Диагнозата на рак на гърдата е травматична. Но днес, когато процентът на оцеляване достигна 98%, има повече причини, отколкото винаги, да бъдете оптимисти. В един момент, ракът на гърдата може да бъде диагностициран само когато туморът е достатъчно голям, за да се види или да се почувства. Сега той може да бъде разпознат - и излекуван - много по-рано, често преди да се появят симптоми .
Важен напредък в рака на гърдата, диагнозата и лечението включват:
- мамография
- Хирургически подобрения
- радиация
- химиотерапия
- Лекарства, ограничаващи естрогена
- Генетично тестване
- Целева молекулярна терапия
През последните две десетилетия медицинският напредък ни помогна да революционизираме разбирането ни за рака.
Аванси в диагностиката на рака на гърдата
От 50-те години на миналия век, напредъкът в мамографията се признава за повишаване на процента на преживяемост за локализиран рак на гърдата (който не се е разпространил от мястото на произход) от 5 до 5 години от 80% на 98%. Мамографията сега е метод номер едно за откриване на рак на гърдата. През годините са използвани следните методи за откриване:
- Стандартна мамография - След 1967 г. диагностичната мамография придоби популярност с въвеждането на оборудване специално за гръдните рентгенови лъчи. По това време целта на мамографията - подобна на тази за магнитен резонанс днес - беше за по-нататъшен анализ на аномалии, които вече бяха идентифицирани. Проверката на мамограми - сега препоръчвана за всички жени на 40 и повече години - започва през 80-те години на миналия век.
- Цифрова мамография - Дигиталната мамография е въведена в началото на 90-те и предлага по-детайлни изображения и по-лесно съхранение за бъдещи сравнения, но все още не е достъпна в много области, особено извън градовете и основните учебни болници. Изследванията показват, че цифровата мамография предимно е от полза за жените под 50 години, които все още имат периоди, а също и тези с гъста тъкан на гърдата. Тъкан с относително малко мазнини може да затъмни аномалиите в стандартните мамограми. За повечето жени дигиталната не е по-точна от обикновената мамография, но е около четири пъти по-скъпа и по-малко вероятно да бъде покрита от застраховка.
- Триизмерна мамография - Нова технология, одобрена от FDA през 2011 г., триизмерната мамография може да доведе до по-ясни образи с надеждата да се определят повече ракови заболявания и да се намали броят на повтарящите се мамограми наполовина.
- Ултразвук - В края на 70-те години лекарите започнаха да използват ултразвук, за да определят дали вече откритата киста е твърда или течна, което спомага за диагнозата.
- MRI - През 2007 г. Американското дружество за борба с рака (ACS) препоръчва годишни MRI за жени с висок риск от рак на гърдата, но процедурата е скъпа и е достъпна само в по-големите градове. Нито ултразвукът, нито ЯМР могат да открият микрокалцификации , които понякога са единственият признак на ранен рак. Друг недостатък е, че ЯМР не винаги може да различава рака от доброкачествени (не-ракови) аномалии, което води до повече биопсии - процедура, използвана за отстраняване на тъканната проба от подозиран тумор.
- Клинични изпити на гърдата и самооценка - ACS преди това е насърчавала ежегодните клинични изпити на гърдата от лекар заедно с самооценките на гърдите (БПС). През 2015 г. те актуализират насоките, за да кажат, че вече не препоръчват клиничен преглед на гърдата за скрининг на рак на гърдата сред средно рискови жени на всяка възраст.
Хирургия, радиация и химиотерапия
Следните различни видове лечение са били използвани през годините:
- Хирургически подходи - радикални мастектомии - отстраняване на гърдите, гръдните мускули и подкожните лимфни възли - понякога се извършват още през 19 век. В края на 40-те години на миналия век се появява модифицираната радикална мастектомия , която помага на мускулите. През 70-те години на миналия век се използва по-ограничен хирургически вариант, насочен към отстраняване на тумора и малка част от заобикалящата ги тъкан - обикновено наричана " lumpectomy ". През 1985 г. лумектомията, комбинирана с лъчева терапия, беше толкова ефективна, колкото мастектомията по отношение на процента на преживяемост, но доведе до по-високи местни релапс.
- Радиация - Около началото на 20-ти век лекарите пръв използват радиация за свиване на раковите тумори.
- Химиотерапия - въведена през 40-те години на 20-ти век, химиотерапията може да намали размера на тумора преди операцията, да предотврати повторение след това и да лекува рак, който е метастазирал , т.е. Въпреки че все още причинява странични ефекти, включително гадене, изтощение и костно-мозъчна токсичност, химиотерапията днес е много по-малко тежка, отколкото в миналото.
Фармацевтични пробиви
Използвани са също следните различни фармацевтични подходи:
- Селективните модификатори на рецепторите на естроген (SERMs) - SERMs, като Nolvadex (тамоксифен) , се борят срещу рак, който се нуждае от естроген да расте, като ограничава способността на естроген да влезе в раковите клетки. При високорисковите жени е установено, че тамоксифен намалява рецидивирането и развитието на инвазивен рак на гърдата с 50%, когато се приема за период от 5 години. Тамоксифен представлява риск от нефатален рак на матката; рискът обаче е много малък. Evista (ралоксифен) , подобно, макар и по-малко ефективно лекарство, не е установено, че има свързан с рак на матката риск. Той не се счита за заместител на тамоксифен и е предназначен само за тези с рак на гърдата с положителен естроген.
