Усложнения от хирургия, химиотерапия, радиационна терапия и още
Ако говорите с много хора с рак на гърдата , ще научите, че справянето с болестта включва повече от борба с рака. В действителност, страничните ефекти и усложненията от рак и лечение на рак често са толкова предизвикателни, колкото самия рак. Какви странични ефекти и какви усложнения може да възникнат при лечението на рак на гърдата в ранен стадий?
Нека да разгледаме възможните усложнения, свързани с хирургията, химиотерапията и радиационната терапия, както и психологическите и социалните усложнения, които може да срещнете.
Странични ефекти срещу усложнения
Важно е да контрастираме страничните ефекти и усложненията, въпреки че ще обсъдим и двете. Страничните ефекти са симптоми, които са доста чести и често се очакват. Пример за страничен ефект е загуба на коса по време на химиотерапия. Усложненията, за разлика от тях, са по-рядко срещани и не се очакват, макар и известно, че се случват понякога. Пример за това е развитието на сърдечна недостатъчност или левкемия поради химиотерапия.
Въпреки че е вероятно да имате странични ефекти, свързани с лечението, имайте предвид, че много хора не изпитват никое от усложненията по-долу. Не искаме този списък да ви изплаши, но се надявайте, че това знание ще ви предупреди, че нещо може да е погрешно, за да потърсите медицинска помощ колкото е възможно по-скоро, ако е необходимо.
Нека да започнем, като разгледаме конкретните лечения, които може да получите.
Странични ефекти и потенциални рискове от хирургия
Независимо дали имате мастектомия или лумпектомия, можете да очаквате някои странични ефекти. След операцията ще бъдете болезнено няколко дни. Ако сте имали дисекация на лимфни възли, вероятно ще бъдете ограничени в движенията на ръцете си за известно време.
Разбира се, хирургията означава, че ще имате белег.
Възможните усложнения, напротив, могат да включват:
- Инфекция: Всеки път, когато човек има операция, съществува риск от внасяне на бактерии в разрез, който може да причини инфекция. Вашият хирург ще ви помоли да наблюдавате каквито и да е симптоми, като треска, зачервяване или нежност. Ако сте получили мастектомия или лимфни възли, може да имате един или няколко хирургически канализации на място. Докато тези дренажи могат да намалят други усложнения, те също могат да бъдат начин за навлизане на бактериите в тялото ви.
- Реакция на анестезията: Повечето операции за рак на гърдата се извършват под обща анестезия и носят малък риск от усложнения.
- Серома: Серома е колекция от течности в района, където е отстранена гръдната ви тъкан. Целта на канализацията е да се премахне тази течност, но дори и при канализацията понякога може да възникне серома.
- Хематом: Ако има област в инцизията, която продължава да кърви, може да се образува хематом (събиране на кръв).
- Кръвни съсиреци: Хирургията е рисков фактор за развитието на кръвни съсиреци в краката. Ако не се лекува, тези съсиреци могат да се откъснат и да преминат към белите дробове (белодробна емболия). Въпреки че не е честа след операция на рак на гърдата, ставането и ходенето и избягването на продължително почивка в леглото може да намали риска. (Химиотерапията също така увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци.)
По-дългите усложнения могат да включват:
- Замразено рамо : Някои жени развиват ограничено движение в рамото си след операция на рак на гърдата. Ако движенията са допълнително ограничени, може да се окажете със замръзнало рамо. Физическата терапия е много ефективна при лечението на това състояние, но превенцията винаги е най-добра. Някои хирурзи препоръчват на жените да видят физически терапевт на рак на гърдата (особено този, който е сертифициран по програмата Star за рехабилитация на рак) след като са излекувани от операцията, за да се уверят, че нямат проблеми.
- Лимфедем : Лимбедема е състояние, при което лимфните съдове в подмишницата са повредени по време на операцията. Това се случва по-често, когато се извършва дисекция на лимфните възли. Симптомите включват една ръка, която е много по-подута от другата. Изборът на хирург, който извършва голям брой операции за рак на гърдата, може да намали риска ви, както и да внимава да избегнете наранявания на ръката от страна на рака на гърдата. Потенциалът на лимфедема е защо вашият хирург ще ви каже да избягвате кръвотечение или да проверявате кръвното си налягане отстрани на рака на гърдата.
