Разбиране на здравните рискове
Имате ли притеснения за риска от анестезия поради хронична обструктивна белодробна болест (COPD) ?
Комбинацията от COPD и анестезия може да носи значителен риск. Дългосрочната преживяемост при хора с тежка ХОББ, които имат операция, често е слаба. Съществува и значителен риск от постоперативни усложнения, особено в белите дробове. Но това означава ли, че пациентите с ХОББ никога не трябва да имат операция?
Всеки тип операция включва рискове. Идентифицирането на рисковете в началото на предоперативния период, предоперативната оптимизация и подходящото управление на анестезията могат да помогнат за намаляване на тези рискове. Нека да разгледаме по-отблизо какво включва:
Идентифициране на риска
Идентифицирането на рисковете в началото на предоперативния период започва с задълбочена история и физически преглед. Проблеми, които Вашият лекар може да поставят под въпрос, включват:
- Вашата установена толерантност към упражненията , особено с изкачващи се хълмове и стълби.
- Ако и колко често сте развили обостряния на ХОББ и ако някога сте били хоспитализирани за тях.
- Ако някога сте изисквали неинвазивна или механична вентилация, която да ви помогне да дишате.
- Вашата история на пушенето - както настоящи, така и бивши пушачи са изложени на по-голям риск.
- Ако понастоящем имате кашлица и / или производство на храчки - те са били свързани с по-висок риск от постоперативни усложнения.
- Всички други заболявания - разбирането на съпътстващи заболявания (коморбидните състояния) е много важно при идентифицирането на допълнителни рискови фактори.
- Дали имате признаци и симптоми на активна белодробна инфекция.
- Вашият хранителен статус - пациентите, които са както с наднормено тегло, така и с наднормено тегло, са изложени на повишен риск.
Предоперативни действия
Тестване
Преди да започнете операция, Вашият лекар може да нареди някои или всички от следните тестове:
- Рентгенови лъчи на гръдния кош - помага да се идентифицират текущите белодробни инфекции или допълнителни проблеми в белите дробове.
- ЕКГ - помага да се идентифицират сърдечни проблеми, които могат да увеличат риска от операция.
- Спирометрия - използвана както за диагностициране, така и за определяне на тежестта на ХОББ.
- Тест за дифузия на белите дробове - казва на Вашия лекар колко добре преминава кислородът от алвеолите в кръвта.
- Шест минутен тест за ходене - помага да се установи толерантност към упражненията.
- Артериални газове в кръвта - помагат да се идентифицират предоперативните нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта.
Оптимизация
Предоперативната оптимизация включва съвместна работа между Вас и Вашия лекар и може да бъде разделена на следните четири категории:
- Преустановяване на тютюнопушенето Тъй като настоящите пушачи имат много по-голям риск от развиване на следоперативни белодробни усложнения от операцията, онези, които пушат, трябва да напуснат поне осем седмици преди това. Ако все още пушите, проверете това пълно ръководство за спиране на тютюнопушенето.
- Оптимизация на лекарствената терапия. Повечето пациенти с ХОББ се възползват от приемането на поне една доза от небулизиран бронходилататор преди тяхната операция. Ако искате да измиете леченията си в това отношение или ако обикновено използвате инхалатор вместо пулверизатор, проверете това поетапно ръководство за това как да използвате инхалатор, за да сте сигурни, че получавате пълната полза от вашите лечения. Освен това, ако сте едно от мнозинството и се опитвате да си спомните кое лекарство прави това за ХОББ, вижте тази информация за разбирането на вашите бронходилататори .
- Лечение за инфекция и / или обостряне. Наличието на белодробна инфекция или обостряне на ХОББ може да противодейства на анестезията. Противопоказанието е просто фантастичен начин да се каже, че не може да се направи операция. Признаците и симптомите на активна инфекция трябва да се лекуват с антибиотици в периода преди операцията.
- Рехабилитация на гръдния кош. Изцеждането на слуз преди операцията спомага за отстраняването на излишъка, което може да причини постоперативно запушване или пневмонит. Напомнете си за тези пет техники за изчистване на дихателните пътища и проверете тази четка за почистване на слуз с постурален дренаж .
Управление на рисковете по време на хирургията
Вашият лекар и анестезиолог ще работят заедно, за да управляват рисковете, свързани с анестезията и ХОББ по време на операцията.
Установените по-долу усложнения са само някои от усложненията, с които ще бъдете наблюдавани:
- бронхоспазъм
- V / Q несъответствие
- Слушалки
- Пневмоторакс
- Постоперативна хипо-вентилация
Защо Видът на анестезията е от значение
Ако е възможно, избягването на обща анестезия е оптимално за намаляване на рисковете. Говорете с Вашия лекар за възможни алтернативи, като местна или регионална анестезия . Проучванията установяват, че хората с ХОББ имат по-малък риск от пневмония, както и зависимост от вентилатори, ако се използва регионална анестезия вместо обща анестезия. Съкращаването на продължителността на операцията и продължителността на времето, когато сте под обща анестезия, ако това е необходимо, също могат да бъдат полезни.
Възможни усложнения
Говорихме за намаляване на рисковете и вероятно сте чули от други, че операцията с ХОББ е рисковано, но какво точно може да се случи? Какви са конкретните рискове? Някои хора искат да знаят какво може да се случи, но други предпочитат да не мислят за това. Ако сте някой, който желае да разбере, има няколко неща, които могат да се появят като усложнения, когато хората с ХОББ имат операция с обща анестезия.
- Белодробни инфекции като пневмония
- Сепсис ( инфекция на цялото тяло, която е много сериозна)
- Пневмоторакс (сгъстен белодроб)
- Респираторна недостатъчност
- Лошо заздравяване на рани
- Невъзможност за откъсване от механична вентилация - За обща хирургия, тръба се поставя в дихателните пътища, за да се осигури вентилация. Значителна загриженост за белодробните заболявания е, че допълнителният стрес от операцията на белите дробове ще ви направи "зависими от вентилатора", дори ако преди това сте дишали добре без помощ.
- Хипоксия - Тъканни увреждания и клетъчна смърт поради неадекватна оксигенация на тялото, включително на мозъка.
- Кръвните съсиреци и белодробните емболи са много чести при хората с ХОББ, особено ако операцията изисква да сте неактивни за известно време.
- Сърдечен арест
Всички пациенти с ХОББ са с по-голям риск от развитие на усложнения след операция, която включва анестезия. Активното управление по време на всяка фаза на хирургическа интервенция е от съществено значение за осигуряване на безпроблемно възстановяване.
Източници:
Cheng Q, Zhang J, Wang Н, et al. Ефект на остра хиперкапния върху резултатите и предсказуеми рискови фактори за усложнения сред пациентите, получаващи бронхоскопични интервенции под обща анестезия. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren М. Регионална срещу обща анестезия при хирургически пациенти с хронична обструктивна белодробна болест: Избягва се обща анестезия, намалява риска от постоперативни усложнения? Анестезия и аналгезия . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Влияние на златните групи на хроничната обструктивна болест върху хирургичните усложнения. Международен журнал за хронична обструктивна белодробна болест . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Торакална епидурална анестезия за пробуждане на гръдна хирургия при пациенти с тежка диспнея, изключени от обща анестезия. Интерактивна сърдечно-съдова и гръдна хирургия . 2014, 19 (5): 816-23.