Възстановяването на имунната система варира от човек на човек
Числото на CD4 се определя най-просто като средство за измерване силата на имунната система на човек, живеещ с ХИВ. Това е тест, използван както за проследяване на прогресията на ХИВ инфекцията, така и за предсказване на вероятния изход (прогноза) на заболяването.
Разбиране на броя на CD4
Сред компонентите на имунния отговор са специализираните бели кръвни клетки, известни като CD4 Т-клетки , чиято основна цел е да прозвучат нащрек, когато са налице болестотворни патогени като HIV.
По ирония на съдбата те са същите клетки, предназначени предимно за инфекция с ХИВ. С течение на времето, ако не бъде лекувано, ХИВ постепенно ще изчерпи тези клетки, оставяйки имунната система ефективно сляпа и постепенно неспособна да се защити.
Числото на CD4 може да варира навсякъде от това, което би било счетено за нормално при неинфектирана личност (800-1500 клетки / mL), където имунната система на човека се смята за компрометирана (под 200 клетки / mL). Тъй като броят пада още повече под 100 клетки / mL, рискът от голяма опортюнистична инфекция се увеличава експоненциално.
Една от целите на антиретровирусната терапия (ART) е да възстанови имунната сила на заразен с ХИВ индивид. Чрез предотвратяване на активното репликиране на вируса ART помага на организма да монтира собственото си възстановяване, като възстановява популацията на CD4, в идеалния случай до нормални нива.
Но истината е, че това не винаги се случва.
В някои случаи, неуспехът за възстановяване на имунната функция е пряк резултат от недостатъчно оптимално придържане към лекарството, включително несъгласувано и / или неправилно дозиране.
Ако вирусната активност е оставена да продължи и вирусният товар на ХИВ не е напълно неоткриваем, CD4 клетките могат да продължат да бъдат изчерпани, което подкопава самите цели на терапията.
Но какво става, ако човек е напълно привързан и все още не може да получи своя CD4? Това означава ли, че наркотиците не работят? Това ли е показател, че лечението трябва да се промени?
По-често, отколкото не, отговорът е "не".
Бариери за възстановяването на CD4 Т-клетки
В крайна сметка целта на ART е да потисне вирусната активност - да се намали вирусното натоварване, където не се открива вирус в кръвта. Това е прякото действие на лекарството и нещо, което обикновено се постига при хора, които остават привърженици на терапията.
За разлика от това, възстановяването на Т-клетки е по-скоро ефектът от вирусното потискане, отколкото самият ART. Лекарствата нямат пряко действие върху броя на CD4, освен да премахнат вирусите, които убиват Т-клетките. Това означава, че възстановяването може драматично да се различава от човек на човек, като някои се отразяват незабавно и напълно, докато други се стабилизират на много по-ниски нива в дългосрочен план.
Една от основните причини за този ефект е CD4 надирът . Надирът е просто най-ниската точка, в която броят на CD4 е спаднал преди интервенцията. Надирът на CD4 не само е в състояние да предвиди вероятността от определени заболявания, като свързаните с ХИВ мозъчни нарушения , често може да предвиди стабилността на имунното възстановяване на дадено лице след началото на терапията.
Най-общо казано, хората с много нисък CD4 низ (под 100 клетки / mL) ще имат много по-трудно време да възстановят имунната си функция, отколкото човек с умерена имунна подтиска (над 350 клетки / mL).
Ето защо ART се препоръчва по време на диагнозата за всички хора с ХИВ. Чрез началото на лечението по-рано, отколкото по-късно, шансовете за пълно възстановяване на имунната система се подобряват, както и вероятността за постигане на нормална, здравословна продължителност на живота .
ХИВ и Т-клетъчно изтощение
Докато броят на CD4 пада под 100 клетки / mL, имунната система ще бъде изложена на години и дори десетилетия на увреждане, както по отношение на персистиращото възпаление, причинено от ХИВ инфекцията, и прякото увреждане на тъканите и клетките от самия вирус.
През това време може да възникне ефект, наречен изтощение на Т-клетки .
Изчерпването на Т-клетки е едно от последствията от тежка или дългосрочна инфекция, при която структурата и генетичното кодиране на клетките се променят на молекулно ниво. С течение на времето Т-клетките губят способността си да функционират и предотвратяват прогресията на заболяването.
Докато изчерпването на Т-клетките е свързано предимно с CD8 Т-клетки - считани за "убийци" на клетките на "помощните" клетки на CD4 - сега знаем, че CD4 Т-клетките също могат да бъдат неблагоприятно засегнати.
Какво мога да направя, за да подобря броя на CD4?
Факторите за възстановяване на имунната функция при хора с ХИВ са многобройни и разнообразни. Няма един подход, който може да се вземе, освен да останеш привързан към ART и да поддържаш неоткриваеми вирусни товари.
Няма съединения или агенти (включително хранителни добавки , холистични лекарства, витамини или т. Нар. "Имуностимулатори"), които имат асоциативно въздействие върху възстановяването на CD4 Т-клетки. Независимо от предложенията за иначе, нито едно изследване не е свързало някое такова орално или инжекционно средство с подобрения в броя на CD4.
С това се казва, че положителният избор на начин на живот може да има значителен ефект върху здравето на човека, независимо дали е заразен с ХИВ или не. Подходящото упражнение , здравословното хранене, отказването от тютюнопушенето и намаляването на приема на алкохол предлагат силна възвращаемост на хората с ХИВ, дори ако броят на CD4 индивидите се движи доста под нормалните нива.
Ако сте привързани към терапията и имате повишено вирусно натоварване - дори персистиращо, ниско ниво на активност - говорете с Вашия лекар. Това може да предполага, че развивате резистентност към ХИВ . В такива случаи може да се наложи промяна в лечението.
Въпреки това, индивидите с напълно потиснат вирус и стагнацията на броя на CD4 не трябва да променят ART въз основа на предположението, че ще подобрят резултатите от CD4. Промяната трябва да се извърши само в случай на неуспех на лечението или в резултат на неблагоприятни ефекти от лечението.
Колко често трябва да наблюдавам броя на CD4?
Настоящите указания предполагат, че броят на CD4 се проследява въз основа на способността на индивида да постигне и поддържа неоткриваем вирусен товар, както следва:
- При новодиагностицирани пациенти трябва да се извърши изследване на CD4 преди започване на АРТ, повторение три месеца след започване на терапията и след това на всеки 3-6 месеца след това.
- За тези, които са били на ART в продължение на поне две години и са претърпели неоткриваеми вирусни натоварвания, тестовете трябва да се повтарят на всеки 12 месеца за тези, които имат брой на CD4 между 300 и 500 клетки / mL. За тези с брой на CD4 над 500 клетки / mL, мониторирането на CD4 трябва да се счита за по избор.
Източници:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, С .; et al. "Молекулярна и транскрипционна основа на CD4 + Т-клетъчна дисфункция по време на хронична инфекция". Имунитет. 20 февруари 2014 г .; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, М .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T клетки като предсказващ и висок CD4 Т клетка вътрешна апоптоза като окончателен механизъм на лошо възстановяване на CD4 Т клетки при вирусологично потиснати ХИВ-инфектирани пациенти: Клинични последици". Клинични инфекциозни заболявания. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). " Насоки за употребата на антиретровирусни агенти при инфектирани с ХИВ-1 възрастни и юноши". Bethesda, Мериленд.