- Лоши козметични резултати : Въпреки че не е задължително физически увреждащо усложнение, лошите козметични резултати могат да бъдат емоционално предизвикателни. Ако това се случи, често има много възможности, които хората имат за преразглеждане на тяхната хирургия, както и реконструктивни възможности.
Усложнения поради реконструкция на гърдата:
- Реконструкцията носи риск от същите усложнения като първоначалната операция на рак на гърдата, като инфекция, кървене и кръвни съсиреци.
- Капсулна контрактура: Телата ни разпознават кога има нещо необичайно в нашите тъкани и често се опитват да спрат тази аномалия. Пластичните хирурзи търсят начини за намаляване на риска от капсулна контрактура след реконструкция на гърдата. Когато това се случи, гръдният имплант може да стане твърд, изместен и нежен. Ако обаче развиете това състояние, има операции, които могат да бъдат направени.
Усложнения от химиотерапията
Страничните ефекти на химиотерапията са доста добре известни. По-честите ефекти включват загуба на коса, потискане на костния мозък (водещо до ниско ниво на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити) и гадене. Химиотерапията убива бързо разделителните клетки, като например раковите клетки, но клетките в космените фоликули, костния мозък и храносмилателния тракт бързо се разделят.
Има значителен напредък в управлението на страничните ефекти на химиотерапията през последните години. Лекарствата, които се прилагат, често могат да предотвратят гадене и повръщане и може да получите инжекции Neulasta или Neupogen, за да запазите броя на неутрофилите (вид бели кръвни клетки) достатъчно висок, за да намалите риска от инфекция.
Усложненията, както и нежеланите реакции, които могат да продължат след лечението, включват:
- Инфекции (фебрилна неутропения): Възможно е да настъпят сериозни инфекции, ако броят на белите кръвни клетки е твърде нисък и се нуждае от агресивно лечение. Инфекциите, дължащи се на индуцирана от химиотерапия неутропения, са един от най-опасните странични ефекти при химиотерапията.
- Периферна невропатия: Периферната невропатия е досадно усещане за игли и игли, заедно с изтръпване, което жените могат да забележат в ръцете и краката си. За съжаление, това може да продължи дълго след лечението, въпреки че изследователите търсят начини за намаляване на риска. Често се причинява от лекарства "таксан" като таксол (паклитаксел).
- Chemobrain: Трудностите с когнитивната функция, като намаляването на краткотрайната памет (загуба на ключовете) и проблемите с мултитаскинг, предизвикват загриженост за някои жени (и мъже) след химиотерапия и са създадени " chemobrain ". Тази област получава много внимание и някои онколози вярват, че умствените упражнения, дори и да правят кръстословици, могат да ви помогнат.
- Безплодието. Безплодието след лечение на рак е често срещано и повечето жени спират да имат периоди след химиотерапията. За младите жени периодите могат да се върнат след известно време, но това не е гаранция за плодородие. Ако мислите, че искате да забременеете, след като завършите лечението, говорете с онколога, преди да започнете. Има налични възможности, като замразяващи ембриони, които дават възможност на някои жени да раждат дори след лечение на рак на гърдата.
По-сериозните усложнения включват:
- Сърдечно заболяване: Сърдечните заболявания могат да настъпят дори десетилетия след приемането на химиотерапия. Лекарството Adriamycin (доксорубицин) може да причини сърдечна недостатъчност при 1 до 2 от 100 жени, получаващи лекарството. Друго лекарство, което може да причини проблеми със сърцето, е Herceptin (трастузумаб), а сърдечната Ви функция трябва да се следи внимателно, докато го приемате. Вероятно ще имате сърдечен тест преди началото на химиотерапията, за да получите изходна точка, на която да се сравнявате. Симптомите на сърдечна недостатъчност включват задух, намалена издръжливост, подуване на краката, а понякога и кашлица с розова, пенлива течност.
- Вторични ракови заболявания като левкемия: Хемотерапевтичните лекарства, използвани за рак на гърдата, също са известни канцерогени (агенти, причиняващи рак). Въпреки че има малък риск (1 на 100) при развитие на вторичен рак (често сарком на меките тъкани или остра миелогенна левкемия или AML), ползите от химиотерапията често превишават значително тези рискове.
