Кървене е най-вероятно от ГЕРБ, което изисква формална оценка
Коефициенти сте преживяли киселини в някое време в живота си. В повечето случаи дискомфортът, който чувствате в горната част на гръдния кош, е мимолетен и дори може да бъде придружен от кисел вкус в устата ви, медицински наричан водна суха. Тези симптоми могат да изчезнат сами или с прости лекарства без рецепта.
Когато симптомите стават по-хронични или се появяват два или повече пъти седмично, може да имате гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) , което може да изисква по-формална оценка на клиничните симптоми, лабораторните тестове и изобразяването.
Клинични симптоми
Диагнозата на ГЕРБ обикновено се основава на клинични симптоми. Не се изненадвайте, ако Вашият лекар Ви помоли да попълнете въпросник. Въпросникът за гастроезофагеална рефлуксна болест (GERD-Q) е валидиран тест, който е показан в клиничните проучвания, за да се направи диагнозата с точност до 89%.
GERD-Q пита шест прости въпроса за честотата на симптомите и необходимостта от лечение без рецепта като антиациди . Всеки въпрос се оценява на 0 (0 дни седмично) до три-точкова скала (четири до седем дни на седмица). Резултатите от девет или повече са в съответствие с диагнозата ГЕРБ.
Диагностично лечение
Следващата стъпка в оценката ви често не е тест. Освен ако симптомите ви не предизвикват загриженост за по-тежко състояние, най-вероятно вашият лекар ще Ви препоръча лечение за лечение.
В този случай, Вашият лекар ще Ви предпише инхибитор на протонната помпа (PPI), за да продължите четири до осем седмици.
PPI действат като потискат производството на киселина в стомаха. Ако симптомите Ви се подобрят, когато нивата на киселините са намалени, това често е достатъчно, за да потвърдите диагнозата. Средствата в тази категория включват езомепразол (Nexium) , омепразол (Prilosec) , пантопразол (Prevacid) или рабепразол (AcipHex). Много от тези лекарства вече са на разположение на гишето.
Лаборатории и тестове
Често срещано погрешно схващане е, че H. pylori , бактерия, свързана с пептична язва , също причинява ГЕРБ. Изследванията не показват, че това е вярно и обикновено не се препоръчва скрининг. На практика лечението на инфекцията с H. pylori малко подобрява симптомите на ГЕРБ.
Това не е случаят с диспепсия. Докато ГЕРБ обикновено се ограничава до киселини и киселини, диспепсията е по-широк клиничен синдром. Той включва и други стомашно-чревни симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема, гадене и ранно ситост, дори при малки количества храна. За тези случаи трябва да се обмисли оценка за H. pylori .
Тестването за инфекция с H. pylori може да се извърши по един от трите начина.
- Тест за дишане на урея: Тестът се основава на факта, че бактериите от Н. pylori разграждат уреята до въглероден двуокис и амоняк. В лабораторно помещение ще приемате проба от урея, като течност или таблетка, която е снабдена със следи от радиоактивен въглероден изотоп. След това ще вдишате в контейнер, където се измерва нивото на въглеродния диоксид. Ако е налице Н. pylori , изотопът ще бъде открит в пробата.
- Изследване на антиген на изпражненията: Ако сте заразени с H. pylori , протеините от бактериите ще се екскретират в изпражненията. Ензимните имуноанализи могат да открият дали сте инфектирани или не чрез тестване на пробата от изпражнения с антитела, които се свързват с тези антигени.
- Тест за серология: Вашата имунна система прави антитела срещу H. pylori, ако сте били заразени. За съжаление, не винаги е лесно да се интерпретират резултатите от серологията. IgM антителата в кръвта може да показват активна инфекция, но IgG антибиотиците могат да представляват активна или стара инфекция.
