Остеоартрит, който се развива след нараняване
Посттравматичният остеоартрит се дефинира като остеоартрит, който се развива след ставна травма. Повечето от нас знаят, че остеоартритът е най-разпространеният тип артрит , засягащ 27 милиона възрастни в САЩ. Остеоартритът е и основната причина за увреждане, свързано с мобилността в САЩ.
Съобщава се, че 12% от случаите на симптоматични остеоартрити или около 5,6 милиона души с остеоартрит в долните крайници в САЩ имат пост-травматичен остеоартрит.
Симптоматичният остеоартрит се определя като наличие на рентгенографски остеоартрит заедно с болка , скованост и известно функционално ограничение на засегнатата става. Радиографският остеоартрит се отнася до остеоартрит, който се наблюдава при рентгенови лъчи , но не винаги е симптоматичен.
Съвместното нараняване е известен рисков фактор за остеоартрит
Има няколко известни рискови фактори, свързани с остеоартрит , като стареене и затлъстяване. Съвместното увреждане е сред известните рискови фактори за остеоартрит.
Съвместно нараняване може да възникне при всяко съвместно след травма, но коляното и глезена са признати за най-често срещаните. В САЩ 11% от всички лекувани мускулно-скелетни наранявания включват навяхвания и натоварвания на коляното или крака. Видът на увреждането на ставите, свързан с пост-травматичния остеоартрит, може да бъде фрактура, увреждане на хрущялите, остро изкълчване на лигамент или хронична хирургична нестабилност.
Разпространение на пост-травматичния остеоартрит
Смята се, че 13 милиона американски възрастни, на 60 години или по-възрастни, имат рентгенографски остеоартрит на коляното . От тази група около 4 милиона души имат симптоматичен остеоартрит на коляното. Въз основа на резултатите от проучването се предполага, че около 10% от всички случаи на остеоартрит на коляното са, по-специално, пост-травматичен остеоартрит.
Хората, които увреждат коляното, имат 4,2 пъти по-голяма вероятност да развият остеоартрит, отколкото хората без нараняване на коляното.
Гръдният остеоартрит е много по-рядък. Според Journal of Athletic Training, само един процент от населението на света има остеоартрит на глезена, свързан с каквато и да е причина. Хората са 10 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с остеоартрит на коляното от гръдния остеоартрит. Съвместното нараняване или травма е очевидно основната причина за гръдния остеоартрит, като 20% до 78% от случаите на гръдния остеоартрит са специфично свързани с пост-травматичния остеоартрит.
Посттравматичният хоп-остеоартрит представлява само 2% от всички случаи на остеоартрит . Въпреки това разпространението на пост-травматичния хоп-остеоартрит е значително по-високо сред военните, може би до 20%. Преобладаването на пост-травматичните раменни остеоартрити се оценява на 8% до 20% сред хората, на които се планира хирургическа намеса за предна гленумеруална нестабилност.
Колянна травма
Ето някои статистически данни за нараняване на коляното, за да се покаже величината на проблема:
- Коляното участва в 15% от всички спортни спортове в гимназията.
- Около 250 000 наранявания на предни кръстосани връзки (ACL) се появяват всяка година в САЩ.
- От 250 000 наранявания с ACL, 175 000 са извършили операция за реконструкция на ACL.
- Около 75 процента от случаите на нараняване на ACL също имат повреда в менискуса .
- Както при ACL, така и при менисалски наранявания се счита, че са с висок риск за пост-травматичен остеоартрит.
Интересното е, че систематичният преглед показва, че разпространението на пост-травматичния остеоартрит е по-голямо сред тези, които са претърпели реконструкция на увредената ACL в сравнение с тези, които не са претърпели реконструкция. "Времето от нараняване" обаче беше фактор. Установено е, че през 20-те години след нараняването, хората, които са имали реконструкция, са имали по-голямо разпространение на пост-травматичен остеоартрит от тези, които не са, както беше посочено по-горе, но през третото десетилетие (т.е. хората, които не са претърпели реконструкция на ACL, имат 34 процента по-голямо разпространение на пост-травматичен остеоартрит, отколкото тези, които са претърпели реконструкция.