Има и по-рядко срещани, но случайни дългосрочни странични ефекти на химиотерапията .
Усложнения от хормонална терапия
Както тамоксифен (за жени преди менопауза), така и инхибитори на ароматазата (за жени в постменопауза или за жени в предменопауза, които са имали лечение за потискане на яйчниците) могат да предизвикат горещи вълни. Има разлика между двете, обаче, тъй като тамоксифенът има ефект на естроген върху някои тъкани и анти-естрогенни ефекти върху другите.
Ароматазните инхибитори , за разлика от тях, намаляват образуването на естроген в организма и затова много от симптомите са тези на липса на естроген. Средствата, класифицирани като ароматазни инхибитори, включват Arimidex (анастрозол), Femara (летрозол) и Aromasin (екземестан).
И двете категории лекарства могат да предизвикат горещи вълни, вагинална сухота и дискомфорт. Тамоксифен може да причини някои мускулни болки, но ароматазните инхибитори са добре известни, причинявайки болки в мускулите и ставите при почти половината от хората, употребяващи лекарството. От позитивната страна и двете категории лекарства намаляват риска от повторно повторение на рак на гърдата наполовина. И ако тези горещи вълни ви карат просто малко луд, може да се облечете, за да знаете, че има сребърна подплата и горещи вълни са свързани с по-високи нива на оцеляване при хора, които използват хормонална терапия.
Усложненията от тамоксифен могат да включват:
- Рак на матката: За разлика от гръдната тъкан, тамоксифенът може да стимулира матката (ендометриална тъкан). Според Американското дружество по онкологични заболявания рискът от рак на матката е нисък, около 1 на 500 след 50-годишна възраст и често може да бъде открит в ранните етапи, ако възникне. Най-честият симптом е вагиналното кървене.
- Кръвни съсиреци: Нечесто могат да се появят както кръвни съсиреци в краката (дълбока венозна тромбоза), така и белодробна емболия (кръвни съсиреци, които преминават към белите дробове).
- Катаракта: За щастие, катарактите са относително лесни за лечение с операция.
Усложненията от ароматазни инхибитори могат да включват:
- Остеопения и остеопороза. Ароматазните инхибитори причиняват загуба на костна маса и често фрактури, дължащи се на тази загуба на кост в гръбначния стълб, тазобедрената става и други области. Неотдавнашното добавяне на бифосфонати (като Zometa) към терапия при някои жени може да намали този риск в бъдеще.
- Сърдечни проблеми. Сърдечни нарушения, като сърдечни ритъмни нарушения, проблеми с сърдечните клапи и перикардит, са по-чести при жените с ароматазни инхибитори, но няма повишен риск от сериозни и животозастрашаващи проблеми като инфаркти и удари.
Усложнения от радиационната терапия
Радиационната терапия често се използва след лумпектомия или при жени, които са имали мастектомия с положителни лимфни възли. Честите нежелани реакции включват зачервяване на кожата и обриви, както и умора.
Усложненията на лъчелечението могат да включват:
- Инфекции: Зачервяване и дори блистери могат да бъдат сравнително нормален страничен ефект, но откритите рани могат да увеличат риска от развитие на сериозна инфекция. Тези, които имат радиация след незабавна реконструктивна операция, са изложени на по-голям риск от развитие на инфекция.
- Фиброза: Радиационната терапия променя текстурата на кожата, така че да е по-малко гъвкава. Това може да доведе до промени в гръдната ви тъкан (фиброза) и капсуларна контрактура, ако сте имали ранна реконструкция. Радиацията може също да причини възпаление в белите дробове (радиационен пневмонит), което може да доведе до белодробна фиброза .
- Сърдечно заболяване: Радиационната терапия може да увреди сърцето, въпреки че лъчевите терапевти се опитват да подредят радиацията, която ще получите, за да сведете до минимум експозицията на сърцето. По-нова техника, наречена респираторна клапа, може да намали излагането на сърцето на радиация още повече чрез контролирано дишане. Трябва да се обмисли съчетанието на свързаните със сърцето ефекти на радиацията и на химиотерапията. Някои онколози смятат, че жените, които са имали тези терапии (особено комбинацията от химиотерапия с адриамицин и радиация след мастектомия), трябва да се консултират с кардиолог, особено ако развият симптоми, които биха могли да предполагат сърдечни заболявания.
