Съвети за здравословен стареене за хора, живеещи с ХИВ
Тъй като ранното тестване и лечение на ХИВ са увеличили продължителността на живота до тази на общото население, по-голямо внимание се отделя на доброто здраве на тези на възраст 50 години и по-големи, които често изпитват преждевременна слабост и заболяване в резултат на дълги - термична инфекция.
Според данните от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), повече от 25% от 1,2 милиона американци, живеещи с ХИВ (или около 313 000 души), попадат в тази застаряваща ХИВ популация.
Прогнозите показват, че в течение на няколко години тази цифра може да достигне до 50%.
Преждевременно заболяване
Хроничното възпаление, свързано с ХИВ, е свързано с по-високите нива на заболявания, несвързани с ХИВ - като сърдечно-съдови заболявания , рак , невро-когнитивни разстройства и диабет тип 2 - често десет до 15 години по-рано от това, което би било очаквано в общото неинфектирано население. Дори и за лицата с успешна HIV терапия, които са в състояние да поддържат неоткриваеми вирусни натоварвания в продължение на години, остава значително по-висок риск за тези свързани със застаряването ефекти.
Докато механизмите за това състояние - известни като преждевременно стареене - не са напълно разбрани, широко се приема, че хроничното възпаление може да намали имунната функция на човека по начин, който не е непропорционален на този на по-възрастните възрастни, при което тялото просто " време е."
И изглежда, че засяга много, ако не и всички органи, до известна степен. Дори и Т-клетките на човека, които са в основата на имунния отговор, стават все по-малко способни да идентифицират и неутрализират чуждите агенти, когато са подложени на тежестта на тази устойчива възпалителна реакция. За да усложни проблемите още повече, ХИВ и редица антиретровирусни лекарства са свързани с повишаване на висцералната (интраабдоминална) мастна тъкан при хора с ХИВ, което само увеличава бремето чрез секретиране на про-възпалителни протеини директно в кръвния поток.
И така, какво може да направи един човек, за да живее по-здравословно с ХИВ и да избегне болестите и условията, свързани с дългосрочната инфекция?
Изпробвайте днес
Може да звучи очевидно, но около 20% от американците, живеещи с ХИВ, не са тествани за вируса и според Световната здравна организация (СЗО), досега не са тествани 50 проявяващи се световни ХИВ популации ,
Настоящите насоки от работната група на САЩ за превантивни услуги изискват еднократно тестване за ХИВ на всички американци на възраст между 15 и 65 години като част от рутинно посещение на лекар. Други групи с по-висок риск, включително сексуално активни мъже, които правят секс с мъже (МСМ), се насърчават да тестват ежегодно. Без тестване няма начин да се осъществи едно нещо, отколкото най-добре да се осигури дългосрочно добро здраве за хората, живеещи с ХИВ и това е ...
Започнете лечение с ХИВ днес
През юли 2015 г. проучване, представено на 8-та Международна конференция на СПИН във Ванкувър, призова за незабавно започване на антиретровирусна терапия (ART) за всички хора с ХИВ, независимо от стадия на заболяването или броя на CD4 . Проучването, известно като проучването за стратегическо време за антиретровирусна терапия (START), потвърди, че предписването на ART за диагностициране намалява вероятността от заболяване и смърт с 53%, като същевременно намалява риска от несвързани с ХИВ състояния, като сърдечно-съдови заболявания ) и някои видове рак - с почти две трети.
За разлика от тях, дори тези редки индивиди, способни да поддържат неоткриваеми вирусни натоварвания без ART-хора, известни като "елитни контролери" - са два пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани, три пъти по-вероятно да бъдат хоспитализирани за CVD и четири пъти по-вероятно да бъдат приети за психиатрични състояния в сравнение с неелитните контролери при напълно потискащо АРТ. Ако има една "трябва" да живее дълго и добре с ХИВ, това е то. Това е единственото място, от което да започнете.
Спри да пушиш
Това не е просто друго съобщение за обществени услуги. Изненадващата истина днес е, че хората, живеещи с ХИВ, са два пъти по-склонни да бъдат пушачи, отколкото неинфектираните хора (съответно 42% срещу 21%), което води до почти двоен риск от остри сърдечни заболявания, два пъти вероятността от смърт от респираторни заболявания , и 14-кратно увеличение на риска от рак на белите дробове.
