се влоши временно, преди да напуснете.
Може да намерите облекчение, като превключите на типа опиоид, който използвате. Например, хидрокодон, фентанил и трамадол са от различни класове.
Понякога лекарите ще се опитат да добавят различен тип болкоуспокояващо средство - или COX-2 инхибитор, или нестероидно противовъзпалително (НСПВС) - заедно с ниска доза опиоиди. Тези лекарства могат да помогнат да се противодейства на ненормалните действия на глутамат и вещество Р, за които се смята, че допринасят за някои случаи на ППИ.
Други лекарства, които могат да бъдат полезни при лечение на ОИП, включват:
- Декстрометорфан
- Метадон (ако ОИП не е свързан с метадон)
- Бупренорфин
- кетамин
- Дексмедетомидин, комбиниран с флурбипрофен аксетил
Добавката "куркумин" (вещество в куркума от подправки) може да обърне ОИХ, според проучване от 2016 г. в PLoS One .
В проучване от 2016 г., публикувано в научните доклади , изследователите съобщават, че трансплантациите на определен тип стволови клетки са обърнали OIH, както и морфиновата толерантност.
Предотвратяване на опиоид-индуцирана болка
Разбира се, по-добре е, ако можете да предотвратите ОИП на първо място. Изследване от 2017 г., публикувано в Current Opinions in Anesthesiology, препоръчва да се въртят чрез класове опиоиди, да останат на възможно най-ниска доза и да се комбинират опиоидите с неопиоидни болкоуспокояващи. Постепенното титриране на по-високи дози може да доведе до развитие на ОИП.
Може да поискате да проучите и нелекални лечения за вашата болка, за да помогнете за поддържането на ниско ниво на употреба на опиоиди, без да компрометирате качеството на живот.
Лечение на нелекарствена болка
Правилното лечение без лекарства за вас зависи от причината за болката и е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар. Честите интервенции на болката включват:
- акупунктура
- Масаж терапия
- Физиотерапия
- Chiropractic
- биофидбек
- Когнитивна поведенческа терапия
- добавки
Някои хора с хронична болка намират облекчение от нежни упражнения като:
Словото от
Ако забележите увеличаване на болката или промяна в същността на болката, консултирайте се с Вашия лекар дали може да се дължи на Вашите опиоиди. Хроничната болка отнема достатъчно време на живота ви, както е - не се нуждаете от вашите медикаменти, които ви карат да се нараните по-зле!
Ако вие и Вашият лекар решите, че трябва да спрете да го приемате, уверете се, че сте се научили как да го отстраните правилно и да следвате инструкциите.
С тези наркотици зависимостта е възможна. Няма срам в това - това е естествено следствие от лекарството. Това обаче може да означава, че се нуждаете от допълнителна помощ. Това също е нещо, което трябва да обсъдите с Вашия лекар.
Може наистина да е страшно да спрете да приемате лекарства, от които зависите да работите. Опитайте се да се съсредоточите върху това колко би могло да намалите болката и да подобрите живота си и не забравяйте, че имате алтернативни лечения, които да изследвате.
> Източници:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Изчерпателен преглед на хипералгезия, индуцирана от опиоиди. Болест лекар. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, et al. Активирането на NMDA рецептора е свързано с повишаване на регулацията на експресията на COX-2 в гръбначния гръбначен рог по време на ноцицептивните входове при плъхове. Neurochem Res . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Фармакологично лечение на индуцирана от опиоид хипералгезия: преглед на доказателствата. Журнал на фармакологичната терапия за болка и палиативни грижи. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Силвърман С. Опиоид индуцирана хипералгезия: клинични последици за практикуващия болка. Болкоуспокояващ лекар . 2009; 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov А, Hassett AL. Характеристиките на болните болни пациенти, които приемат опиоиди и постоянно съобщават за висока интензивност на болката. Регионална анестезия и болка. 2014 Януари-Фев; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, et al. Защитни ефекти на дексмедетомидин, комбинирани с флурбипрофен аксетил върху индуцираната от ремифентанил хипералгезия: рандомизирано контролирано проучване. Експериментална и терапевтична медицина. 2016 окт; 12 (4): 2622-2628.