Съществуват и някои по-рядко срещани, но засягащи дългосрочните странични ефекти на лъчелечението , като повишена честота на рак на белите дробове и хранопровода. Докато най-често ползите от лъчевата терапия надвишават риска от тези усложнения, едно изследване от 2017 г. предполага, че за жени, които пушат, рисковете от радиация, комбинирани с тютюнопушенето, могат да надвишат ползите. Тези, които пушат, трябва да напуснат преди лъчевата терапия и ако не е възможно, трябва да разговарят внимателно с радиационния си онколог за мъдростта при извършването на лъчелечение.
Психологически / социални странични ефекти и усложнения
Да бъдеш диагностициран с рак на гърдата е огромна психологическа корекция. Проучванията показват, че няма значение дали имате много лечими малки тумори или голям тумор на напреднал стадий; получаването на диагнозата "С дума" променя живота ви в секунди.
Взаимоотношенията често се променят, а отдалечени приятели може да станат близки, докато някои от най-близките ви приятелства могат да се изплъзнат. Всеки се справя с рака в любим човек по различен начин.
Понякога ракът води до депресия, а степента на самоубийство е по-висока при хората с рак, отколкото сред общото население. Добавянето на тези чувства към умората от рак и справянето с рака е предизвикателство.
Учим, че силната система за социално подпомагане е достатъчно важна, че тя дори е била свързана с оцеляването на рака на гърдата и трябва да се третира толкова, колкото и физическите ви притеснения. Много хора смятат, че говоренето с терапевт е полезно по време на периода на корекция. Уверете се, че говорите с Вашия лекар, ако имате трудности при справянето.
Намаляване на риска от усложнения
Важно е да отбележите, че има няколко неща, които можете да направите, за да намалите риска от развитие на усложнения по време на ранното лечение на рак на гърдата.
Ако пушите, напуснете. Пушенето пречи на зарастването на раните и увеличава риска от инфекция (и всичко свързано с инфекция). Той също така подобрява риска от сърдечни заболявания, дължащ се на лечението.
Практикувайте предпазването от инфекции по време на химиотерапия Дори и да получавате лекарства, за да поддържате високото си бяло кръвно налягане, внимавайте да миете ръцете си, да избягвате пренаселените места и да стоите настрана от болните.
Бъдете в крак с най-новите изследвания на рака на гърдата. С преживяването на повече хора научаваме повече за дългосрочните проблеми, свързани с лечението, както и как да сведем до минимум риска.
Бъдете наясно с вашето тяло и всички симптоми, които имате. Много от потенциалните усложнения при лечението на рак на гърдата са лечими и лечението често е най-ефективно, когато започне по-рано, отколкото по-късно.
Рехабилитация на рака
С повече хора, преживели рак, узнаваме, че много от оцелелите от рак се справят с последиците от лечението. През последните години е създадена програма, наречена "Старческа програма за рехабилитация на рака". Тази програма вече е достъпна в много центрове за ракови заболявания. Тя е предназначена да сведе до минимум всички дългосрочни ефекти на рака и да ви помогне да се справите с всякакви физически или емоционални симптоми, които ви държат назад от вашия "нов нормален" живот.
Словото от
Разглеждайки списъка с потенциални усложнения при лечението на рак, в допълнение към страничните ефекти, които може да очаквате, може да бъде смущаваща. Не забравяйте, че тези усложнения са необичайни и има много по-голяма вероятност да преминете през лечението си без да изпитвате много или никое от тях. Долната линия, дори когато има рискове, е, че проучванията са установили, че ползите от тези лечения за поддържане на вашия рак далеч надвишават потенциалните рискове.
> Източници:
> Американското общество по клинична онкология. Cancer.Net. Опции за лечение на рак на гърдата. Обновено на 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S. и L. Pierce. Модели на релапс и дългосрочни усложнения при терапия при преживели ракови заболявания на гърдата. UpToDate . Актуализирано 15/15/17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. et al. Рискови фактори, водещи до усложнения в ранния стадий на рак на гърдата след сперматозоидична хирургия и вътреоперативна радиотерапия. Annals of Chirurgical Oncology . 2017, 24 (5): 1258-1261.