В действителност многобройни проучвания стигат до извода, че пушенето остава единственият най-голям рисков фактор за развитието на заболеваемостта и смъртността при хората, живеещи с ХИВ, което намалява очакваната продължителност на живота от изненадващо 12,3 години в сравнение с неиндустриализираните с ХИВ.
Докато програмите за отказване от тютюнопушенето не винаги са лесни - изисквайки средно осем опита преди успешно напускане - достъпът до лечение е далеч по-опростен в рамките на Закона за достъпни грижи , с две годишни опити за отказване от медикаменти и различни програми за лечение, предлагани чрез Medicaid всички 50 държави.
Вземете вашите снимки
Изненадващо е броят на хората с ХИВ, които или избягват, пренебрегват или просто не знаят за видовете снимки или оралните ваксини, от които се нуждаят . Те включват такива поредици от имунизации като тези за хепатит В, човешки папиломавирус (HPV) , пневмококова пневмония и (да) годишен четиривалентен грипен удар .
Унция на превенцията придобива съвсем ново значение, когато например рискът от анален рак (силно свързан с HPV инфекцията) е 25 пъти по-висок при хора с ХИВ, докато ракът на маточната шийка носи забележително петкратно увеличение. Една проста, три дозирана HPV ваксина е всичко, което ще е необходимо, за да се намали рискът от тези ракови заболявания с до 56%.
Преди да започнете серия имунизации, не забравяйте да се срещнете с Вашия лекар, за да обсъдите възможностите и рисковете. Докато мнозина значително ще намалят риска от свързани с ХИВ коморбидности, други могат действително да ви навредят , особено ако имунната ви система е тежко компрометирана.
Обсъдете статини със своя лекар
Според проучване на Училището по медицина на Университета Джон Хопкинс употребата на лекарства със статини, понижаващи холестерола, комбинирана с ART, може да намали риска от смърт при хора с ХИВ с 67%. Изследователите съобщават, че в допълнение към понижаването на нивата на холестерола, статините също така значително намаляват хроничното възпаление.
Въпреки че това не означава, че статинът е предназначен за всички хора, живеещи с ХИВ, той категорично предлага предимствата на редовното наблюдение на липидите и други показатели на сърдечно-съдовите заболявания, особено при по-възрастни пациенти или при свързаните с тях рискови фактори история, пушене и др.).
Помислете за добавяне на витамин D и калций
Ниска костна минерална плътност (BMD) редовно се отбелязва при хора с ХИВ, което води до по-високи нива на костни и бедрени фрактури, както и до преждевременно развитие на остеопороза . Загубите на КМП между два процента и шест процента се наблюдават обикновено през първите две години на започване на АРТ - подобна на тази при жените през първите две години на менопаузата.
В резултат на тези и други статистически данни понастоящем се препоръчва всички жени с постменопауза с ХИВ да получат сканиране с DEXA (двойна енергийна рентгеноспектрометрия) за оценка на възможна загуба на костна маса, както и всички ХИВ-позитивни мъже на възраст 50 години.
От гледна точка на поддържането, редица проучвания предполагат, че едновременното прилагане на ежедневен витамин В и калциевата добавка може да помогне за намаляване на риска от костни фрактури. Докато изследванията остават далеч от убедителни, настоящите насоки на САЩ препоръчват между 800 до 1000 mg орален витамин D дневно и 1000 до 2000 mg калций за перорално приложение на ден. Пациентите с остеопороза могат да се възползват от такива лекарства от първа линия, като алендронат (Fosomax) и золедронова киселина (Zometa), които могат да помогнат за предотвратяване на фрактури на остеопорозни чупливости.
Диета и упражнения
Може би дори повече от тютюнопушенето, думите "диета" и "упражнения" са склонни да предизвикат отнемане на грижи (и дори случайно подвижване на очите) от пациентите, сякаш те са били по някакъв начин домашни предупреждения, а не действителните медицински съвети, които те те.
Но помислете за това - хората, живеещи с ХИВ, са склонни към често дълбоко увеличаване на телесните мазнини, което се дължи не само на самия ХИВ, а на лекарствата, използвани за лечение на болестта. И дори за тези, които са на напълно потискащо АРТ, не е необичайно да се наблюдават 40% увеличение на мастната тъкан и 35% увеличение на абдоминалната мастна тъкан с асоциативно увеличение както на риска от CVD, така и на диабет тип 2.