Диагностичният тест за урея и антигенният анализ на изпражненията са предпочитаните тестове за активна инфекция. Тъй като PPI, бисмутовия субсилицилат (Pepto-Bismol) и антибиотиците могат да повлияят на точността на резултатите, се препоръчва да не приемате тези лекарства най-малко две седмици преди теста. Лабораторията ще Ви предостави инструкции как да се подготвите най-добре.
Imaging
Ако сте пропуснали проучване за диагностично лечение, което означава, че все още имате симптоми, може да се нуждаете от допълнителна оценка. Възможно е да имате по-агресивен случай на ГЕРБ, усложнения от ГЕРБ или друга причина за симптомите на киселини. В този момент Вашият лекар ще иска да погледне по-внимателно хранопровода и колко добре работи.
Горна ендоскопия
Най-често срещаното проучване за образна диагностика е горната ендоскопия , наричана също езофагогастродуденоцескопия (EGD). Проучването се провежда под седация.
Тънък гъвкав обхват с фотоапарат и източник на светлина в края се поставя в устата ви и се насочва надолу към хранопровода в стомаха и в горната част на дванадесетопръстника, първата част на тънкото черво. Това позволява на лекаря, най-често на гастроентеролог, да визуализира директно вътрешността на тези органи и да взема биопсии или да изпълнява необходимите процедури въз основа на своите открития. Пробите за тъкани също могат да бъдат събрани за тестване с Н. pylori .
Тестът е най-полезен при диагностицирането на усложнения от прекомерно излагане на киселини. Може да се развие езофагит (възпаление на хранопровода) и хранопровода (стесняване на хранопровода), което води до персистиращо киселини и други симптоми. Баретовият хранопровод , състояние, което увеличава риска от рак на хранопровода , е друго, макар и по-рядко срещано усложнение.
Усложненията от самата горна ендоскопия са редки, но се случват. За щастие това се случва само 0.15% от времето. По-често срещаното усложнение е сълза в хранопровода, но е по-вероятно да се появи, когато се извършва и процедура, подобно на диализа на хранопровода . Други усложнения, които трябва да се вземат предвид, са инфекции от ендоскопа или кървене, които могат да се появят на местата за биопсия.
Изследване на езофагеален рН и тестване на импеданс
Златният стандарт за диагностициране на ГЕРБ е мониторинг на рН на хранопровода . Проблемът е, че това може да отнеме време и неудобство. Не е чудно, че не се използва като диагностичен инструмент от първа линия. Вместо това се извършва, когато другите изследвания, споменати по-горе, са отрицателни и лекарят трябва да потвърди, че има киселинен рефлукс, причиняващ симптомите ви.
Това изследване измерва колко киселина се влива в хранопровода. Той разчита на тънък катетър със сензор за pH в единия край и записващо устройство от друга. Катетърът се поставя през носа и се насочва към хранопровода, така че той да седи над долния езофагеален сфинктер (LES) . Анатомично LES разделя хранопровода от стомаха.
Катетърът се оставя на място за 24 часа. Той измерва нивото на рН на LES във времето. Той също така може да измерва количеството храна и друго стомашно съдържимо, което рефлуксът в хранопровода се нарича тест за импеданс. През това време от вас се изисква да пазите дневник за симптомите и приема на храна. След като изтече времето, данните се събират от сензора и корелират с дневника ви.
Киселината се определя с рН по-малко от 7.0. За диагностични цели, рН по-малко от 4% потвърждава диагнозата ГЕРБ, ако се появи 4,3% или повече от времето. Това е така, ако не вземате PPI. Ако вземате PPI, вашият тест се счита за ненормален, когато вашето рН е в този диапазон 1,3% от времето.
Съществува и капсулна версия на мониторинга на рН, въпреки че изпитването с импеданс не е опция при този метод. Капсулата е прикрепена към хранопровода по време на горна ендоскопия и данните се събират безжично. Киселинните нива се измерват в продължение на 48 до 96 часа. Няма нужда от друга ендоскопия за отстраняване на капсулата. В рамките на една седмица, устройството пада от хранопровода и се екскретира в изпражненията. Докато тестът е по-точен от традиционното тестване за pH на катетъра, той също е по-инвазивен и значително по-скъп.