- Инхибитори на ароматазата - При жени в постменопауза, ароматазни инхибитори - клас лекарства, включващи Arimidex (анастрозол) , Aromasin (exemestane) и Femara (летрозол) - работят чрез намаляване на естрогена на разположение на раковите клетки и е установено, че са по- отколкото при тамоксифен при жени, които са в постменопауза и имат рак на гърдата с положителен естроген.
- Целеви хормонални терапии - Herceptin (трастузумаб) е целенасочена терапия, която специфично се свързва с определена форма на рак на гърдата, която има твърде голяма част от протеина HER2 / neu на неговата повърхност. Тя унищожава раковите клетки, но много малко здрава тъкан. Herceptin, свързан с химиотерапия, намалява рецидивирането на HER2 / neu-положителния рак на гърдата с 50%.
Превенция и генетично тестване
Днес знаем, че здравословното хранене , редовните физически упражнения , поддържането на тегло и избягването на алкохола могат да помогнат на жените да намалят риска от рак на гърдата.
За някои жени изборът за начина на живот може да не е достатъчен. В края на 90-те години науката потвърди, че някои варианти (мутации) на гените BRCA1 и BRCA2 причиняват до 80% увеличение на риска от рак на гърдата. Някои жени, които откриват, че са изложени на висок риск, предприемат драстичната стъпка за отстраняване на гърдите им - а понякога и на яйчниците - в ход, за да избегнат болестта.
Експертите са съгласни, че генетиката е следващата граница. Бъдещите стратегии могат да включват генетични тестове за индивидуализиране на лечението на пациентите и дори техники за ремонт или замяна на вредни гени преди рака на гърдата. Въпреки това, бързо разширяващите се медицински познания също могат да оставят жените усетени, тъй като те се борят с практически решения за лечение.
Важно е да запомните, че не сте сами. Днес оцелелите от рак на гърдата са мощна сила в нашето общество, благодарение на нарастващия им брой и видимост чрез събития като Националната (ежегодна) надпревара за лечение на фондация "Сюзън Г. Комен". Освен това, групите за подкрепа на рака на гърдата , онлайн общностите и други разработки предлагат котва на жените, диагностицирани с тази болест.
Източници:
Американски персонал за раково общество. "Историята на рака." Cancer.org. 25 март 2002 г. Американско дружество за борба с рака. 22 май 2008 г.
Американски персонал за раково общество. "Мамограми и други процедури за изобразяване на гърдите." Cancer.org. 29 март 2007 г. Американското дружество за борба с рака. 28 май 2008 г.
Американски персонал за раково общество. "Общ преглед на рака на гърдата: Как се третира рака на гърдата?" Cancer.org. 26 септември 2007 г. Американското дружество за борба с рака. 28 май 2008 г.
Bhatty, I, et al. "Усложнения след модифицирана радикална мастектомия след ранен рак на гърдата." Пакистан вестник на медицинските науки . 20 (2). Април-юни 2004 г. 125-130 .. 29 май 2008 г.
Кърт, Алвин. "История на хирургията за рак на гърдата: радикална към висшето." Текуща хирургия 60: 3 (2003): 329-337.
Кокс, Чарлз. "Нови техники в картографирането на лимфните възли на Sentinel и локализирането на несмъртоносни лезии на гърдите: Опитът на Moffitt." Annals of Chirurgical Oncology . 10,1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Филм или цифров мамографски скрининг?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (абонамент)
"Естроген и риск от рак на гърдата: Връзката". Програма за рака на гърдата и рисковите фактори за околната среда . Март 1998 г. Институт за сравнителни изследвания на рака в университета Корнел. 29 май 2008 г.
Гаутие-Виларс, Марион. "Генетично изследване на предразположението на рака на гърдата". Хирургически клиники в Северна Америка 79: 5 (1999): 1171-1187. (абонамент)
Злато, Ричард. "Изложба на радиологичната история. Акценти от историята на мамографията". Radiographics. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2 юни 2008 г.
Криег, Мике. "Ефикасност на ЯМР и мамография при рак на гърдата при жени с фамилно или генетично предразположение". New England Journal of Medicine, том 351: 529. (2004 г.). 427-437. 28 май 2008 г. <>
Национален персонал на института по ракови заболявания. "Генетични тестове за рак на гърдата и рака на яйчниците: това е вашият избор". Национален онкологичен институт . 20 март 2006 г. Национални институти по здравеопазване на САЩ. 28 май 2008 г.
Osborne, C. Kent. "Тамоксифен в лечението на рака на гърдата". New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28 май 2008 г.
Полак, С. "Дигитален гръден томосинтез: първоначален опит в 98 жени с абнормна цифрова скринингова мамография". American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (абонамент)