Тъй като нараняванията и операциите на менискула също са свързани с пост-травматичен остеоартрит, при 2-годишната марка (след нараняване), няма съществена връзка. Пълната резекция на менискула изглежда е по-свързана с развитието на пост-травматичен остеоартрит, отколкото менисалния ремонт или частична менисецектомия .
Какво конкретно причинява пост-травматичен остеоартрит след ACL или менисалното увреждане не е напълно разбрано. Приносните фактори вероятно включват увеличени възпалителни маркери, увреждане на тъканите от увреждане, което прескача дегенеративния процес, разграждането на хрущяла и промененото натоварване на ставите или други биомеханични промени както при ранените, така и при реконструираните пациенти. Друг важен фактор може да бъде квадрицепската мускулна слабост, която настъпва след нараняване на коляното. Това също може да повлияе на натоварването на ставите, а необичайното натоварване може да повлияе на хрущяла.
Наранявания на глезена
Статистиките за нараняване на глезена ни показват, че и тя е относително обичайна вреда:
- Травмите на глезените причиняват 20% от посещенията в спешното отделение.
- Глезенът участва в 23 процента от спортните наранявания в гимназията.
- Повечето наранявания на глезена се дължат на странични навяхвания на глезена.
- Смята се, че 25 000 гънки се появяват всеки ден в САЩ
- Въпреки броя на нахлуването, 37% от случаите на посттравматични остеоартрити на глезена са следствие от фрактури.
Лечение на пост-травматичен остеоартрит
Курсът на лечение за пост-травматичен остеоартрит обикновено следва този на остеоартрита. Има нехирургични възможности за лечение , включително загуба на тегло, странични клинови стелки , скоби / опори и упражнения. Има лекарства, предимно аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) , както и инжекции от хиалуронова киселина или кортикостероиди . Хирургичната операция за подмяна на ставите е друга възможност за лечение, но трябва да се има предвид възрастта на пациента. Хирургията е по-малко оптимална за по-младите пациенти, тъй като те могат да преживеят своята протеза, изисквайки едно или повече хирургически ревизии по време на пътя.
Долния ред
Самото нараняване не може да предизвика пост-травматичен остеоартрит да се развие в засегнатата става. Всъщност може да има генетични фактори . Генетичните фактори, които са признати като допринасящи за остеоартрит, също могат да допринесат за пост-травматичен остеоартрит. Това е сложен процес, но ние знаем, че нараняването на ставите води до хроничен процес на ремоделиране в хрущялите и другите тъкани на ставите. Промените в ставата, които са резултат от процеса на ремоделиране, могат да доведат до пост-травматичен остеоартрит, особено при хора, генетично предразположени към него.
Времето, необходимо за получаване на ставна травма на пост-травматичния остеоартрит, може да бъде по-малко от година при хора с тежки фрактури или до десетилетие, ако не и повече, при хора с наранявания на лигамент или менисал. Също така, възрастните хора (т.е. на възраст над 50 години) с фрактура са по-склонни да развият остеоартрит, отколкото тези, които са по-млади.
> Източници:
> Лот, МК. Нови разработки при остеоартрит: Посттравматичен остеоартрит: патогенеза и фармакологични възможности за лечение. Артрит изследвания и терапия. 28 юни 2010 г.
> Schumacher Jr, HR, et al. Глава 13 - Вторичен остеоартрит. Остеоартрит след съвместно нараняване (пост-травматичен остеоартрит). Остеоартрит: диагностика и медицински / хирургически мениджмънт. Четвърто издание. Lippincott Williams & Wilkins.
> Stiebel, М et al. Пост-травматично остеоартрит на коляното при младия пациент: терапевтични дилеми и нововъзникващи технологии. Отворен достъп вестник на спортна медицина. 2014; 5: 73-79.
> Thomas, AC, et al. Епидемиология на посттравматичния остеоартрит. Журнал на атлетичното обучение. Том 51. № 5. май 2016 г.