В допълнение към разпоредбата за лекарства със статини, ежедневното управление на ХИВ трябва да включва балансирана диета с намалена мазнина и информирано съчетание от аеробно и резистентно обучение , независимо от възрастта, броя на CD4 или стадия на заболяването. Преди започване на ART, както липидите, така и нивата на кръвната захар трябва да бъдат тествани с редовен мониторинг след това за проследяване на потенциалното развитие на CVD и / или диабет.
Най-долу: не разчитайте само на таблетки или диета, за да отговорите на въпроси, свързани с теглото, или да вземете само аеробика подход за компенсиране на загубата на чиста мускулна маса. Работете с Вашия лекар и поискайте да се обърнете към квалифицирани специалисти по хранене и фитнес експерти във вашия район, особено ако имате наднормено тегло, имате лошо здраве, имате сърдечно-съдова или диабетна загриженост или просто се нуждаете от напътствия.
Вземете редовни тестове от папагал и мамограми
Специално внимание трябва да се обърне на жените, живеещи с ХИВ, не само за предотвратяване на рак на шийката на матката и други свързани с тях коморбидности, но и за решаване на въпроси, свързани с бременността , HIV серосъвместимост (т.е. - отрицателна) и предотвратяването на предаването на ХИВ от майка на дете .
Жените трябва активно да обсъждат плановете или намеренията си по отношение на бременността при започване на лечението, като същевременно осигуряват редовен скрининг на мамограми, както е посочено (годишно за жени над 50 години и индивидуализирани за жени на възраст 40-49 години). HIV-позитивните жени също трябва да получат цервикален Папа оцветяване, отново при започване на лечението, с повторни тестове, провеждани на всеки шест месеца след това.
Никога не лекувайте ХИВ в изолация
Една от погрешните схващания за управлението на ХИВ е, че тя е ограничена с фиксиран брой лабораторни тестове (брой на CD4, вирусен товар) и рутинни прожекции (СБД, хепатит) и в комбинация с редовно планирани посещения на вашия специалист по ХИВ. И това е почти всичко.
Като се обърне по-голямо внимание на дългосрочните коморбидности, много от тях започнаха да призовават за нормализиране на ХИВ, като го разглеждат като фактор на първичната грижа, а не като изолирана специалност. Това означава промяна на начина, по който гледаме на ХИВ днес, както на пациентите, така и на лекарите. Това означава, че ХИВ не може да се третира изолирано, а по-скоро като интегрирана част от дългосрочното здравеопазване.
Поради това е важно винаги да съветвате Вашия лекар по ХИВ за всякакви специализирани грижи, които може да сте получили, включително и хоспитализации или посещения на амбулаторни пациенти. И не предполагайте, че нещо е непременно "несвързано" с ХИВ, особено след като болестта може да се прояви с произволен брой свързани усложнения, от очни проблеми до устно / стоматологично заболяване до неврологични разстройства.
Ако вашият първичен лекар е различен от вашия лекар за ХИВ, бъдете сигурни, че той винаги споделя резултати, включително лабораторни тестове и други доклади, които са от жизненоважно значение за дългосрочната Ви грижа.
> Източници:
> Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). "ХИВ сред хората на 50 и повече години". Атланта, Грузия; 3 август 2015 г.
> Проучвателната група INSIGHT START. "Започване на антиретровирусна терапия при ранна асимптомна инфекция с HIV". New England Journal of Medicine. 20 юли 2015 г .; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506816.
> Mdodo, R .; Frazier, E .; Mattson, C .; et al. "Пушенето на цигари сред ХИВ + възрастни в грижите: Медицински мониторинг проект, САЩ, 2009." 20-та конференция за ретровирусите и опортюнистичните инфекции (CROI 2013). Атланта, Грузия; 3-6 март 2013 г .: Резюме 775.
> Министерство на здравеопазването и човешките услуги на САЩ (DHHS). "Препоръчителни имунизации за позитивни възрастни с ХИВ". Вашингтон; 3 август 2015 г.
> Cannon, J. "Поддържане на грижите за ХИВ - насоките на ACSM правят възможно упражняването на пациентите". Днешният диетолог. Октомври 2011 г .; 13 (10): 86.