Изофагеална манометрия
Вашият лекар може да подозира, че разстройството на хранопровода причинява киселини в стомаха. Когато ядете, храната преминава от устата ви до стомаха ви, но само след координирана поредица от мускулни движения. Мускулите, облизващи хранопровода, задвижват храната напред в процес, известен като перисталтика .
Горните и долните сфинктери на хранопровода също трябва да се отварят и затварят в подходящо време, за да придвижат храната напред или по друг начин да предотвратят движението на храната в посока назад. Всички нередности в тези движения могат да доведат до затруднено преглъщане, болка в гърдите или киселини в стомаха.
Манометрията е тест, който оценява функцията на подвижността. Малка тръба се вкарва в носа ви и се насочва през хранопровода и в стомаха. Сензорите по тръбата установяват колко добре мускулите се свиват, докато преглъщате. Няма да бъдете успокоявани по време на теста, защото ще бъдете помолени да поглъщате малки количества вода. Вашият лекар ще проследява координацията и силата на мускулните контракции на хранопровода, докато преглъщате. Изпитването обикновено трае само 10 до 15 минути.
Докато манометрията може да помогне за диагностицирането на ГЕРБ, най-полезно е да се диагностицират други нарушения на подвижността като ахалазия и спазми на хранопровода.
Барий лястовице
Барийната лястовица може да не е най-добрият тест за проверка на ГЕРБ, но може да търси езофагеални стриктури, усложнение на ГЕРБ. Изследването е от полза и при идентифициране на хиатална херния или разстройство на подвижността на хранопровода, което може да допринесе за симптомите на киселини.
Тестът се извършва чрез вземане на серия от рентгенови лъчи, докато пиете непрозрачно багрилно вещество. Барият изглежда по-тъмен на рентгенови лъчи, отколкото костите и тъканите ви, което улеснява лекуващия ви лекар да се движи през хранопровода. Анатомичните аномалии в хранопровода също могат да се видят по този начин.
Диференциална диагноза
Киселините са най-често, но не винаги се дължат на ГЕРБ. Както бе обсъдено, може да бъде свързано и с диспепсия, инфекция с H. pylori и езофагит. Други състояния, които трябва да се вземат под внимание, включват нарушения на езофагеалната подвижност като ахалазия и спазми на хранопровода.
В най-лошия случай и най-малко вероятно сценарий, рак на хранопровода може да бъде виновен. Поради тази причина се препоръчва да посетите Вашия лекар, ако имате симптоми на киселини, които са тежки или се появяват повече от два пъти седмично.
> Източници:
> Alzubaidi М, Gabbard S. ГЕРД: Диагностика и лечение на изгарянето. Cleve Clin Clin Med. 2015 окт; 82 (10): 685-92. doi: 10.3949 / ccjm.82a.14138.
> Anderson WD 3-ти, Strayer SM, Mull SR. Често задавани въпроси относно лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест. Аз съм фамилия лекар. 2015 май 15; 91 (10): 692-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25978198.
> Cohen J. Преглед на горната стомашно-чревна ендоскопия (Esophagogastroduodenoscopy). В: Grover S. UpToDate [Интернет] , Waltham, МА. Актуализирано на 4 август 2015 г.
> Fass R. Подход към огнеупорната гастроезофагеална рефлуксна болест при възрастни. В: Grover S. (ed), UpToDate [Internet] , Waltham, МА. Актуализирано на 6 март 2018 г.
> Jonasson С1, Wernersson B, Hoff DA, Hatlebakk JG. Валидиране на въпросника GerdQ за диагностициране на гастро-езофагеална рефлуксна болест. Aliment Pharmacol Ther. Mar 2013; 37 (5): 564-72. doi: 10.1111 / apt.12204.